院前急救护理

院前急救护理院前急救是急诊服务体系的最前沿阵地，也是危重患者抢救过程中的一个重要环节。院前急救质量的好坏直接关系到患者的生存及预后，因此只有采取紧急而准确的急救措施和护理，赢得宝贵时间，才能真正降低患者的死亡率和伤残率，也为患者到医院接受进一步治疗奠定了基础。院前急救要以把握生命的分分秒秒为主题，关键在“急”与“准”字上。一、院前急救概念指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到医院之前进行的紧急救护，包括对伤员的现场救护、转运和途中监护，院前急救对于突发疾病或遭遇外伤的病员来说至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。二、目的在于挽救和维持基本生命，减轻途中痛苦和并发症，强调对症治疗。三、特点1、随机性强，任何时候均可发生；2、紧急，立即出发，值班人员接到呼救电话后立即通知出诊医生，司机在5分钟内出诊，不得拒绝出车。所以坚守岗位，随时准备赶赴现场，院前急救无时间规律，紧急救护可随时出现，因此值班护士应处于应急待命状态接到指令后立即行动。3、流动性大，可发生在任何场所、区域；4、急救环境和条件差，和医院相比，环境、车辆震动、噪声使听诊不正确。5、病种多且病情复杂，一般在很短时间内无法确定，疾病表现的多样性或临床不典型，任何一种疾病都存在许多不典型表现，教科书所描写的典型表现只是其中的一部分，如急性心梗首发症状可以是牙痛或头痛，左心衰竭可以是白色泡沫疾、干咳、肺部罗音，但我们更要熟悉不典型临床表现，熟悉疾病本质，多检索误诊或不典型报告，可把不典型表现变为典型表现，尤其对老年人、糖尿病病人、长期卧床病人更应注意，注意细节症状体征，并从中发现问题。6、疾病谱广，疾病轻重悬殊，包罗各种疾病，为方便病人，急救中心基本是打电话就出诊，轻者伤风感冒、小伤小病，重者呼吸心跳骤停，所以院前急救医生应在短时间内适应各种突发情况，思维清晰敏捷，主次分明，分清轻重缓急。7、病人与家属心理状态变化。发生急症后，病人及家属往往焦虑不安，失去平静心态，院前急救人员应该理解病人与家属心情，在积极抢救同时，应及时交代与解释病情，同时在最短时间内与患者和家属进行心灵沟通。8、体力强度大，（带药械及搬迁病人）9、有一定危险性（突然发生，现场大火、化学毒气、倒塌物、爆炸物等对医务人员造成危险性），救护车救治紧急，会有超速等。10、涉及法律医疗问题多。如打架、斗殴、车祸、服毒等，有时护送者就是肇事者，急救人员既要处理医疗问题，又要处理所涉法律问题，因此我们要明确自己处境，做好自我保护。四、原则1、先救命或治伤2、先治重伤或轻伤3、先复位后固定，先止血后包扎4、先抢救后运送5、先排除险情或实行救助6、先救活人后处理尸体五、院前急救护士要符合1、思想心理素质。良好的心理素质，具有一定的心理承受能力，意外伤害、交通事故的现场有时是很可怕的，如果护士没有良好的心理素质，那么连自己都被吓坏了的人何谈救人呢。2、护理职业素质。要有高尚医德和团结协作精神，院前急救要求时间、组织纪律、技术高度协调一致，护士作为其中一员，必须树立全心全意为人民服务思想，和院前救护人员一道齐心协力、配合默契，才能完成院前急救任务。2、专业技术素质。掌握基础生命支持BLS和高级生命支持ALS生命急救的基本原理和技术，BLS指病人突然发生心搏、呼吸停止时，在缺少器械、药物现场，可进行简单的人工通气和心脏按压对病人实施心肺复苏，即C、A、B（按压、开放气道、呼吸）。ALS:指对心脏、呼吸骤停病人实施BLS，进行初步复苏后或有条件情况下利用急救医疗器械和急救技术建立和维持可靠的人工工通气（气管插管和维持血液循环，包括氧疗和药物治疗）。掌握院前急救药物的药理作用，剂量、途径等，现场抢救时，很多药物和治疗往往依据口头医嘱，护士只有熟悉急救药品才能在抢救病人过程中准确无误地执行医嘱，达成抢救成功的目的，同时应保存用药后的空安瓿，以便最后查对。掌握所有设备使用4、护士身体素质。要有良好的身体素质，我们出诊就要搬运患者，如果身体条件较差，那么搬运病人就成为困难，也会造成治疗不及时的后果，如事发现场在居民楼内，院前急救护士的体力支出就很大，再者有时一个晚上出车好多趟，对院前急救护士体能也是一个考验，我们目前是三人为一组，各成员分工协作，共同完成每次急救任务。六、院前临床工作关键问题1、生命体征，对急症病人首先是掌握生命体征，因为突发急症病情是不稳定的，可能是致命性的，确定诊断固然重要，但往往在诊断前，生命体征有变化，所以先救命后治病，一边稳定生命体征，一边确定诊断，院前急救医师应把掌握生命体征放在首位。2、病史和生命体征是诊断的主要基石，由于先进仪器的不断问世，人们对病史与体征愈来愈不重视，但病史与体征永远是诊断的基石，院前急救更是如此，由于院前环境差、时间紧、任务重，医生方没有足够的时间精雕细刻，开始可能只有一个大体概念，病人方由于比较急，情绪紧张，不能详细叙述病史，对意识不清病人，每个家属叙述更不尽相同，所以医生必须反复询问、反复查看，特别是对诊断不清病人。3、应用从重到轻的诊断思路，在分析急诊病人病情时，应按照从重到轻思路也就是先排除致命性疾病，如腹痛，先排除宫外孕及其它血管脏器破裂疾病，坏死性胰腺、胃穿孔、化脓性胆囊炎，如胸痛，应先考虑心梗，主动脉夹层，肺栓塞，以免把致命疾病漏诊。4、止血，出血是许多疾病的一个急性症状，也是创伤后的主要并发症之一，要及时判断血压是否正常，估计出血量。对于内出血，情况较复杂，只能根据临床表现和体征来判断，大量出血时危险性大，应在对症止血、补液、药物治疗预防和治疗休克同时尽快转到医院内救治。对外出血，首先判断出血性质，①动脉出血者，出血为喷射状，呈鲜红色。②静脉出血，血液从伤口持续涌出，呈暗红色。③毛细血管出血，血液从伤口渗出且流出量少，呈红色。500ml以下出血，病人常无明显反映；500ml一1000ml出血，病人常表现口唇苍白或紫绀、四肢冰凉、头晕无力;1000ml—2000ml出血，病人可出现心悸、四肢厥冷、脉搏细速，反映冷淡；心率130次/分以上，血压下降，根据出血性质，采用不同止血措施，如加压包扎止血（小创口）、指压止血（动脉出血一种临时止血）、抬高肢体止血法。5、包扎，根据受伤部位选用合适的包扎用物及方法，包扎顺序原则应为从下向上，从左向右，从远心端向近心端，固定绷带时打结应在肢体外侧面，对外露骨折或内脏器官，不可随便还纳，先用大块无菌纱布覆盖，再用绷带、三角巾包扎。6、固定，对于骨折，关节严重损伤，肢体挤压和大面积软组织损伤病员，应采取临时固定方法，以减轻痛苦，减少并发症，方便转运，如木质夹板。7、搬运，在转运过程中正确搬运病人，目前出现了许多科学轻便的搬运工具，为院前急救提供良好条件：铲式担架，直接插入病人身体下面，不用搬动病人，如脊柱损伤、骨盆骨折。危重伤员搬运（1）颅脑损伤：针对病情取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，如颈椎损伤，应平卧，用衣物等固定头部左右两侧，一人托住头部，其余协调一致地将病人抬到担架上。（2）脊柱骨盆损伤，应在伤员身下垫硬木板，取仰卧位。（3）胸部损伤，开放性血气胸，包扎后取坐位或半坐位。（4）腹部损伤：仰卧位，下肢屈曲，以减轻腹部压力，用担架或木板搬运。（5）休克病人：应去枕平卧，抬高双下肢（6）