烧伤休克治疗及护理

烧伤休克治疗及护理第1页/共28页烧伤的定义定义：烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。第2页/共28页烧伤原因:热力Thermal如：火焰、热液、蒸汽、热金属。电烧伤Electrical化学烧伤Chemicalagents放射烧伤

Radiationburns第3页/共28页第4页/共28页第5页/共28页第6页/共28页

临床过程分期

渗出期(休克期)

感染期

修复期第7页/共28页休克期

烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。第8页/共28页感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。早期败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。中期败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。后期败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的发生。第9页/共28页修复期烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深Ⅱ°创面可因受感染而转化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面可早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康肉芽，才能植皮修复。深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。第10页/共28页烧伤休克定义是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病症。休克的本质是细胞能量代谢障碍。第11页/共28页烧伤早期休克原因低血容量性休克心源性休克------休克心学说神经原性休克第12页/共28页液体复苏目的提供足够的液体来维持有效的组织灌注限制液体输入以避免过度水肿允许性低血容量复苏第13页/共28页复苏特点烧伤休克：早稳-------补液公式序-------先晶后胶先盐后糖先快后慢需多少补多少

失血性休克：早快足需多少补多少第14页/共28页休克期液体复苏指征成人Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积超过15%，小儿烧伤面积超过10%，都可能发生休克，应尽早开始液体复苏治疗多发伤和复合伤增加休克的发生几率

第15页/共28页

复苏液性质：胶体：血浆、血浆代用品（万汶、代斯、低分子右旋糖酐）、白蛋白、全血晶体：平衡液（醋酸或乳酸钠林格氏液）碱性晶体液：5%碳酸氢钠水分：5%葡萄糖溶液第16页/共28页输液质量与有效循环血量

胶体1ml=1ml

生理盐水4ml=1ml，输注30分钟后仅16%留在血管内

葡萄糖溶液12ml=1ml

乳酸钠林格氏液：1000ml=60~80ml第17页/共28页常用公式（瑞金医院公式）伤后第一个24小时补液量=BSA%×kg×1.5ml+基础水分2000ml

其中：第1个8小时输1/2，第2、3个8小时各输1/2；基础水分均匀输入，各1/3。第二个24小时补液量=第一个24小时实际补液量的1/2+基础水分2000ml目标尿量：30~50ml/h第18页/共28页静脉通路：单路：晶、胶、水交替血浆：200-250ml晶体：250-500ml碳酸氢钠：125ml水分：250ml双路：胶体单独、晶体、水分交替胶体：持续晶体250-500ml水分：250ml第19页/共28页当尿量多时，减慢速度，医嘱液体不需全部输完当尿量少时：检查导尿管通畅评估补液量少于公式量：加快补液评估补液量明显多于公式量：评估心功能利尿剂第20页/共28页血红蛋白或肌红蛋白尿：尿量增加至50ml/hr以上碱化尿液：碳酸氢钠：125ml，分次特殊原因烧伤：尿量200ml/hr以上第21页/共28页观察指标尿量：0.5~1.0ml/h（成人）或1~2ml/kg/h（儿童）精神状态：安静无烦躁皮肤黏膜：颜色正常，肢体温暖，毛细血管充盈良好血压：收缩压90mmHg、脉压30mmHg以上心率：成人小于120次/分，儿童小于140次/分中心静脉压等。口渴：不是指导补液的主要指标，否则易补液过量第22页/共28页辅助治疗（一）肠道复苏：尽早开始肠内营养，既可补充液体，又可保护肠道。以(30~50)ml.h-1速度持续用营养泵均衡输入。

强心措施：补液量已足、CVP高于15cmH2O，怀疑心功能不全患者，可用小剂量多巴胺治疗[<10ｕｇ.min-1.kg-1]。

碱性液体应用：出现血红蛋白尿或肌红蛋白尿患者，将5%NaHCO3125ml静脉滴注，根据血气分析和尿液酸碱度调整剂量、尿色调整剂量，重复使用。

第23页/共28页辅助治疗（二）利尿剂应用：任何利尿剂必须在低血容量已纠正情况下才可应用。

溶质性利尿剂：保护肾功能同时作为氧自由基清除剂。4%甘露醇250ml，每6小时~12小时静滴1次，通常伤后8小时开始滴注。

利尿合剂：利尿作用较温和。配方：10%GS500ml+氨茶碱0.25g+普鲁卡因1.0g+维生素C3.0g（可加咖啡因0.5g），静滴。

利尿剂：利尿作用强，速尿一次用量20mg~100mg。

第24页/共28页辅助治疗（三）抗氧化剂应用：除甘露醇外，每天静滴维生素C5g~10g有助于提高烧伤休克的救