牙周病临床病理

牙周病临床病理第1页/共57页炎症（inflammation）：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。防御反应红、肿、热、痛和功能障碍

第2页/共57页

附着丧失attachmentloss，AL

*釉牙骨质界CEJ——袋底

牙周袋深度PocketDepth，PD

*龈缘——袋底探诊深度ProbingDepth,PD第3页/共57页

二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。牙龈炎——病变局限牙龈上皮和结缔组织内牙周炎——病变涉及牙槽骨、牙周膜、牙骨质炎症扩散到深部组织第4页/共57页牙周病的临床表现1、牙龈炎症和出血2、牙周袋形成3、牙槽骨吸收4、牙齿松动和移位牙龈炎牙周炎真性假性第5页/共57页第一节牙龈的炎症和出血第6页/共57页一、牙龈的炎症和出血临床病理第7页/共57页一、临床病理

初期病损(initiallesion)早期病损确立期病损晚期病损第8页/共57页初期龈炎病损(initiallesion)(2~4天)

生理状况，健康牙龈菌斑牙面牙龈炎症结合上皮下方血管扩张液体、血浆蛋白渗出龈沟液（正比）白细胞移出结合上皮、龈沟区冲洗、防御第9页/共57页早期龈炎病损(earlylesion)(4~7天)

早期龈炎表现：牙龈充血变红，探诊出血。病损持续时间的长短与个体易感性有关。初期龈炎病损血管扩张，数目增加成纤维细胞退变胶原纤维破坏炎细胞浸润加重（淋巴C、中性粒C）未破坏上皮附着第10页/共57页确立期龈炎病损(establishedlesion)(2~4周)慢性龈炎——明显炎症水肿牙龈暗红，点彩消失，龈沟加深，不与牙面紧贴。转归：病情稳定数月或数年；发展为进行性破坏性病损。早期龈炎病损血管扩张，数目增加浆细胞浸润加重上皮钉突胶原纤维丧失结合上皮增殖加剧上皮附着位置不变第11页/共57页晚期病损(advancedlesion)牙周炎:可探及牙周袋和附着丧失，X光片显示有牙槽骨吸收。确立期龈炎病损浆细胞浸润为主，50%结合上皮向根方增殖附着丧失牙周袋牙槽嵴顶开始吸收第12页/共57页第13页/共57页第14页/共57页⑴初期：

血管的炎症龈沟液渗出增加

健康牙龈⑵早期：

血管扩张炎细胞浸润

龈炎早期⑶确立期：

浆细胞浸润结合上皮明显增殖

龈炎确立⑷晚期病损：牙周袋形成牙槽骨吸收

牙周炎临床病理第15页/共57页炎症浸润：浅深广炎细胞浸润：少多（浆细胞）胶原纤维破坏：少多结合上皮：根方增殖牙周袋*骨吸收*无有临床病理第16页/共57页健康的牙龈

牙龈炎

牙周炎

第17页/共57页牙周病的临床表现1、牙龈炎症和出血2、牙周袋形成3、牙槽骨吸收4、牙齿松动和移位真性假性第18页/共57页二、牙龈增生牙龈肥大：多因局部刺激引起；结缔组织内小血管扩张、增生、充血明显，伴有大量炎细胞和液体渗出，使组织水肿而肥大。牙龈增生：多因全身因素引起，如药物所致药物性龈炎。龈缘炎：牙龈组织边缘增生，变圆钝，围绕在牙颈部，似救生圈样突起。龈缘突是牙龈形态的改变，颜色与质地均正常。组织学课件成纤维细胞及显微组织大量增生。第19页/共57页三、牙周袋的形成

牙周袋，是龈沟的病理性加深，也是牙周炎最重要的病理改变之一。第20页/共57页一、牙周袋形成的机制病源因子牙龈结缔组织中发生炎症胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖结合上皮从牙面上分离，龈沟底移向根方牙周袋菌斑堆积恶性循环第21页/共57页二、牙周袋的病理（一）

软组织壁（袋内壁）（二）根面壁（三）袋内容物第22页/共57页二、牙周袋的病理

(1)袋上皮：细菌入侵，炎症，糜烂或溃疡。

(2)结合上皮：不规则地向根方增殖，变短。

(3)结缔组织:水肿、坏死、炎细胞浸润。修复：血管形成，胶原纤维增生破坏：液体渗出、细胞浸润、胶原纤维溶解减少（一）软组织壁第23页/共57页（二）根面壁1结构改变：

牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化2化学改变：

袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多3细胞毒性改变：

细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。第24页/共57页（三）袋内容物：

毒性大1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。2、白细胞分解可形成脓液。3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。第25页/共57页三、牙周袋的类型*根据解剖形态假性牙周袋真性牙周袋第26页/共57页三、牙周袋的类型*袋底与相邻组织关系骨上袋骨下袋牙周袋累及牙面单面袋复合袋复杂袋第27页/共57页三、牙周袋的类型（一）按袋底与相邻组织关系分1、骨上袋（suprabonypocket）袋底位于釉牙骨质界的根方，牙槽骨嵴的冠方，牙槽骨呈水平型吸收。第28页/共57页三、牙周袋的类型（一）按袋底与相邻组织关系分2、骨下袋（infrabonypocket）袋底位于牙槽骨嵴的根方，多为牙槽骨垂直吸收。第29页/共57页第30页/共57页（二）按累及牙面1.

单面袋（simplepocket）只累及一个牙面。2.

复合袋（compoundpocket）累及两个或两个以上牙面。3.

复杂袋（complexpocket）呈螺旋形袋，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个牙面或根分叉区。三、牙周袋的类型第31页/共57页第32页/共57页牙周病的临床表现1、牙龈炎症和出血2、牙周袋形成3、牙槽骨吸收4、牙齿松动和移位真性假性第33页/共57页四、牙槽骨吸收一、牙槽骨吸收机制二、牙槽骨吸收的病理

三、牙槽骨破坏的形式第34页/共57页四、牙槽骨吸收一、牙槽骨吸收的机制

与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。前列腺素、IL-1β、TNF-α、IL-6第35页/共57页二、牙槽骨吸收的组织病理（一）

炎症（二）HE创伤局部因素第36页/共57页

在离炎症中心较远处、或被吸收的骨小梁的另一侧，可有骨的修复性再生或新骨沉积。

（一）

炎症：

慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的原因。炎症骨表面骨髓腔破骨细胞单核细胞去除骨的矿物部分降解有机基质第37页/共57页（二）HE创伤：

牙周炎常伴有咬合创伤。

受压迫侧—牙槽骨吸收受牵引侧—骨质新生第38页/共57页三、牙槽骨吸收的类型1.水平型吸收*2.垂直型吸收*3.凹坑状吸收4.其他形式骨吸收第39页/共57页（一）水平型吸收(horizontalresorption)骨嵴高度降低

最常见，通常形成骨上袋，但同一个牙齿的四周牙槽骨的破坏程度不一定相等。水平型牙槽骨吸收左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复第40页/共57页（二）

垂直型吸收(verticalresorption)

牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。

高度降低不多，牙根周围骨质吸收较多。第41页/共57页水平吸收垂直吸收第42页/共57页骨下袋和骨上袋的区别*第43页/共57页骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为：一壁骨袋骨质破坏较重二壁骨袋三壁骨袋四壁骨袋治疗效果最差第44页/共57页一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨壁，常见于牙槽间隔区。第45页/共57页二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见于邻面骨间隔破坏。第46页/共57页三壁骨袋：三个面均为骨壁，多见邻、颊、舌侧均有骨质，另一壁为根面或最后一个磨牙的远中。第47页/共57页四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下袋，牙根位于袋的中央，骨壁与牙根不贴，治疗效果差。混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同所致。第48页/共57页(三)凹坑状吸收（osseouscrater）：

指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙龈谷区。第49页/共57页（四）其他形式的骨变化反波浪形骨缺损(reversedarchitecture）由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。第50页/共57页

四、牙槽骨吸收的临床表现正常情况下，骨嵴-釉牙骨质界的距离≈1-2mm。

>2毫米为骨吸收主要用X线片观察，主要显示近远中的骨质情况，颊舌侧骨板不清晰。骨下袋难于确定是几壁骨袋。临床表示方法：按吸收区占牙根长度的比例来描述。吸收为根长的1/3、1/2、2/3第51页/共57页牙周病的临床表现1、牙龈炎症和出血2、牙周袋形成3、牙槽骨吸收4、牙齿松动和移位真性假性第52页/共57页五、牙齿松动和移位

一、牙齿松动生理情况下，有不易觉察的动度均≤0.2mm第53页/共57页（一）

牙槽骨吸收：

最主要的原因，多为不可复性。吸收根长的1/2以上且牙齿各面均有吸收冠根比例失调单根牙、牙根短小或呈锥形。（二）

咬合创伤：牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。（三）

牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿、牙外伤。（四）牙周翻瓣术后：手术创伤使组织水肿，导致牙齿暂时性动度增加，是可复性的。（五）女性激素水平变化：妊娠、月经、避孕药。（六）其他：生理性、病理性。