消导化积剂我国著名医科大学名老中医方剂学

消导化积剂我国著名医科大学名老中医方剂学第1页/共100页二、立法依据：《素问·至真要大论》：“结者散之”，“坚者削之”。第2页/共100页三、适应证：气、血、痰、食、湿等积聚而成有形之邪，食积，癥积，瘰疬，瘿瘤。第3页/共100页四、分类消食导滞消癥化积第4页/共100页五、消导化积剂应用注意事项：1.区别泻下剂与消导化积剂：（1）泻下剂→病势急→必须急于排除。（2）消导化积剂→病势缓→渐消缓散。第5页/共100页2.配伍理气药。3.不宜长期服用，以免损伤正气。《素问·六元正纪大论》：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。第6页/共100页第一节消食导滞一、保和丸金·朱震亨《丹溪心法》【组成】陈楂夏苓莱翘神曲【趣记】沉渣下岭来瞧神曲第7页/共100页【用法】炊饼为丸。【功效】消食和胃。第8页/共100页【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。第9页/共100页【制方原理】1.病机：暴饮暴食，食积内停中焦，气机阻滞，脾胃升降失常。第10页/共100页食积内停胃气失和病机第11页/共100页2.症状分析：（1）暴饮暴食，“饮食自倍，肠胃乃伤”

→脘腹痞满胀痛，“伤食必恶食”（山楂、神曲、莱菔子）。（2）食积化热→嗳腐吞酸（连翘）第12页/共100页（3）食积内停中焦，脾胃气机升降失常，A.胃气上逆→呕吐（半夏、陈皮）B.脾不升清，湿浊下注→泄泻，苔厚腻，脉滑（茯苓）第13页/共100页3.治法：消食和胃+恢复脾胃气机的升降第14页/共100页君药——重用山楂：消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积。山楂酸（Maslinicacid）、金丝桃苷（Hyperoside）增加冠脉流量，抗缺氧，抗心律不齐，降胆固醇、甘油三酯。第15页/共100页臣药——（1）神曲：消食和胃，善化酒食陈腐之积。神曲含酵母菌。第16页/共100页（2）莱菔子：下气消食，长于消谷面之积。莱菔子素（Raphanin），芥子碱（Sinapine）抑菌，收缩胃肠平滑肌，镇咳、祛痰、平喘。第17页/共100页

佐药——（1）半夏、陈皮：行气化滞，降逆和胃止呕。（2）茯苓：健脾渗湿，和中止泻。ß-茯苓聚糖（ß-pachyman）、茯苓素（poriatin）利尿，抗肿瘤和增强免疫活性。第18页/共100页（3）★连翘：清热散结。A.食积易生热。B.开郁散结有利于消食。连翘苷，连翘酚抗菌，抗病毒，抗炎，解热，保肝。第19页/共100页【临床应用】1.用方要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，舌苔厚腻，脉滑。第20页/共100页2.临证加减：（1）气滞较重——枳实、槟榔，消食导滞。（2）食积化热——黄芩、黄连，清热消积。第21页/共100页3.现代运用：消化不良、急慢性胃炎、慢性胆囊炎、肠炎、婴幼儿消化不良腹泻等证属食积者。第22页/共100页4.注意事项：（1）脾虚食滞者禁用——应该用健脾丸。第23页/共100页二、枳实导滞丸金·李杲《内外伤辨惑论》【组成】茯军泽术芩，枳实导滞连神曲。【趣记】夫君择术琴，只是导致练神曲。第24页/共100页【用法】共为细末，水泛为小丸，每服6-9g，早晚各1次，温开水送下。【功效】消食导滞，清热祛湿。第25页/共100页【主治】湿热食积证。脘腹胀满，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉滑有力。第26页/共100页【制方原理】1.病机：食积内停，气机阻滞，生湿蕴热，湿热食滞互结于肠胃。第27页/共100页食积湿热阻滞肠胃气机壅塞传导失职病机第28页/共100页2.症状分析：（1）食积湿热阻滞气机→脘腹胀满（枳实）（2）食积内停→大便秘结（神曲、大黄）第29页/共100页（3）食积内停，损伤脾胃生湿→泄泻（茯苓、泽泻、白术）（4）湿蕴化热→下痢，苔黄腻，脉沉数（黄连、芩）第30页/共100页3.治法：消食导滞+清热+祛湿第31页/共100页君药——★

重用大黄：攻积泻热，使积热从大便而下。番泻苷泻下、抗菌、抗病毒作用；大黄多糖有降血脂、降血清胆固醇及甘油三酯作用。第32页/共100页臣药——枳实：行气消食，导滞除痞。柠檬烯（Limonene）、橙皮苷（Hesperidin）、柚皮苷（Naringin）收缩血管，升高血压，强心、对胃肠平滑肌双向调节、抗胃溃疡。第33页/共100页佐药——（1）神曲：消食健脾。（2）黄连、黄芩：清热燥湿，厚肠止痢。（3）泽泻、茯苓：利水渗湿止泻。（4）白术：健脾燥湿。第34页/共100页【临床应用】1.用方要点：脘腹胀满，大便秘结，或下痢泄泻，舌苔黄腻，脉沉有力。第35页/共100页2.临证加减：（1）气滞——木香、槟榔，理气导滞。（2）热毒——银花、白头翁，清热解毒。第36页/共100页3.现代运用：急性肠炎、细菌性痢疾、食物中毒、胃肠功能紊乱、消化不良等属湿热食积者。第37页/共100页4.注意事项：（1）泻痢而无积滞或兼脾胃虚弱者禁用——应该用参苓白术散。第38页/共100页三、木香槟榔丸金·张子和《儒门事亲》【组成】青陈，壳榔牵牛，柏连香附木黄莪。【趣记】清晨，俏郎牵牛，白脸香妇牧黄鹅。第39页/共100页【用法】共为细末，水泛为小丸，每服3-6g，早晚各1次，温开水送下。【功效】行气导滞，攻积泄热。第40页/共100页【主治】湿热积滞证。脘腹痞满胀痛，大便秘结，或赤白痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉实有力。第41页/共100页【制方原理】1.病机：食积内停，气机阻滞，生湿蕴热，湿热食滞壅滞大肠。第42页/共100页2.症状分析：（1）食积湿热阻滞气机→脘腹痞满胀痛（木香、槟榔、青皮、陈皮、枳壳）（2）食积热壅滞大肠→大便秘结（牵牛、大黄）第43页/共100页（3）食积内停，损伤脾胃，A.生湿蕴热，气滞血瘀→赤白痢疾，里急后重（香附、莪术）B.湿热酝酿成脓→下利，舌苔黄腻，脉实有力（黄连、柏）第44页/共100页3.治法：行气导滞+攻积泄热第45页/共100页君药——木香、槟榔：行气导滞，消除脘腹胀满，里急后重。第46页/共100页臣药——（1）青皮、陈皮：行气化积；（2）大黄、牵牛子：攻积泻热，导滞通便。第47页/共100页佐药——（1）香附、莪术：疏肝解郁，破血中之气滞；（2）黄连、黄柏：清热燥湿，厚肠止痢；（3）枳壳：下气宽肠，消除脘腹痞满。第48页/共100页【临床应用】1.用方要点：脘腹痞满胀痛，大便秘结，或痢疾，里急后重，舌苔黄腻，脉实有力。第49页/共100页2.临证加减：（1）气滞——厚朴、砂仁，理气消胀。（2）食积——山楂、麦芽，消食和胃。第50页/共100页3.现代运用：急性胃肠炎、细菌性痢疾、急慢性胆囊炎、单纯性肠梗阻等属湿热积滞者。第51页/共100页4.注意事项：（1）年老体弱者慎用。第52页/共100页四、健脾丸明·王肯堂《证治准绳》【组成】陈香连麦楂药砂寇，四君神曲健脾。【趣记】陈香连埋炸药杀寇，四君神气健脾。第53页/共100页【用法】共为细末，水泛为小丸，每服6-9g，早晚各1次，温开水送下。【功效】健脾和胃，消食止泻。第54页/共100页【主治】脾胃虚弱，食积内停证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，苔腻微黄，脉象虚弱。第55页/共100页【制方原理】1.病机：脾胃虚弱，食积内停，生湿化热，气机阻滞。第56页/共100页2.症状分析：（1）脾虚食积内停→食少难消（山楂、神曲、麦芽）（2）脾虚失于健运，湿浊下注→大便溏薄，脉虚弱（四君子汤、山药、肉豆蔻）。第57页/共100页（3）湿郁化热，A.湿热阻滞气机→脘腹痞闷（砂仁、陈皮、木香）B.湿蕴化热→舌苔黄腻（黄连）第58页/共100页3.治法：健脾+消食+清热+化湿+理气。第59页/共100页君药——四君子汤：补脾气。第60页/共100页臣药——山楂、神曲、麦芽：消食导滞。麦芽含淀粉酶，维生素B，磷脂，麦芽糖，糊精助消化。第61页/共100页佐药——（1）山药、肉豆蔻：健脾运湿止泻。山药含薯蓣皂甙元降血糖，抗衰老。肉豆蔻醚，黄樟醚增进胃液分泌及胃肠蠕动，镇静，抑菌。第62页/共100页

（2）砂仁、陈皮、木香：理气和胃，畅中消痞。砂仁含乙酸龙脑酯有促进肠道运动机能，抗溃疡作用。第63页/共100页（3）★黄连：清热燥湿，厚肠止泻。小檗碱，黄连碱有抗菌，抗病毒，抗凝血，抗溃疡，镇静，利胆，降压，降低胆固醇，松弛平滑肌作用。第64页/共100页配伍特点消补兼施补重于消第65页/共100页【临床应用】1.用方要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。第66页/共100页2.临证加减：（1）脾胃虚寒兼食滞者——去黄连，加干姜、附子，以温中祛寒。第67页/共100页3.现代运用：慢性胃炎、慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、过敏性结肠炎等证属脾虚食积者。第68页/共100页4.注意事项：（1）食积不消，但脾胃不虚者禁用——应该用保和丸。第69页/共100页第二节消癥化积一、桂枝茯苓丸东汉·张仲景《金匮要略》【组成】桂枝茯苓丹桃芍。【趣记】桂枝茯苓担桃少。第70页/共100页【用法】研为细末，炼蜜为丸，每日服用3-5g。【功效】活血化瘀，缓消癥块。第71页/共100页【主治】瘀血留阻胞宫证。妇人妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按。第72页/共100页【制方原理】1.病机：妇人素有瘀血癥块留阻胞宫，复因妊娠，气不化水，水湿聚痰蕴热，痰瘀阻滞胞宫，胎元失养。第73页/共100页妇人素有瘕块妊娠胎动不安或漏下不止病机第74页/共100页2.症状分析：（1）妇人胞宫素有瘀血癥块，复因妊娠，气不化水，水湿生痰，阻滞胞宫，胎元失养→胎动不安（茯苓、桂枝）第75页/共100页（2）湿痰蕴热，瘀热阻滞胞宫→漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按（牡丹皮、桃仁、芍药）第76页/共100页3.治法：活血化瘀+缓消癥块《素问》：★“有故无殒，亦无殒也”。第77页/共100页君药——①桂枝：温通血脉而行瘀滞。②茯苓：利水渗湿，健脾消痰，助消徴。ß-茯苓聚糖（ß-pachyman）、茯苓素（poriatin）利尿，抗肿瘤和增强免疫活性。第78页/共100页臣药——丹皮、桃仁：活血化瘀，凉血清热。桃仁含苦杏仁苷有抗凝血，镇咳，镇痛，抗氧化，抗菌，抗癌，保肝，抗惊厥作用。第79页/共100页佐药——芍药：养血合营，使祛瘀而不伤新血。芍药苷（Paeoniflorin）解痉、镇静、镇痛、解热、抗炎、抑制血小板凝聚、预防消化道溃疡，保肝。第80页/共100页使药——白蜜：缓和诸药祛瘀破泄之力。第81页/共100页配伍特点寒温并用通因通用第82页/共100页【临床应用】1.用方要点：漏下血色紫黑晦暗，或腹痛拒按。第83页/共100页2.现代运用：子宫肌瘤、子宫内膜炎、附件炎、卵巢囊肿、胎盘残留、子宫内膜异位、前列腺肥大、盆腔瘀血综合征等属瘀阻胞宫者。第84页/共100页3.注意事项：（1）孕妇确有瘀血癥块，方可应用本方。第85页/共100页三、海藻玉壶汤明·陈实功《外科正宗》【组成】青陈甘海芎半母，独布翘当带玉壶。【趣记】清晨赶海兄伴母，独步桥当带玉壶。第86页/共100页

【用法】水煎服。【功效】化痰软坚，消癥散结。