第五讲焦虑障碍

第五讲焦虑障碍第1页，共34页，2023年，2月20日，星期一一、概

述

2第2页，共34页，2023年，2月20日，星期一焦虑障碍概述恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍创伤后应激障碍3第3页，共34页，2023年，2月20日，星期一焦虑(anxiety)－内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指向未来)指向未来的有适应意义的焦虑障碍的基本特征：回避焦虑情境或减轻焦虑的行为4第4页，共34页，2023年，2月20日，星期一1.历史

WilliamCullen（1769）首次提出神经症(neurosis)－指神经系统的感觉异常19世纪有神经病理形态学改变的疾病都被分离出去19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于内部心理冲突5第5页，共34页，2023年，2月20日，星期一1.历史20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此译为神经官能症1980DSM－III提出焦虑障碍－将可观察、测量到有焦虑症状的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称

6第6页，共34页，2023年，2月20日，星期一CCMD-3中神经症的主要类型恐惧症(恐惧症)场所、社交,、特定恐惧症焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他7第7页，共34页，2023年，2月20日，星期一DSM-IV中焦虑障碍的主要类型

疾病编码疾病名称300.01不伴广场恐惧的惊恐障碍300.21伴广场恐惧的惊恐障碍300.22广场恐惧，无惊恐障碍病史300.29特殊恐惧症300.23社交恐惧症300.3强迫症309.81创伤后应激障碍308.3广泛性焦虑障碍293.89躯体情况（注明）所致焦虑障碍物质（注明）引致焦虑障碍300.00焦虑障碍，未注明8第8页，共34页，2023年，2月20日，星期一2.患病率

国外：女性23%，男性12%，其中恐怖症最常见国内：2.22%（1982），男女比例为1:8.499第9页，共34页，2023年，2月20日，星期一二、恐惧症（phobia）

是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、酒依赖，位于第三位的精神障碍10第10页，共34页，2023年，2月20日，星期一分类ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐惧症分为广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐惧症三类（DSM-Ⅳ认为广场恐惧症常伴发惊恐障碍－伴广场恐惧的惊恐障碍、不伴广场恐惧的惊恐障碍）11第11页，共34页，2023年，2月20日，星期一发病率在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐惧症终生患病率分别是11.1%和15.5%特殊恐惧症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%）广场恐惧症，Keller等人（1994）的调查认为其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.)我国全国12地区流行学调查时点患病率为0.059‰(1986,1978以前无此诊断)12第12页，共34页，2023年，2月20日，星期一（一）临床表现

13第13页，共34页，2023年，2月20日，星期一1、广场恐惧症(agoraphobia)－场所恐惧症

又译场所恐惧症包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自在家）害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所（如商店、剧院、车厢或机舱等广场恐惧症患者常伴发抑郁症状，占1/3~1/2;女性多于男性14第14页，共34页，2023年，2月20日，星期一临床表现有三个特点：

①焦虑症状担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去自控又无法离开伴有植物性神经功能激活的表现在焦虑程度严重时出现惊恐发作(Panicattacks)②焦虑均在特定情境中发生多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃到安全地方等情境③回避行为立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境

15第15页，共34页，2023年，2月20日，星期一广场恐惧的诊断标准（DSM-IV）

A、

对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱（或感到难堪），或感到在发生意想不到的惊恐发作时找不到帮助。典型的广场恐惧易发生的情景：独自离家在外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在公共汽车、火车里。（注：如只是某一个或一二个特殊情景，那就可以考虑特殊恐惧症；如果仅限于社交情景，那就应诊断社交恐惧症。）B、

患者设法避免这种情景（例如回避旅行）或者带着痛苦忍受着，或者带着焦虑心情担心惊恐发作的发生，或者就此提出要有人陪伴。C.排除社交恐惧症、特殊恐惧症、PTSD或离别性焦虑障碍等精神障碍引起的种焦虑或恐惧性回避，

16第16页，共34页，2023年，2月20日，星期一2、社交恐惧症(socialphobias)对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化多数患者起病于青少年有自卑感和害怕别人评论自己。17第17页，共34页，2023年，2月20日，星期一2、社交恐惧症(socialphobias)恐惧被别人注视恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬怕自己在别人面前张口结舌怕吃饭时由于有人注视而丑态百出恐惧得手发抖以致无法写字害怕在公共场所呕吐等回避见人、所有公众场合焦虑，面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等在公共厕所里怕因恐惧而解不出小便。18第18页，共34页，2023年，2月20日，星期一社交恐惧症的诊断标准

A、在不熟悉的人们面前或被他人注意或观察时（可能如此），害怕自己可能会作出一些使人难堪的行为或表现出焦虑症状。B、处于所害怕的社交场合，几乎不可避免地产生焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极度的焦虑或痛苦忍受着。19第19页，共34页，2023年，2月20日，星期一E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或害怕反应，显著地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有恐惧症感到的精神痛苦。F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。G、这种害怕或回避不是由于某种物质或一般性躯体状况所致的直接生理性反应，并排除其他精神障碍而引起的焦虑或恐惧性回避。H、如存在某种一般躯体情况或其他精神障碍，那么A的害怕也与之无关，例如不是害怕自己的口吃、巴金森氏病的震颤、或神经性厌食或贪食症的异常进食行为。

20第20页，共34页，2023年，2月20日，星期一3.特殊恐惧症(specificphobias)指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等21第21页，共34页，2023年，2月20日，星期一恐惧对象的希腊语后加上一个后缀—phobia，这样就创造了诸多以phobia结尾的英文词汇

蜘蛛恐惧症(arachnophobia)雷电恐惧症(brontophobia)幽闭恐惧症（Claustrophobia）昆虫恐惧症（entomophobia）血液恐惧症(haematophobia)恐水症(hydrophobia)黑夜恐惧症（nyctophobia）恐蛇症(ophidophobia)22第22页，共34页，2023年，2月20日，星期一特殊恐惧症的诊断标准

A、由于存在或预期某种特殊物体或情境（如飞行、高空或动物）而出现显著或不合理的持续害怕。B、暴露于所恐惧的刺激时，几乎不可避免地立即产生焦虑，并可能出现仅限于此情境的惊恐发作。C、患者认知到这种害怕是不合理的或过度的。D、患者一般都设法避免这种情景，否则便以极度的焦虑或痛苦忍受着。E、这种对恐惧情景的避免、焦虑的期待、或害怕反应，显著地干扰个人的生活、工作或社交，或者对于患有恐惧症感到极度的精神痛苦。F、如患者年龄小于18岁，应至少6个月病程。G、排除其他精神障碍如强迫症、PTSD、分离性焦虑障碍、社交恐惧症、惊恐障碍而引起的焦虑、惊恐发作或恐惧性回避。23第23页，共34页，2023年，2月20日，星期一病因生物学因素心理社会因素–心理分析理论的解释–行为治疗的解释–认知治疗的解释–钟友彬认识领悟疗法的观点24第24页，共34页，2023年，2月20日，星期一（二）病因

1．生物学因素恐惧症患者可能存在突触后5-HT受体超敏现象社交恐惧症患者脑脊液中NE水平高于惊恐障碍患者及正常对照组恐惧症患者往往有家族史，一级亲属中约有15%-17%同卵双生子与异卵双生子的同患率分别为24%和15%一些研究提示遗传因素的作用是有限的（Carsonetal.1996）25第25页，共34页，2023年，2月20日，星期一2．心理社会因素（1）

心理分析理论神经症源于内心的冲突。恐惧是对抗焦虑的一种防御反应，而焦虑的产生根源在于无意识的本我冲动。因为害怕被这种无意识的本我冲动所支配，通过置换的防御机制，焦虑就被某些外在对象或情境替代。26第26页，共34页，2023年，2月20日，星期一

（2）行为理论

所有的行为都可以通过学习而获得。恐惧反应可以通过以下几种方式习得：（1）条件反射。Mowrer(1947)认为恐惧症的形成有二个步骤：第一，通过经典条件反射，一个人习得了对条件刺激（即中性刺激）的害怕反应；第二，为了减少条件性的害怕反应，习得了回避性条件刺激的行为。这是一个操作性条件作用过程，它使得回避行为得到了强化而长期存在。（2）观察学习。模仿；观察；语言教导。害怕反应可以从一个人身上传递到另一个人，仅仅是看到某人在特定情境下的恐惧反应，这个情境也会变成“可怕的”情境。27第27页，共34页，2023年，2月20日，星期一（3）认知理论

对事物的看法影响我们随后的情绪和行为反应。认知理论认为，恐惧症的患者总是高估所害怕情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将会发生。以社交恐惧症为例——对自己和他人持负性信念，对中性刺激也会给出消极评价Leary自我推荐理论。动机：想在别人心中留下良好印象决定动机的两个因素：处境（对象或情境）；人格（完美主义）。28第28页，共34页，2023年，2月20日，星期一（4）人格和父母教养方式人格：胆小、羞怯、被动、依赖、、内向、自卑父母教养方式：阻止参与社交，过分重视他人意见，采用羞辱作为惩罚方式。缺乏温暖、理解、信任和鼓励，有较多的拒绝、惩罚、干涉和过度保护。29第29页，共34页，2023年，2月20日，星期一（三）治疗30第30页，共34页，2023年，2月20日，星期一药物治疗

辅助治疗－作用：缓解患者的焦虑情绪或伴随的抑郁情绪31第31页，共34页，2023年，2月20日，星期一心理治疗

（1）行为治疗①系统脱敏法由小到大制定恐惧等级，逐一暴露于恐惧情境中，用放松技术拮抗恐惧反应。关键是要确定合适的恐怖等级。②满贯疗法，又叫厌恶疗法把患者置于最令其恐惧的情境中，并要求和鼓励患者在恐惧面前不退缩，坚持到底，直至恐惧程度下降，最终不感到恐怖