焦虑症的诊断治疗健康指导和疾病宣教

焦虑症的诊断治疗健康指导和疾病宣教第1页/共23页焦虑症一、知识目标了解病因、发病机制、掌握临床表现、诊断和防治。二、能力目标具备学习精神系统疾病所需要科学的思维习惯和系统认识能力、信息判断与选择能力，能有逻辑性地解决问题。三、素质目标培养临床医师岗位应有的良好职业道德，严谨的工作态度，吃苦耐劳、一丝不苟的工作精神。

【教学目标】第2页/共23页【讲授内容】焦虑症概念病因与发病机制临床表现诊断及鉴别诊断治疗原则第3页/共23页焦虑症（Anxiety）是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床相的神经症。常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。焦虑症很常见，国外报告一般人口中发病率为4%左右，占精神科门诊的6～27%。美国估计正常人群中终身患病机率为5%，国内发病率较低，平均为7‰。战时焦虑症占战时神经症的1％。常于青年期起病，男女之比为2：3。一、焦虑症概念

第4页/共23页1.遗传因素

2.精神因素3.病前性格特征

4.生物学因素

二、病因与发病机制

第5页/共23页1.遗传因素在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为15%，远高于正常居民；双卵双生子的同病率为2.5%，而单卵双生子为50%。有人认为焦虑症是环境因素通过易感素质共同作用的结果，易感素质是由遗传决定的。第6页/共23页2.病前性格特征自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小慎微，对轻微挫折或身体不适容易紧张，焦虑或情绪波动。第7页/共23页3.精神因素轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。第8页/共23页4.生物学因素焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者的交感，副交感神经功能平衡的特征。第9页/共23页可起病于任何年龄，以40岁以前发病为多见。起病可急可缓，病前常有心理或躯体方面的诱因。常见以下两种类型：急性焦虑症慢性焦虑症

三、临床表现

第10页/共23页（一）急性焦虑症

突然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍为主要表现。患者突然恐惧，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐，出汗，面色苍白、颤动等。每次发作持续数小时，一月可数发，间歇期可无明显症状。

第11页/共23页（二）慢性焦虑症

是一种自己不能控制的，没有明确对象或内容的恐惧，觉到有某种实际不存在的威胁将至，而紧张不安、提心吊胆样的痛苦体验。还伴有颤动等运动性不安，胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等植物神经功能亢进症状。第12页/共23页

四焦虑症诊断及鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断第13页/共23页诊断要点：(1)反复出现无明确原因、对象或内容的恐惧、紧张不安等情感体验，并伴有运动性不安和植物神经功能亢进等躯体症状。(2)自己力完整，要求治疗。(3)病程持续1个月以上，(4)病前性格特征、精神因素及家族中有类似发作者等均有助于诊断。(5)影响患者的工作、学习和生活。(6)除外癔症、抑郁症、精神分裂症、心脏疾病及其它躯体疾病和精神疾病伴发的焦虑状态。第14页/共23页【鉴别诊断】

1.心脏疾病惊恐发作时出现的胸痛、心悸、出汗等易误诊为急性心肌梗死，通过查体、发作时间、诱发因素及心电图检查可以鉴别。2.甲状腺功能亢进甲亢伴发的焦虑症状，经过治疗，焦虑症状随甲状腺功能的恢复而改善。持续存在的焦虑，应考虑为慢性焦虑症。第15页/共23页3.癔症癔症的情感发作易与惊恐发作相混淆，前者具有浓厚情感色彩，哭笑无常，情绪多变；后者以强烈而不能自控的焦虑、紧张为主要特征。4.抑郁症常伴有焦虑。抑郁症以情绪低落、兴趣索然，自我感觉不良、自我评价低，能力降低及消极观念等为主；焦虑症则以预感到未来不幸或实际不存在的威胁将至而紧张、恐惧。第16页/共23页五治疗原则1.精神治疗

2.药物治疗

第17页/共23页1.精神治疗

以支持性心理治疗为主，使患者认识疾病的本质，解除其心理负担，增强治疗信心。辅以各种形式的松弛训练，尤以系统松弛治疗方法之一，如气功。第18页/共23页2.药物治疗

抗焦虑药既能稳定患者的情绪，又有助于心理治疗，以苯二氮卓类最常用：如佳乐安定0.4～0.8mg2～3次/d舒乐安定1～2mg2～3次/d。亦可选用具有抗抑郁和抗焦虑双重作用的抗抑郁药：如多虑平12.5～25mg2～3次/d麦普替林12.5～25mg2～3次/d太息定2～4mg2～3次/d。

第19页/共23页六病程和预后

病程长短不一，部分患者病程持续时间较长。女性患者、病程短、病前性格良好、症状变化不多者，预后较好；躯体症状明显者，预后较差。但经适当治疗，大多预后良好。

第20页/共23页【讨论】