止凝血障碍检查概要

止凝血障碍检查概要第1页/共61页2023/4/152

重点内容1.常用试验的临床意义：

BT、PLT、APTT、PT、D-D等2.有关检查的临床应用血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis第2页/共61页2023/4/153血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis

第一节止血、凝血和纤溶机制第3页/共61页2023/4/154血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis一、止血机制(mechanismofhaemostasis)（一）血管壁的止血机制

1.血管收缩:血管活性物质（血管紧张素、

5羟色胺、血管性血友病因子vonWillebrandfactor,vWF）2.血小板激活、黏附聚集3.凝血系统的活化：启动凝血系统第4页/共61页2023/4/155血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis(二)血小板的止血机制1.粘附

2.聚集

3.释放释放多种物质，增强聚集4.促凝释放激活多种物质,参与凝血（PF3）5.血块收缩血小板收缩蛋白使纤维蛋白网收缩，止血更牢固第5页/共61页2023/4/156血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（三）血液凝固

凝血系统被激活，血液凝固，纤维蛋白网络RBC、WBC形成红色血栓。止血、纤溶、修复血管第6页/共61页2023/4/157Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查第7页/共61页2023/4/158血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis二、凝血机制(mechanismofcoagulation)

1.凝血因子(coagulationfactors)

2.凝血因子止血作用

内凝(intrinsiccoagulationpathway)

外凝(extrinsiccoagulationpathway)

共同途径（commoncoagulationpathway）内、外凝血途径不能截然分开，有交叉。第8页/共61页2023/4/159Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查第9页/共61页2023/4/1510Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查第10页/共61页2023/4/1511Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查第11页/共61页2023/4/1512Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查第12页/共61页2023/4/1513血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis三、抗凝血机制：(mechanismofanticoagulation)(一)体液抗凝1.抗凝血酶III（antithrombinIII，AT-III）由肝和内皮细胞合成，在肝素介导下，灭活凝血酶、Xa等，占体内抗凝作用的50-70%。第13页/共61页2023/4/1514血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2.蛋白C(proteinc,PC)系统蛋白S(proteins,PS)系统

肝细胞生成、依赖VitK3.其他•组织因子途径抑制物

(tissuefactorpathwayinhibitor,TFPI),

抑制FⅩa、FⅦa-TF（外凝），•

α2-巨球蛋白(α2macroglobulin,α2

–MG)•α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin,α1-AT)

第14页/共61页2023/4/1515血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（二）细胞抗凝

单核-巨噬细胞系统、肝细胞（吞噬、清除或摄取、灭活）第15页/共61页2023/4/1516血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis四、纤维蛋白溶解系统(Fibrinolyticsystem)：溶解血凝块

组成：纤溶酶（原）：plasminogen被激活成plasmin才能发挥作用。纤溶酶原激活物：t-PA、u-PA纤溶抑制物：α2-抗纤溶酶第16页/共61页2023/4/1517Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查纤维蛋白（原）降解产物FDP第17页/共61页2023/4/1518血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis

第二节血栓与止血常用试验第18页/共61页2023/4/1519血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis检查目的标本采集检查项目第19页/共61页2023/4/1520血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis

检查目的1.止凝血障碍疾病的诊断；2.抗凝治疗监测3.溶栓治疗效果判断4.术前检查第20页/共61页2023/4/1521血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis

标本采集一、病人准备：药物影响。抗凝药、抗血小板药、溶栓防栓药，如APC、避孕药。二、抗凝：抗凝剂：109mmol/L枸橼酸钠1:9

试管：真空抗凝管、塑料试管三、注意事项：采血顺利、混匀充分；立即送检，2h完成。第21页/共61页2023/4/1522血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis一、出血时间测定（bloodingtime，BT）

P296Principle将皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。影响因素：1.血小板的数量和质量

2.血管壁完整性第22页/共61页2023/4/1523血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerangeTBT法6.88±2.08min超过9min为异常第23页/共61页2023/4/1524血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1.BT延长:①血小板异常（数量或质量）：血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板无力症②血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等③凝血因子严重减少：血管性血友病（vonWillebranddisease,vWD）

2.BT缩短：心肌梗死、脑血管病变及DIC等。高度怀疑血管因素异常时才做！

第24页/共61页2023/4/1525血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis二、血小板检查P260（一）血小板计数（plateletcount，PC、BPC、PLT）Principle

单位容积外周血中血小板数量。

第25页/共61页2023/4/1526血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange

（100~300）×109/LClinicalsignificance

1.血小板减少(thrombocytopenia)(PLT＜100×109/L)

①血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病

②血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC

③血小板分布异常：如脾肿大、血液被稀释

第26页/共61页2023/4/1527血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2.血小板增多(thrombocytosis)

（PLT＞400×109/L）①原发性增多：慢粒、真红。②反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等。第27页/共61页2023/4/1528血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（二）平均血小板体积（meanplateletvolume，MPV）

Referencerange

6.8~13.6fl

第28页/共61页2023/4/1529血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

（1）MPV↑：

①PLT↓MPV↑，骨髓造血功能良好。

②骨髓造血功能恢复，MPV常先于PLT↑。

（2）MPV↓：

PLT↓MPV↓，骨髓造血功能损伤第29页/共61页2023/4/1530血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（三）PDW

（血小板分布宽度plateletdistributionwidth）

反映外周血血小板体积异质性参数，

以血小板体积变异系数表示。第30页/共61页2023/4/1531血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis三、血块收缩试验p298（clotretractiontest，CRT）Principle血小板收缩蛋白使血块收缩、血清析出，可反映血小板血块收缩的能力。第31页/共61页2023/4/1532Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查血清析出CRT(clotretractiontest)第32页/共61页2023/4/1533血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1.收缩不良或不收缩

血小板减少、血小板功能异常；纤维蛋白原、凝血酶原严重减少；红细胞增多症。2.过度收缩严重贫血。ReferenceRanges

＞40%第33页/共61页2023/4/1534血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis四、凝血时间测定（clottingtime,CT）p301Definition:

自采血开始至血凝所需时间。

内凝的筛选试验第34页/共61页2023/4/1535Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查第35页/共61页2023/4/1536血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange

玻璃试管法4~12min

硅管法15~30min

塑料试管法

10~19min

第36页/共61页2023/4/1537血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

1．CT延长

①Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，部分VWD等。②Ⅰ、Ⅱ、V、X严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏。③抗凝物质：口服抗凝剂、血中存在病理性抗凝物质等。④纤溶活性增强。ⅡⅦⅨⅩ第37页/共61页2023/4/1538血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis2.CT缩短①高凝状态，如DIC的高凝期②血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等。

第38页/共61页2023/4/1539血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis五、活化部分凝血活酶时间测定p301（activatedpartialthromboplastintime，APTT）Principle

白陶土（接触因子激活剂）部分凝血活酶（脑磷脂）

Ca2+血浆凝固时间反映内凝的筛选试验

第39页/共61页2023/4/1540血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange32~43s

受检者较正常对照值延长10s以上才有意义。第40页/共61页2023/4/1541血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance

1．同CT测定。但较敏感，能检出Ⅷ:C小于25％的轻型血友病，

是目前推荐应用的内凝的筛选试验。2．监测肝素治疗的首选指标：以维持结果为基础值的2倍左右为宜。第41页/共61页2023/4/1542血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis六、血浆凝血酶原时间测定p302（prothrombintime,PT）

Principle影响因素：血浆中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ

组织凝血活酶（含TF）

Ca2+血浆凝固时间外凝常用的筛选试验

第42页/共61页2023/4/1543Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查第43页/共61页2023/4/1544血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange1.凝血酶原时间（PT）平均值为（12±1）s，超过正常对照值3s为异常2.凝血酶原时间比值（prothrombinratio,PTR）

PTR=PT受检

/PT对照参考值为0.82~1.153.国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）

（WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式）

INR=PTRISI，参考值为1.0±0.1第44页/共61页2023/4/1545血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1．PT延长

①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；获得性缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC晚期②口服抗凝剂、异常抗凝物等。2．PT缩短

DIC早期，心肌梗死、脑血栓3．INR是用于监测口服抗凝药的首选指标以INR为2.0～3.0为宜。

第45页/共61页2023/4/1546血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis七、血浆凝血酶时间测定（thrombintime，TT）P303Principle在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，血浆凝固所需时间。

共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进第46页/共61页2023/4/1547Testsofthrombusandhaemostasis血栓和止血检查第47页/共61页2023/4/1548血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisReferencerange手工法16～18s，超过正常对照3s以上为异常第48页/共61页2023/4/1549血栓和止血检查TestsofthrombusandhaemostasisClinicalsignificance1．TT延长①DIC后期②低（无）Fg血症。③肝素或肝素类抗凝物质存在2．用链激酶，尿激酶作溶栓治疗时，可用TT作为监护指标，以控制在正常值的2~5倍为宜。

第49页/共61页2023/4/1550血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis八、血浆纤维蛋白原测定（fibrinogen，Fg）Referencerange

2~4g/LClinicalsignificance

1.增高多种炎症、坏死(Fg是急性时相蛋白)2.减低原发性Fg减少、原发纤溶、DIC晚期、重症肝病等第50页/共61页2023/4/1551血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis九、血浆纤维蛋白（原）降解产物测定P306Fibrin(fibrinogen)degradationproduct,FDPReferencerange<5mg/LClinicalsignificance

FDP增高：原发性纤溶症、DIC、溶栓治疗等。

第51页/共61页2023/4/1552血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis十、血浆D-二聚体测定（D-dimer）P306Referenceranges

胶乳凝集试验阴性

ELISA法＜400μg/LClinicalsignificance1.增高：继发性纤溶、血栓性疾病

（原发性与继发性纤溶的鉴别）2.溶栓治疗的监测

D-D显著升高。第52页/共61页2023/4/1553血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis第三节

检测项目的选择与应用P308第53页/共61页2023/4/1554血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis一、血栓与止血检查的一般步骤

筛选试验确诊试验

第54页/共61页2023/4/1555血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（一）Thescreeningtestsofthrombusandhaemostasis

1.TestsofstageⅠ(causedbyabnormalvascularandplatelet)●BT●PLT2.

TestsofstageⅡ(causedbythedeficienciesofcoagulationfactorsoranticoagulationsubstances)●APTT●PT3.Fibrinolysissydrome●FDP●D-D4.

Testsformonitoringanticoagulantstherapy●APTT●PT第55页/共61页2023/4/1556血栓和止血检查Testsofthrombusandhaemostasis（二）血栓与止血检查的确诊试验1.血管病变: