错合畸形的检查诊断新

错合畸形的检查诊断新第1页，共65页，2023年，2月20日，星期二一般检查（一）

患者基本情况记录（二）询问病史及其他相关情况1主诉2病史3心理及治疗动机分析第2页，共65页，2023年，2月20日，星期二（三）检查

1牙、合、颌、面检查（1）牙齿拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形长度之差。

Ⅰ度拥挤相差2—4mm

Ⅱ度拥挤相差5—8mm

Ⅲ度拥挤相差8mm以上

正锁牙合与反锁牙合

第3页，共65页，2023年，2月20日，星期二第4页，共65页，2023年，2月20日，星期二（2）牙弓1）矢状向关系

a磨牙关系：中性牙合、近中牙合或远中牙合

b尖牙关系：

c前牙关系：

正常覆盖：上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离在3mm以内。第5页，共65页，2023年，2月20日，星期二深覆盖：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者。

Ⅰ度深覆盖相差3—5mm

Ⅱ度深覆盖相差5—8mm

Ⅲ度深覆盖相差8mm以上反覆盖：下前牙切端位于上前牙切端的唇侧上下前牙突度增加上前牙内倾第6页，共65页，2023年，2月20日，星期二第7页，共65页，2023年，2月20日，星期二2）横向关系

a上下牙弓宽度

b上下牙弓中线3）垂直向关系

a前牙覆合情况

bSpee曲线第8页，共65页，2023年，2月20日，星期二

正常覆合：上前牙冠覆盖下前牙唇面不超过1/3且下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以内。

深覆牙合：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3或下前牙切缘咬在上前牙舌面切1/3以上者。Ⅰ度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3而不足1/2，或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切1/3而不足1/2者。Ⅱ度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/2而不足2/3，或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过切1/2而不足2/3者。Ⅲ度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切2/3，或下前牙切缘咬在上前牙舌面超过颈1/3者。第9页，共65页，2023年，2月20日，星期二第10页，共65页，2023年，2月20日，星期二

开牙合：上下前牙切端间无覆牙合关系，垂直向呈现间隙者为前牙开牙合Ⅰ度：

上下前牙切端垂直向间隙在3mm以内。Ⅱ度：上下前牙切端垂直向间隙在3—5mm之间Ⅲ度：上下前牙切端垂直向间隙在5mm以上。

反覆合：咬合时下前牙舌面覆盖上前牙牙冠的唇面。第11页，共65页，2023年，2月20日，星期二bSpee曲线Spee曲线平坦或浅：曲度小于2mmSpee曲线深：曲度大于3mm第12页，共65页，2023年，2月20日，星期二（3）口内其他软硬组织1)

牙周2)

牙槽、基骨及腭盖情况3)

唇舌系带4)

舌体的大小形态5)

缺损6)

功能

第13页，共65页，2023年，2月20日，星期二（4）口外及面部形态1）颌骨上下颌形态大小位置下颌平面陡度2）面部水平向前面观垂直向唇部面部形态侧面观唇部形态颏唇沟（5）颞下颌关节第14页，共65页，2023年，2月20日，星期二2全身情况（1）身高体重等生长发育情况（3）相关疾病第15页，共65页，2023年，2月20日，星期二二模型分析（一）模型的用途

记存模型1治疗中的对照观察2治疗前后的疗效评估3病例展示4司法鉴定的依据工作模型1进行模型测量分析、牙排列实验2制作活动矫治器、辅助性固定矫治装置第16页，共65页，2023年，2月20日，星期二（二）记存模型的制作与要求要求：准确、清晰，完整（要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带等部分。）步骤第17页，共65页，2023年，2月20日，星期二（三）模型的测量分析1拥挤度分析

（1）牙弓应有长度：牙弓内各牙齿牙冠宽度总和。牙冠宽度的测量用分规或游标卡尺测每个牙冠的最大径，总和为牙弓应有长度或必需间隙。

第18页，共65页，2023年，2月20日，星期二（2）牙弓现有长度：牙弓整体弧形的长度黄铜丝测量法：用0.5mm黄铜丝一根弯成弧形，分别从上下第一恒磨牙近中接触点沿位置正常的牙接触点及经排列正常的切牙切缘到对侧第一恒磨牙近中接触点，再拉直铜丝测量其长度，即为牙弓现有弧形长度或可用间隙。分段测量法：将牙弓分为4段：两侧的前牙段、两侧的后牙段。分别测量各分段的长度，然后相加。第19页，共65页，2023年，2月20日，星期二第20页，共65页，2023年，2月20日，星期二（3）牙弓拥挤度分析牙弓应有长度－牙弓现有长度

2替牙期拥挤度的预测

（1）牙片预测法X/X=Y/Y（2）Moyers预测法用下恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的方法。（3）Tanaka-Johnston预测法

第21页，共65页，2023年，2月20日，星期二下切牙冠宽度总和（mm）+10.5=下颌单侧尖牙双尖牙冠宽总和2下切牙冠宽度总和（mm）+10.5=下颌单侧尖牙双尖牙冠宽总和2

(2)牙弓现有长度预测

黄铜丝法，应参考第一磨牙的合关系。第22页，共65页，2023年，2月20日，星期二3牙齿大小协调性—Bolton指数分析上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系。下颌6个前牙牙冠宽度总和（mm）前牙比=×100%

上颌6个前牙牙冠宽度总和（mm）下颌12个前牙牙冠宽度总和（mm）全牙比=×100%

上颌12个前牙牙冠宽度总和（mm）第23页，共65页，2023年，2月20日，星期二成都地区：前牙比78.8%+1.72%全牙比91.5%+1.51%上海地区:前牙比78.36%+2.18%全牙比90.99%+1.70%用途：可诊断患者上下牙弓中是否存在牙冠宽度不协调、不调是发生在上颌或下颌，是前牙或全部牙的宽度异常的问题，从而指导临床。第24页，共65页，2023年，2月20日，星期二4牙弓形态测量分析

（1）牙合曲线的曲度

将直尺放在下切牙切端与最后一个下磨牙的牙尖上，测量牙弓牙合面最低点至直尺的距离。（右侧深度＋左侧深度）＋0.5mm2第25页，共65页，2023年，2月20日，星期二（2）牙弓对称性的测量

左右侧（水平向）对称性：测量牙弓两侧同名牙至中线的距离。

第26页，共65页，2023年，2月20日，星期二

前后向对称性：测量两侧同名牙至中线的垂线的距离。第27页，共65页，2023年，2月20日，星期二（3）牙弓长度及宽度

牙弓是牙齿排列所形成的弓形

a牙弓前段长度b牙弓中段长度a牙弓前段宽度b牙弓中段宽

c牙弓后段长度d全牙弓长度度c牙弓后段宽度第28页，共65页，2023年，2月20日，星期二5齿槽及基骨的测量分析（1）牙槽弓：基骨上牙槽突的弓形部分，位于基骨弓和牙弓之间。牙槽骨随牙萌出而生长，随恒牙丧失而吸收，在正畸力作用下发生改变，是正畸牙移动的基础。

A牙槽弓长度B牙槽弓宽度第29页，共65页，2023年，2月20日，星期二（2）基骨弓：颌骨所形成的弓形，即根尖基骨的弓形，基骨相对恒定，不因恒牙丧失、牙槽骨吸收及牙弓扩大等发生改变。

A基骨弓长度B基骨弓宽度第30页，共65页，2023年，2月20日，星期二6腭穹高度

上两侧第一磨牙牙合面至腭穹顶的距离。第31页，共65页，2023年，2月20日，星期二（五）计算机辅助模型分析

1数字化牙颌模型的获取（1）间接法

1）无损激光扫描2）有损扫描3）计算机视觉技术4）其他（2）直接法

1）螺旋CT扫描2）结构光扫描第32页，共65页，2023年，2月20日，星期二2数字化牙颌模型分析（1）常规测量分析（2）断层检查（3）模拟排牙实验3应用前景第33页，共65页，2023年，2月20日，星期二三 X线头影测量分析（一）X线头影测量的主要应用

1研究颅面生长发育2牙颌、颅面畸形的诊断分析3确定错牙合畸形的矫治设计4研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化5外科正畸的诊断和矫治设计6下颌功能分析第34页，共65页，2023年，2月20日，星期二头影测量（cephalometrics）软硬组织标志点第35页，共65页，2023年，2月20日，星期二头影测量平面

1基准平面

前颅底平面(SN)眼耳平面(FH)

Bolton平面

第36页，共65页，2023年，2月20日，星期二2测量平面腭平面（ANS-PNS）全颅底平面（Ba-N）牙合平面（OP）下颌平面(MP)下颌支平面(RP)面平面(N-Po)第37页，共65页，2023年，2月20日，星期二上下颌骨的常用测量项目（一）第38页，共65页，2023年，2月20日，星期二上下颌骨的常用测量项目（二）第39页，共65页，2023年，2月20日，星期二上下前牙的常用测量项目第40页，共65页，2023年，2月20日，星期二面目高度测量项目第41页，共65页，2023年，2月20日，星期二四一般X线检查分析1牙片2咬合片3颞下颌关节开闭口片4全颌曲面断层片5手腕部X线片：了解生长发育状况第42页，共65页，2023年，2月20日，星期二第43页，共65页，2023年，2月20日，星期二第44页，共65页，2023年，2月20日，星期二第一期PP2=期食指近心指骨骨骺（PP2）与干骺等宽。约在青春迸发期高峰来临前3年出现。第45页，共65页，2023年，2月20日，星期二第二期MP3=期中指中节指骨骨骺（MP3）与干骺等宽。第46页，共65页，2023年，2月20日，星期二第三期Pisi、H1和R=期Pisi期，豌豆骨出现矿化；H1期，钩状骨的钩状突矿化；R=期，桡骨骨骺与干骺等宽。第47页，共65页，2023年，2月20日，星期二第四期S和H2期S期，拇指指掌关节尺侧籽骨的初次矿化；H2期，钩状骨的钩状突的进一步矿化。第四期一直延续到青春迸发期开始前不久或开始时。第48页，共65页，2023年，2月20日，星期二第五期MP3cap、PP1cap、Rcap期骨骺呈帽状，逐渐覆盖在干骺上。MP3cap期，从中指的中节指骨开始，PP1cap，从拇指的近心指骨开始，Rcap，从桡骨开始。标志着青春迸发期高峰来临。第49页，共65页，2023年，2月20日，星期二第六期DP3u期中指远心指骨骨骺与干骺的融合标志青春期生长的结束第50页，共65页，2023年，2月20日，星期二第七期PP3u期中指近心指骨骨骺与干骺的融合第51页，共65页，2023年，2月20日，星期二第八期MP3u期中指中节指骨骨骺与干骺的融合第52页，共65页，2023年，2月20日，星期二第九期Ru期桡骨骨骺与干骺的融合所有手骨骨化完成，骨生长结束第53页，共65页，2023年，2月20日，星期二五照相分析1正面像2侧面像3口内像4定位像第54页，共65页，2023年，2月20日，星期二六诊断与治疗计划

全面、细致的检查综合分析诊断（what、where、character）畸形的分类分析病因机制儿童还需考虑生长主诉及患者心理制定计划对牙颌面的影响（预测疗效及疗程）

第55页，共65页，2023年，2月20日，星期二诊断与治疗计划流程病理（龋病、牙周等）正畸治疗前控制问题=诊断正畸A问题B优先C原则DA可B能C方D法评价相互关系妥协花费/利益其他因素病人家长协商可替代计划病人意愿知情同意有效性效率治疗计划概念详尽治疗计划第56页，共65页，2023年，2月20日，星期二（一）诊断1是否有错牙合畸形，有何错牙合畸形（临床表现）2错牙合畸形的形态学分类、病因分类3错牙合畸形的病因机制4生长发育的评价5面部美学评价6拟定矫治设计和预后推测第57页，共65页，2023年，2月20日，星期二（二）治疗计划

1区别适应症与非适应症（1）

乳牙期（3—6岁）

矫治特点：不应以个别牙齿的错位为矫治对象，除非错位牙妨碍功能及发育。矫治的主要对象是牙群错位、颌间关系及面颌关系失调（影响颌面发育的非严重骨性错牙合畸形），应避免使用复杂的矫治器。第58页，共65页，2023年，2月20日，星期二适应症1）前牙反牙合、下颌前突2）后牙反牙合3）严重深覆牙合、远中牙合4）导致下颌闭口型异常的错位牙5）乳牙早失6）妨碍颌、面发育及功能的口腔不良习惯及造成的影响发育的错牙合畸形第59页，共65页，2023年，2月20日，星期二禁忌症

1）预计在其他时期矫