现代美容外科麻醉的选择

现代美容外科麻醉的选择第1页/共16页如何选择麻醉呢？绝大多数的美容手术是可以在局麻下完成（如眼袋、重睑等）。有些面部美容手术选择神经节阻滞配合局麻也是很好的选择。但一些相对创伤大，手术刺激强，或患者需要充分的镇静、镇痛，选择麻醉科的严密术中管理是比较恰当的！第2页/共16页麻醉科有哪些秘密武器呢？国际一线品牌的德国德尔格（Drager)、美国欧美达（Ohmeda）、德国海伦（HEINEN+LOEWENSTEIN）、英国百斯（Blease）、英国皇家、英国攀龙（Penlon)、美国GE、德国禾珥（Heyer)、德国史蒂芬等。先进的多功能监护系统第3页/共16页第4页/共16页靶控输注（TCI,TargetControlledInfusion），是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学为基础，容许麻醉医生按不同要求选择所要求的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统。第5页/共16页麻醉前要做哪些准备呢？一般准备：1.完善相关的术前检查，如血象、血凝、心电图、胸片、大小便常规，育龄妇女查HCG等。2.术前4h禁饮，12h禁食。3.沐浴更衣4.良好的沟通和心理安抚5.血压、血糖特殊准备：涉及到专科做相应准备第6页/共16页常见美容手术的麻醉假体隆乳术：气管插管全麻喉罩全麻连硬外腰部及其以下部位抽脂术连硬外腰硬联合全麻腰部以上部位抽脂术全麻第7页/共16页单纯双上臂抽脂术全麻静脉基础+肿胀麻腹壁成型术全麻连硬外腰硬联合巨乳缩小/乳房悬吊连硬外全麻第8页/共16页自体脂肪丰乳术腰硬联合+静脉基础全麻面部手术（下颌角，颧骨磨削术，除皱术）全麻（经口或经鼻插管）静脉基础+肿胀麻第9页/共16页术后镇痛围手术期完美无痛组合国际领先的无痛配方+全进口装置+48h实时监控多联组合的预防呕吐方案，使术后麻醉恢复更加舒适。第10页/共16页术后观察全麻术后（1）全麻未清醒前，病人处于意识丧失阶段，为防止各种合并症或意外的发生，必须有专人守护，直至清醒为止。（2）保持呼吸道通畅。全麻未清醒前，下颌关节部位的肌肉松弛，舌根易后坠而阻塞咽喉通道，一般在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。待病人逐渐清醒，自己用舌将通气导管推出时，可将导管取出。（3）恶心呕吐。乙醚全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应，故麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道。一旦发生误吸，应立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出，此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物，保持呼吸道通畅。（4）认真观察血压、脉搏、呼吸、每15-30分钟一次。发现异常体征，应区别麻醉剂的影响或手术后出血情况，以便采取紧急措施，排除险情。（5）麻醉清醒前，病人可出现躁动不安，如拔管、坠床等危险，守护者必须注意安全，可按医嘱给镇静止痛剂，必要时采用约束带，保护病人的安全。（6）注意芬太尼残余效应，术中芬太尼大剂量应用，术后蓄积在脂肪组织中芬太尼会再次释放到血液中，会引起中枢性呼吸抑制以及胸壁肌强直。第11页/共16页腰麻术后注意事项（1）术后置病人去枕平卧6小时。（2）血压：定时监测血压、脉搏的变化，如病人出现恶心、呕吐等脑缺氧症状，立即通知医生，遵医嘱给予吸氧、镇静药和止吐药等对症治疗。（3）主观气促感：高位腰麻时，病人可有主观气促的主诉，可鼓励其作缓慢的(张口)深呼吸，以改善气促症状。（4）尿潴留：是骶交感和副交感神经麻醉的结果。暗示治疗无效者应进行导尿。（5）头痛：多发生在腰麻后2—4周，若病人出现头痛症状后，嘱其卧床休息，减少起动并遵医嘱给予对症治疗。第12页/共16页硬膜外麻术后注意事项术后平卧4～6小时。定时监测血压、脉搏、呼吸的变化。少数病人可出现腰、背痛或暂时尿潴留，一般多不严重。观察病人有无局部感觉或(和)运动障碍等神经损伤症状，发现异常及时通知医生。观察病人有无麻醉作用持久不退或消退后再次出现肌无力等血肿压迫脊髓的征兆，若存在上述症状立即通知医生，并在6小时内配合医生进行手术治疗。观察病人有无躯体沉重，翻身困难等，如发现上述征兆及时通知医生。观察病人有无放射性疼痛，肌无力及截瘫，并伴有感染的征兆，如发现上述症状遵医嘱给予大剂量抗生素进行治疗。第13页/共16页【健康指导】1）对全麻术后仍存在严重疼痛、需带自控镇痛泵出院的病人，教会其对镇痛泵的自我管理和护理。如出现镇痛泵脱落、