妇产科主治医师考试复习知识点、考点总结-第五章：产前保健

产前保健考纲：产前保健1.孕妇监护产前检查的时间、内容掌握③2.孕妇管理（1）实行孕产期系统保健的三级管理

（2）使用孕产妇系统保健卡

（3）对高危妊娠的筛查、监护及管理了解②3.胎儿宫内监护（1）高危儿识别

（2）胎儿宫内监护

（3）胎盘功能检查

（4）胎儿成熟度检查掌握③4.孕期营养了解③5.产科合理用药孕期用药的原则、种类熟悉③6.孕期常见症状及处理了解③7.遗传咨询、遗传筛查与产前诊断（1）遗产咨询

（2）遗产筛查

（3）产前诊断了解②本章要点：

【围产期】

是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。

我国对围产期的定义为：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。并以此计算围生期死亡率。

孕妇监护

【产前检查的时间】

从确诊早孕时开始；

妊娠20周期起进行产前系列检查；

妊娠20～36周期间：每4周检查一次；

自妊娠36周起：每周检查一次（即：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共产前检查9次）

——高危孕妇酌情增加产前检查次数。【首次产前检查】

【推算预产期】

EDC（月）＝LMP（月）－3（或＋9）

EDC（日）＝LMP（日）＋7

实际预产期与推算预产期可相差1～2周。末次月经第一日是2008年6月14日，推算预产期应是2009年

A.3月21日

B.3月22日

C.3月20日

D.3月23日

E.3月24日

『参考答案』A※不记得末次月经，或哺乳期尚未月经来潮而受孕者，如何确定预产期？

答：根据以下数值推算预产期

早孕反应开始出现时间（6周）

胎动开始时间（20周）

宫底高度

B超检查：胎囊大小（GS）、头臀长度（CRL）、胎头双顶径（BPD）、股骨长度（FL）※月经周期的长短对预产期和孕周的影响？

答：

月经周期45日的孕妇——其预产期相应推迟15天；

月经周期25日的孕妇——其预产期相应提前5天。

月经周期不规则者——应根据B超检查结果重新核对孕周并推算预产期。【推算孕周】

25岁，初孕妇。末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常，现在应是

A.妊娠满30周，宫底高度符合正常情况

B.妊娠满30周，宫底高度低于正常

C.妊娠满31周，宫底高度符合正常情况

D.妊娠满31周，宫底高度低于正常

E.妊娠满32周，宫底高度低于正常

『参考答案』D

【腹部检查】

视：腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等；

触：宫高、腹围、四步触诊法；

听：胎心。※四步触诊法

※胎心位置与胎位的关系：

女性，28岁。孕36周，产前检查胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触及浮球感，诊断胎方位为

A.LOA

B.LOT

C.RSA

D.LSA

E.LOP

『参考答案』D25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检査：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

A.多普勒超声检査

B.B型超声检查

C.测定羊水甲胎蛋白值

D.胎心电子监测

E.胎儿心电图检査

『参考答案』B【骨盆测量】

※骨盆各平面的位置：

※骨盆径线与骨盆测量：

→入口平面

入口径线测量方式备注前后径（真结合径）骶耻外径（18～20cm）

对角径（12.5～13cm）影响胎头入盆横径髂棘间径（23～26cm）

髂嵴间径（25～28cm）斜径★骶耻外径

怎么测?——了解

正常值？——记住——18～20cm

诊断意义？——反映入口前后径的大小

★对角径

怎么测?——了解

正常值？——记住——12.5～13cm（注：对角径减1.5～2cm＝入口前后径=11cm）

诊断意义？——反映入口前后径的大小

★髂嵴间径：正常值25～28cm

★髂棘间径：正常值23～26cm

诊断意义？——间接反映入口横径的大小

→中骨盆平面

中骨盆径线测量方式对产程的影响前后径横径坐骨棘间径（10cm）

坐骨切迹宽度（三横指）最小径线、影响胎头内旋转★坐骨棘间径（中骨盆横径）

怎么测?——了解

正常值？——记住——10cm

诊断意义？——反映中骨盆的大小

★坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）

怎么测?——了解

正常值？——记住——5.5～6cm或三横指

诊断意义？——反映中骨盆的大小

→出口平面

出口径线测量方式对产程的影响前后径横径坐骨结节间径（8.5～9.5）

耻骨弓角度（90度以上）影响胎头娩出后矢状径出口横径＋后矢状径＞15cm横径＜8，需再测后矢状径，

两值之和大于15，出口正常前矢状径★坐骨结节间径（出口横径）

怎么测?——了解

正常值？——记住——8.5～9.5

诊断意义？——反映骨盆出口的大小

★坐骨结节间径＋后矢状径

＞15诊断出口正常

≤15诊断出口狭窄

★耻骨弓角度

怎么测?——了解

正常值？——记住——90°以上

诊断意义？——反映骨盆出口的大小

【骨盆测量】

骨盆外测量：

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径（出口横径）

出口后矢状径

耻骨弓角度

骨盆内测量：

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度※考点链接：骨盆各平面对产程的影响：

决定骨盆入口平面大小的主要径线是

A.入口前后径

B.粗隆间径

C.髂棘间径

D.髂嵴间径

E.坐骨棘间径

『参考答案』A自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是

A.骨盆入口前后径

B.产科结合径

C.真结合径

D.对角径（骶耻内径）

E.中骨盆前后径

『参考答案』D初产妇，26岁，临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为

A.对角径

B.出口横径

C.坐骨棘间径

D.出口后矢状径

E.骶耻外径

『参考答案』E若测得坐骨结节间径7.5cm，应加测的骨盆径线是

A.出口前矢状径

B.出口后矢状径

C.出口前后径

D.骶耻外径

E.坐骨棘间径

『正确答案』B【复诊产前检查】

1.询问前次产前检查之后有无异常情况出现：

如：无头痛、眼花、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化等。

2.检查孕妇：测量血压、体重；

检查有无水肿及其他异常；

复查有无尿蛋白。

3.检查胎儿：胎心率、胎儿大小（包括生长速度）、胎位、胎动及羊水量，必要时行B型超声检查。胎儿宫内监护

★监护时间：

※高危孕妇应于妊娠32～34周开始评估胎儿健康状况

※合并严重并发症孕妇应于妊娠26～28周开始监测。

★监护内容：

（一）胎儿宫内状况的监护

（二）胎盘功能检查

（三）胎儿成熟度检查【高危儿】

胎儿出生后，出现下列情况之一者，为高危儿：

①孕龄＜37周，或≥42周；

②出生体重＜2500g；

③巨大儿（≥4000g）；

④双胎或多胎儿；

⑤出生后1分钟Apgar评分为0～3分；

⑥产时感染；

⑦手术产儿（剖宫产、阴道助产）；

⑧新生儿的兄姐有过新生儿期死亡；

⑨高危孕妇所生的新生儿。

早产、晚产、手术产

太大、太小、双胎儿

感染、窒息、珍惜儿

高危孕妇的新生儿

高危孕妇生的孩子一定是高危儿；

但高危儿的妈妈不一定是高危孕妇。（一）胎儿宫内状况的监护

1.妊娠早期监护

2.妊娠中期监护

3.妊娠晚期监护

1.妊娠早期监护

①妇科检查：确定子宫大小及是否与孕周相符；

②B型超声检查：在妊娠第6周见到妊娠囊；

③妊娠6周时：可见到胚芽和原始心管搏动；

④妊娠11～13＋6周：B型超声测量胎儿颈项透明层（NT）和胎儿发育情况。

2.妊娠中期监护

①手测宫底高度或尺测子宫长度和腹围，判断胎儿大小及是否与孕周相符；

②监测胎心率；

③B型超声检测胎头发育、筛查结构异常；

④胎儿染色体异常的筛查与诊断。3.妊娠晚期监护

（1）胎动计数

胎动计数≥10次/2小时为正常。

＜10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。

（2）B超及彩超（胎儿血流动力学监测）

（3）胎儿电子监护

妊娠中期子宫动脉PI和RI——可以评估子痫前期的风险

妊娠晚期脐动脉PI和RI——可以评估胎盘的血流

胎儿大脑中动脉的收缩期峰值——可以判断胎儿贫血的程度

（3）胎儿电子监护【胎儿电子监护】

◆监测项目：

（1）监测胎心率

①胎心率基线

②胎心率一过性变化

（2）预测胎儿宫内储备能力

①无应激试验（NST）

②缩宫素激惹试验（OCT）

（1）监测胎心率

①胎心率（FHR）基线：是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。

心搏次数：

正常——110～160次/分

异常——＞160次/分，历时10分钟，为心动过速

＜110次/分，历时10分钟，为心动过缓

基线变异：

正常：胎心率基线摆动，有小的周期性波动（≥6次）

异常：胎心率基线变平即变异消失（≤5次），提示胎儿储备能力丧失。

②一过性胎心率变化：

是指——受胎动、宫缩等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。

加速：

减速：

是指宫缩时暂时性胎心率增快＞15bpm，持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。

指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种

减速：

●早期减速：是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末。

●变异减速：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经的表现。

●晚期减速：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

●早期减速：——早、短、快、小

特点：是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。

意义：发生在第一产程后期，是宫缩时胎头受压，不受孕妇体位或吸氧而改变。

●变异减速：——波形变、起始变、幅度大、恢复快

特点：是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度＞70bpm，恢复迅速。

意义：是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

●晚期减速：——晚、长、慢、小

特点：是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复需时较长。

意义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。胎心一过性变化——减速类型临床意义波形特点早期减速胎头受压早、短、快、小变异减速脐带受压波形变、起始变、幅度大、恢复快晚期减速胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫晚、长、慢、小电子胎心监护，以下哪项提示胎儿缺氧

A.加速

B.NST反应型

C.早期减速

D.OCT阴性

E.晚期减速

『参考答案』E初产妇，24岁，妊娠39周临产，产程进展顺利，枕左前位，S＝0，胎心监护突然出现变异减速，胎心70次/分且持续50秒，本例胎心减慢最可能的原因是

A.胎盘早剥

B.脐带受压

C.胎头受压

D.胎盘功能减退

E.慢性胎儿窘迫

『参考答案』B（1～2共用备选答案）

A.胎儿状况良好

B.宫缩时胎头受压

C.胎儿受镇静药物影响

D.宫缩时脐带受压兴奋迷走神经

E.胎儿缺氧

1.胎心减速出现在宫缩高峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示

2.胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大，恢复也迅速，提示

『参考答案』E、D胎儿电子监测胎心率变化错误的是

A.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力

B.胎心率基线为无宫缩时的FHR

C.FHR指每分钟胎儿心搏次数

D.一过性FHR变化与子宫收缩有关

E.宫缩后FHR增加15-20次，可能是脐带暂时受压

『参考答案』A（2）预测胎儿宫内储备能力

①无应激实验（NST）

●实验方法：在无宫缩、无外界负荷刺激下，观察胎心率基线、胎动时胎心率变化（减速？加速？）。

●实验结果：

反应型NST——常规监护

可疑型NST——需要进一步评估（复查NST）

无反应型NST——全面评估胎儿状况/生物物理评分/终止妊娠参数反应型NST可疑型NST无反应型NST基线110～160次/分100～110次/分或＞160次/分，持续＜30分钟；基线上升胎心过缓＜100次/分或胎心过速＞160次/分，持续＞30分钟；

基线不确定变异6～25次/分（中等变异）≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分或≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速，或偶发变异减速，持续短于30秒变异减速，持续30～60秒变异减速，持续时间超过60秒；

或晚期减速加速20分钟内≥2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟内＜1次加速超过15次/分，持续15秒处理OK！

观察或者进一步评估需要进一步评估（复查NST）全面评估胎儿状况（生物物理评分）

及时终止妊娠②缩宫素激惹试验（OCT）：又称为宫缩应激试验（CST）。

◆试验原理：诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。

◆诱导宫缩的方法：静脉内滴注缩宫素；乳头刺激法，透过衣服摩擦乳头2分钟直到产生宫缩。

◆OCT（CST）结果及处理：

Ⅰ类（阴性）——正常——常规监护

Ⅱ类（可疑）——不确定——加强监护

Ⅲ类（阳性）——胎儿缺氧——病因治疗——终止妊娠CST/OCT的评估及处理（美国妇产科医师学会，2009年）Ⅰ类满足下列条件：

胎心率基线110～160次/分

基线变异为中度变异

没有晚期减速及变异减速

存在或者缺乏早期减速、加速

意义：提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施Ⅱ类除了第Ⅰ类和第Ⅲ类胎心监护的其他情况均划为第Ⅱ类。

意义：尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿情况Ⅲ类有两种情况：

1.胎心率基线无变异且存在下面之一：

复发性晚期减速

复发性变异减速

胎心过缓（胎心率基线＜110次/分）

2.正弦波型

意义：提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠不是OCTⅢ类情况的是

A.胎心率90次/分

B.复发性晚期减速

C.复发性变异减速

D.正弦波形

E.早期减速

『参考答案』E【胎儿生物物理评分】

满分10分：

10～8分无急慢性缺氧

8～6分可能有急性或慢性缺氧

6～4分有急性或慢性缺氧

4～2分有急性缺氧伴慢性缺氧【胎儿生物物理评分（Manning评分）】指标2分（正常）0分（异常）无应激试验（20min）≥2次胎动伴胎心加速≥15bpm，持续≥15秒＜2次胎动，胎心加速＜15bpm，持续＜15秒呼吸运动（30min）≥1次，持续≥30秒无或持续＜30秒胎动（30min）≥3次躯干运动或肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干或肢体活动

无活动或肢体完全伸展肌张力≥1次躯干和肢体伸展复曲，手指摊开合拢无活动；

肢体完全伸展；

伸展缓慢、部分复曲羊水量最大羊水暗区垂直直径＞2cm无或最大羊水暗区垂直直径≤2cm※及时总结：预测胎儿储备能力的方法：胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速

减速：早期、晚期、变异无应激试验反应型、可疑型、无反应型缩宫素激惹试验Ⅰ类（阴性）、Ⅱ类（可疑）、Ⅲ类（阳性）胎儿生物物理监测10～8分无急慢性缺氧

8～6分可能有急性或慢性缺氧

6～4分有急性或慢性缺氧

4～2分有急性缺氧伴慢性缺氧【彩色多普勒超声——血流动力学监测】

◎监测内容：彩色多普勒超声检查能监测胎儿脐动脉、子宫动脉和大脑中动脉血流速度波形。

◎常用指标：

☆S/D（收缩期/舒张期比值）

☆PI（搏动指数）

☆RI（阻力指数）

——随孕期增加，这些指标值应下降。

◎正常值：

若：妊娠晚期S/D＞3，提示血流阻力大，胎盘老化；

若：在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。胎盘功能检查

1.胎动

▽是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。

▽胎盘功能减退时，胎动＜6次/2小时。

2.测定孕妇尿中雌三醇

▽定量测定：

正常值：＞15mg/24h尿

临界值：10～15mg/24h尿

危险值：＜10mg/24h尿

若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值＜10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。

▽孕妇随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值：

E/C比值＞15为正常；10～15为警戒值；＜10为危险。3.测定孕妇血清游离雌三醇值

▽足月妊娠血清E3值的下限为40nmol/L

▽若＜40nmol/L，表示胎儿胎盘功能低下。

4.测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值

▽足月妊娠HPL值为4～11mg/L。足月妊娠时＜4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

5.缩宫素激惹试验（OCT）

▽NST试验无反应型——需作OCT

▽OCT阳性——提示胎盘功能减退胎儿成熟度检查

1.正确推算妊娠周数。

2.尺测耻上子宫长度及腹围，以估算胎儿大小。

3.B超：胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟。

4.经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行下列项目检测：

▽羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：

——该值≥2，提示胎肺成熟。

▽羊水泡沫试验或震荡试验：

——液面有完整泡沫环提示胎肺成熟。属于胎盘功能检查的是

A.测定孕妇尿雌三醇值

B.测定孕妇血清游离雌二醇值

C.测定孕妇尿胎盘生乳素值

D.测定孕妇尿催产素酶值

E.以上都不是

『参考答案』A不属于胎盘功能检查的是

A.测定孕妇尿人绒毛膜促性腺激素值

B.测定孕妇血清游离雌三醇值

C.测定孕妇血胎盘生乳素值

D.测定孕妇血催产素酶值

E.OCT试验

『参考答案』A本节数据补充说明

九版教材更新的数据：

1.胎动计数＜10次/2小时或减少50%者提示有胎儿缺氧的可能。

2.NST的结果：正常NST、不典型NST、异常NST。

3.NST的结果判读：见下表。

4.胎肺成熟度的监测：妊娠满34周（经妊娠早期超声核对）胎儿肺发育基本成熟；磷脂酰甘油（PG）阳性，提示胎肺成熟。参数正常NST（先前的“有反应型”）不典型NST（先前的“可疑型”）异常NST（先前的“无反应型”）胎心率

基线110～160次/分100～110次/分；

＞160次/分，＜30分钟胎心过缓＜100次/分；胎心过速＞160次/分，超过30分钟基线变异6～25次/分（中度变异）；≤5次/分（变异缺失及微小变异），持续＜40分钟≤5次/分，持续40～80分钟内≤5次/分，持续≥80分钟；≥25次/分，持续＞10分钟；正弦波形减速无减速或偶发变异减速，持续＜30秒变异减速，持续30～60秒内变异减速，持续时间≥60秒；晚期减速加速（≥32周）40分钟内2次或2次以上加速超过15次/分，持续15秒40分钟内2次以下加速超过15次/分，持续15秒大于80分钟2次以下加速超过15次/分，持续15秒（＜32周）40分钟内2次或2次以上加速超过10次/分，持续10秒40分钟内2次以下加速超过10次/分，持续10秒大于80分钟2次以下加速超过10次/分，持续10秒处理继续随访或进一步评估需要进一步评估复查；全面评估胎儿状况；生物物理评分；及时终止妊娠孕期营养

关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。

其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等；

维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）两类。

——体重指数越大，孕期体重增长范围应越小，增长速度应越慢。

孕期用药

【药物对胎儿的影响】

1.着床前期——用药对胚胎及胎儿的影响不大。

2.囊胚着床后～12周左右——是药物的致畸期，且药物毒性作用出现越早，发生畸形越严重。

3.妊娠12周～分娩——药物致畸作用明显减弱，但对尚未分化完全的器官（如生殖系统、神经系统）的影响一直存在。

头1、2周全或无，要么没事要么流；

3w－3m易致畸！3w－5w最致畸！！

3个月后人形成，但是仍然有风险，

影响中枢和生殖，不用药物是首选。本节数据补充说明

九版教材更新的数据：

①受精后2周内（孕卵着床前后）：药物对胚胎影响为“全”或“无”；

②受精后3～8周之间：是胚胎器官分化发育阶段，称为致畸高度敏感期；

③受精后9周～足月：致畸性虽减弱，但对尚未分化完全的器官（如生殖系统、神经系统）的影响一直存在，尤其是神经系统。还可表现为胎儿生长受限、低出生体重和功能行为异常。”4.分娩期——药物残留，影响新生儿。

如产程中镇痛，不宜选用呼吸抑制作用强的阿片及吗啡类镇痛药。

哌替啶是分娩者镇痛常用的药物。

因其镇痛作用2～3小时达峰，持续4小时，故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好，目的是让出生时新生儿体内的药物处于低水平。

【孕期用药的基本原则】

①用药必须有明确的指征，避免不必要的用药；

②根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物；

③应选择单独用药、避免联合用药；

④应选用结论比较肯定的药物（老药），避免使用较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物；

⑤严格掌握剂量（最小有效量）和用药持续时间，注意及时停药；

⑥妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。妊娠期用药原则

单药有效不联合，小量有效不大量；

能用老药不用新，早期不用C类药；

选药一定要安全，治疗方案个体化；

血药浓度要监测，疗效不定不可用；

神经垂体缩宫素，麦角胺类都不用；

抗菌治疗要慎重，病人胎儿都要看；

氨基糖苷喹诺酮，各有风险不可用；

β内酰胺可首选；厌氧感染甲硝唑。【药物妊娠毒性分级】

美国FDA根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五级。

A级：对孕妇安全；

B级：对孕妇相对安全；

C级：对孕妇权衡利弊后慎用；

D级：是在万不得已时才可使用；

X级：绝对禁止使用。

说明：在妊娠前12周，不宜用C、D、X级药物。A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。（最安全）

如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、氯化钾等。

B级：动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据；（相对安全）

如：青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

C级：动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。（权衡：利＞弊后慎用）

如：庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。

（万不得已才使用！）

如：硫酸链霉素、盐酸四环素等。

X级：各种实验证实会导致胚胎、胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。（绝对禁止使用）

如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀…

抗病毒药利巴韦林；

激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；

以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。本节数据补充说明

九版教材更新内容：FDA认为“药物妊娠毒性分级方法”存在一定局限性：

只有40%的药物纳入FDA妊娠期用药分类，其中60%以上分为C类，即不能排除有危害，需衡量潜在益处和潜在危害；

同时该分类未提供根据不同孕期时的用药对胎儿是否有危害的证据，以及不同剂量药物对胎儿的不同影响；

单纯分类显得较为笼统，用药咨询较为困难。

——因此，FDA于2008年提出应该摒弃之前的药物妊娠分类法，而是改为更详细的知情告知。

九版教材更新内容：

妊娠毒性知情告知，包括以下内容：

第一部分又称为“胎儿风险总结”：详细描述药物对胎儿的影响，如果存在风险，需说明这些关于风险的信息是来自于动物实验还是人类；

第二部分又称为“临床考虑”：包括药物的作用，特别是在不知道自己妊娠的妇女当中使用此种药物的信息，还包括剂量、并发症等信息。

第三部分又称为“数据”：更详细的描述相关的动物实验或人类实验方面的数据，也就是第一部分的证据。

孕妇管理

（一）孕产期系统保健的三级管理

我国实行孕产妇划片分级分工，并健全相互间会诊、转诊等制度——及早发现高危孕妇并转至上级医院进行监护处理。

我国城市开展医院三级分工——市、区、街道

妇幼保健机构三级分工——市、区、基层卫生院

农村三级分工——县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员

（二）孕产妇系统保健手册

建册时间：从确诊早孕时开始建立孕产妇系统保健手册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。

记录内容：手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况；住院分娩及产后母婴情况；产后访视情况。

手册管理：在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视（共3次，出院3日内、产后14日、28日）。访视结束将保健手册汇总至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。（三）高危妊娠进行筛查、监护和管理

通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治——提“三高率”、降“三死率”。

提高高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率。

降低围产期的“三率”——孕产妇死亡率、围生儿死亡率、病残儿出生率。

孕期常见症状及其处理

1.贫血

预防贫血——应自妊娠4～5个月开始补充铁剂，如硫酸亚铁0.3g/d，

已出现贫血——硫酸亚铁0.6g/d，口服VC和钙剂，可促进吸收。

2.消化系统症状

早孕反应——VB610～20mg，每日3次口服；

消化不良——口服VB120mg，干酵母、胃蛋白酶0.3g饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；

胃食管返流——避免餐后弯腰和平躺。

3.下肢肌肉痉挛

缺钙表现——补充钙剂。

4.外阴阴道假丝酵母菌病

无症状——不需处理；

有症状——局部用药，如：阴道防治克霉唑栓剂。

5.便秘、痔疮

6.腰背痛

7.下肢水肿、外阴静脉曲张

8.仰卧位低血压综合征

遗传咨询、产前筛查、产前诊断

◎意义——降低出生缺陷。

◎出生缺陷——是指出生前已经存在的结构或功能异常

出生缺陷的预防可分3级

一级预防，是受孕前干预——防止其发生

二级预防，是产前干预——通过各种手段检测出严重缺陷的胎儿，阻止其出生

三级预防是，出生后干预——在缺陷儿出生之后，及时检测诊