风险管理在骨科老年病人护理中的临床探讨

风险管理在骨科老年病人护理中的临床探讨

【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2022)05-0021-01

风险是指人类无法把握与不能确定的事故发生所导致损失的不确定性，也可以理解为实际状况与预期结果的偏离[1]。风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生损害的潜在风险进行识别、评估并实行正确行为的工程[2]。随着社会老龄化进程，老年人接受骨科手术的几率趋于增加，普遍存在着其它疾病如高血压、冠心病等；加之康复时间较长，自理困难。近年来新技术、新项目又不断地开展，因此，老年骨科病人的护理风险相对增加。笔者科室近几年在护理工作中，针对老年骨科病人存在的护理风险，制订并落实各项风险管理措施，确爱护理质量，有效地避开了护理风险，现介绍如下。

1临床资料

1.1对象2022年1月-2022年11月，我科对60岁以上的骨科住院病人实施护理风险管理。

1.2方法依据老年疾病的特点、骨科病人的特点、护理人员的因素，通过分析存在的风险问题，制定护理风险管理的对策。组织护士学习并娴熟把握，通过考试、提问等方式检查护士应急力量，保证每位护士能独立应对各种护理风险，在工作中严格执行，并落实到位。

2结果

通过实施风险管理后，乐观改善服务态度和加强护理风险意识教育，护理人员风险意识明显增加，严格执行各项护理制度和护理风险管理预案，做好班班交接、层层把关，重视对护理环节中担心全隐患的管理，消退各种平安隐患，护理差错显著削减，各种投诉明显下降，病人对护理工作的满足率达98%以上。

3争论

3.1护理风险的缘由分析:

3.1.1老年病人的特别性老年病人往往同时患有其他疾病，一旦受到外伤，不但机体防备功能受到破坏，引起病理变化，加上创伤痛苦的刺激，精神紧急，易引起其他组织器官连续性病变，如脑血管意外、心梗等。老年人视觉、听觉、嗅觉、味觉、痛觉及冷热觉等均有不同程度的减退。很多讨论资料显示，接受外科手术治疗的老年人，其术后死亡率和并发症发生率均显著高于中青年患者[3]。

3.1.2骨科病人的护理风险:

3.1.2.1跌倒、坠床、烫伤因骨折后自理困难，行动不便，易发生跌倒、坠床的危急。骨折后患肢感觉相对迟钝及年老体弱等缘由，使用热水袋保暖时易发生烫伤。

3.1.2.2压疮骨科病人因长期卧床、截瘫或需牵引、全身血液循环差、皮肤反抗力低下、康复时间长，或护理未到位，如未准时垫海绵垫、未定时赐予翻身及床单元不平整清洁等易使病人发生压疮。合并糖尿病的老年病人，因血管性和神经性病变致皮肤感觉减退，血液循环不良，增加了压疮发生的危急[4]。

3.1.2.3输液外渗骨科病人多用20%甘露醇脱水消肿，因该药为高渗液体，如输液时外渗，处理不准时，易消失局部软组织坏死，甚至引起护理纠纷。

3.1.3护理管理的风险:

3.1.3.1护理人员风险意识滞后随着社会的不断进步，法制日渐完善，以及《医疗事故处理条例》的实施，人们的健康意识和维权意识也日益增加，病人及家属对医院及医务人员的要求越来越高，但由于受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工作，对潜在的、无形的工作重视不够，护士法律意识淡薄，缺乏危机意识、风险意识。

3.1.3.2护理专业理论学问欠缺由于老年骨科病人需长期卧床，骨折后限制活动，护理并发症高，如肺部感染、泌尿道感染、深静脉血栓等。若对病情变化观看不准时，无预见性防范，就很简单消失加重病情或并发症。

3.1.3.3新设备操作技术欠缺骨科手术进展较快，各种新技术和手段不断更新，护理人员业务素养参差不齐，若对各种新技术，新业务的护理学问缺乏学习和了解就会在实际护理工作中出错等。

3.1.3.4护理工作和服务理念不能很好地结合据文献报道65%的护理纠纷是护士语言使用不当所引起的。年轻的护士工作阅历欠缺，缺乏与病人沟通的意识与沟通技巧，“以病人为中心”的护理服务理念未付诸实践，不能设身处地地为病人着想，使病人缺乏信任感。

3.2护理风险管理对策:

3.2.1建立护理风险管理小组，制订风险管理应急预案风险管理小组组长由护士长担当，组员由护理质控人员、护理骨干组成。依据以往积累的临床资料进行缘由分析，对可能存在的护理风险隐患，再结合老年骨折病人的病史资料进行评估，制订应急预案。①危急因素的评估：包括护理体检、心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理力量评估、压疮高危评估、坠床危急因素评估、输液外渗评估等。②制订各种意外大事的应急预案：组织护士学习并娴熟把握，通过考试、提问等方式检查护士应急力量，保证每位护士均能独立应对各种护理风险。

3.2.2转变观念、更新护理人员风险管理意识首先组织护理人员学习风险管理应急预案，在护理工作中常见的风险大事范围、风险管理的流程、风险大事的呈报等学问培训，使全体人员了解风险管理的作用及目的，正确熟悉风险的存在，重视风险防范，坚持严格事前掌握，做到有预见性，对潜在的风险重点分析，改进工作流程，准时杜绝和防范差错事故的发生，对每例护理缺陷查找缘由，提出改进措施。

3.2.3加强人文关怀、提高病人满足度:

3.2.3.1树立以“病人为中心”的服务理念准时与病人或家属沟通沟通，解决病人的疑问及不适，疏导不良心理反应，满意病人合理要求，确把病人服务放到首位，强调主动服务意识，取得病人及家属的理解和信任。

3.2.3.2加强健康教育，建立良好的护患关系健康教育是使病人依从性增加的有效措施，而依从性增加是削减风险的有效方式，因此，护士要依据病人的状况，赐予病人有关环境、疾病、治疗、检查、用药、饮食、平安等方面的指导，使病人能了解更多住院期间的学问，更好地协作治疗及护理，从而削减意外的发生，保证病人的平安，构建和谐的护患关系。

3.2.3.3仔细履行告知义务建立护理风险告知制度，维护病人知情同意权，并实施签字认可制度，使护患双方共同担当起生命和健康的风险，建立抵挡风险的共同体，提高病人满足度。

3.2.4加强护理管理，健全与落实各项规章制度护理核心制度的培训必需纳入连续教育的范畴，定期组织护理人员学习应知应会内容，学习把握是基础，工作落实是关键，故必需严格执行各项规章制度，保证在工作中检查、监督、反馈、记录，发觉问题准时解决，即使消失错误，也能最大限度挽回损失，降低对病人的损害。医学是不断进展的学科，常规、制度也必需与时俱进。

3.2.5持续护理业务学问培训、提高风险防范力量定期组织业务学习，遇到疑难病例、简单手术及新技术、新项目，邀请医师讲课，制订护理方案，有效地做好病情观看，预防并发症的发生，提高护士对疾病进展的预见性。对年