膝关节创伤和疾病的MRI诊断及应用

膝关节创伤和疾病的MRI诊断及应用第1页，共30页，2023年，2月20日，星期二磁共振成像技术（MRI）在骨科领域的应用日益广泛而普及，不仅可以用于骨关节创伤，关节感染，关节内疾病、脊柱脊髓疾病及骨肿瘤的诊断，而且还可为上述疾病与损伤的愈后提供有效的方法。此外，MRI在骨科范围内用应的另一重要价值在于其对关节内韧带、软骨的损伤与病变的诊断具有传统X线或CT所无可比拟的特征表现。因此，广大骨科医生有必要掌握这方面的诊断知识，以供临床应用！第2页，共30页，2023年，2月20日，星期二一、髌腱第3页，共30页，2023年，2月20日，星期二1、解剖：成人大约长5-6cm，宽2-3cm，厚0.5cm，通常情况下，髌腱长度与髌骨长度大致相等。髌腱最大长度/髌骨最长径，比率为1.2为基本比率，小于0.8提示髌骨位置过低，大于1.2提示位置过高。2、正常MRI表现：边缘清晰，所有序列中均为很低或为无信号。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期二3、临床常见的几种疾病和变异MRI表现：

A、创伤性改变：

轻度损伤：表现为髌腱内局部信号增高。

中度损伤：信号连续性部分中断，大块的高信号和信号已增厚。

重度损伤：即完全断裂，信号完全中断，信号区收缩和滑囊内出血，髌骨上移

第5页，共30页，2023年，2月20日，星期二B、炎症性疾病：包括骨软骨坏死，T1、T2信号增高。主要为附着点处髌腱显著增厚，信号在所有序列中均为高信号，如髌腱炎或跳远膝，最典型的是篮球、跳远运动员和跨栏运动员。第6页，共30页，2023年，2月20日，星期二C、二分髌骨：共5型，常见的I型2分髌骨为髌骨下板游离骨化中心，另外最常见的是上外侧副髌骨。第7页，共30页，2023年，2月20日，星期二二、股四头肌腱

1、解剖：略2、正常MRI表现：T1及T2加权像中为低信号。第8页，共30页，2023年，2月20日，星期二3、股四头肌腱损伤MRI及临床表现：A、部位：典型部位靠近髌骨上缘，也可能扩展到内、外侧副韧带。第9页，共30页，2023年，2月20日，星期二B、MRI表现为在T1及T2加权像中附着点处信号增高，周围伴有出血，完全断裂的表现纤维连续性完全中断，并伴有游离端回缩，代之为液性信号，髌骨可能下移，上极向前倾斜。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期二C、临床检查中患者膝关节主动伸直功能全部或部分丧失，髌骨远侧移位。下楼梯时感觉不稳，偶可导致跌倒。MRI结果侧重于断裂的程度，主要诊断是通过临床功能检查及手术探查。第11页，共30页，2023年，2月20日，星期二三、前交叉韧带损伤第12页，共30页，2023年，2月20日，星期二1、解剖：长为3-4cm的带状结构，纤维互相平行，起于胫骨平台前方内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。胫骨附着的中心点位于胫骨平台最大矢状径的41%-43%处。如图第13页，共30页，2023年，2月20日，星期二2、正常MRI表现：为界限清楚的直线走向，各纤维束走向分明，此时T1及T2像均为低信号，当纤维呈肩形走向时，MRI上为中等强度的信号。第14页，共30页，2023年，2月20日，星期二3、损伤的MRI分级的异常表现：根据国际上广泛接受的美国医学会对韧带损伤的分级标准，MRI上将前交叉韧带损伤分为三级：第15页，共30页，2023年，2月20日，星期二A、I级：前交叉韧带实质部的损伤或隐匿损伤。表现为韧带内T1和T2像上信号增强，韧带纤维束完整，外形无改变。Ⅱ级：前交叉韧带部分损伤。在T1和T2像上都有高信号，韧带增厚，韧带内肿胀/血肿所致，韧带外形和纤维不规则或部分不连续。Ⅲ级：MRI上表现为韧带信号明显增厚，纤维走行不连续，韧带可有回缩，韧带走向异常如水平、卷曲等，同时有假团块。第16页，共30页，2023年，2月20日，星期二B、以上是前交叉韧带损伤的直接MRI表现，那还有一些间接征象也非常值得注意观察：（1）膝关节极度屈曲、旋转所致的三联病，即前交叉韧带损伤合并内侧副韧带和内侧半月板损伤。（2）80-90%患者伴有关节积血。（3）双侧半月板，胫骨平台后方（胫骨向前半脱位时）和股骨前方（过伸损伤时）的关节软骨和软骨下骨挫伤，胫骨平台前后撕脱骨折。（4）股一胫关节对线不良，造成胫骨向前半脱位，半月板未覆盖征阳性第17页，共30页，2023年，2月20日，星期二4、MRI临床意义：MRI必须结合全面的临床检查才能得出准确的诊断。应着重了解受伤史和受伤机制，并另折膝关节是主观不稳还是客观不稳。MRI诊断为Ⅰ和Ⅱ级韧带损伤多可保守治疗，Ⅱ级损伤视关节主观不稳程度和个人要求决定是否手术。对于一些患者，治疗合并损伤如半月板破裂，骨软骨骨折、明确的侧副韧带撕脱骨折要优先于治疗前交叉韧带损伤。第18页，共30页，2023年，2月20日，星期二四、后交叉韧带损伤第19页，共30页，2023年，2月20日，星期二1、通常只有较大的暴力才能导致后交叉韧带断裂。后交叉韧带断裂可合并内侧以韧带、前交叉韧带、内侧半月板、外侧副韧带或关囊的损伤。第20页，共30页，2023年，2月20日，星期二2、MRI表现：后交叉韧带损伤分级与前交叉韧带损伤相同，MRI表现也基本相同，但以下几点读片时需注意：（1）沿韧带走向的急性出血，掩盖了韧带结构，造成不能准确判断韧带损伤的程度。（2）后交叉韧带完全断裂，但由于滑膜鞘完整而韧带断端不回绪，往往低估损伤程度。（3）滑膜炎症改变掩盖了的交叉韧带的变化。第21页，共30页，2023年，2月20日，星期二3、MRI临床意义

PCL完全断裂的患者需急诊治疗，MRI可判断其损伤部位（近端或远端）和选择手术路径。第22页，共30页，2023年，2月20日，星期二五、内外侧以韧带损伤：略第23页，共30页，2023年，2月20日，星期二六、内侧半月板损伤第24页，共30页，2023年，2月20日，星期二1、解剖：内侧半月板是由纤维软骨构成的C一型盘状结构，外缘厚并与滑膜连接。半月板大部分无血管分布，只有成人半月板在外1/5~1/3区有血管分布。第25页，共30页，2023年，2月20日，星期二2、MRI表现内侧半月板在T1，T2加权像上的表现为均匀的低信号到无信号的结构。

第26页，共30页，2023年，2月20日，星期二3、根据Trillatd的分型，半月板撕裂在形态学上可分为以下几种类型：A：初始撕裂型（后角纵性撕裂）。B：瓣状撕裂型C：桶柄状撕裂型D：后角水平撕裂型第27页，共30页，2023年，2月20日，星期二4、半月板损伤分级及MRI表现：Ⅰ级：半月板中央细微的退行性变——MRI上表现为半月板内信号增强，高信号未延伸到半月板关节表面。Ⅱ级：半月板中央广泛的退行性变——MRI上表现为高信号还增大，显水平方向或线状，高信号未延伸以半月板关节表面。第28页，共30页，2023年，2月20日，星期二Ⅲ级：半月板撕裂——MRI上半月板内高信号，半月板关节