非段抬高急性冠脉综合征的治疗策略

非段抬高急性冠脉综合征的治疗策略第1页，共24页，2023年，2月20日，星期二ACS住院患者UA/NSTEMI约占65%STEMI约占35%

第2页，共24页，2023年，2月20日，星期二第3页，共24页，2023年，2月20日，星期二第4页，共24页，2023年，2月20日，星期二第5页，共24页，2023年，2月20日，星期二诊断患者的主观感觉心电图的改变心肌酶、心肌蛋白的升高心脏超声的改变抗缺血的治疗效果第6页，共24页，2023年，2月20日，星期二非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗策略：早期保守治疗早期介入治疗第7页，共24页，2023年，2月20日，星期二采取哪种治疗策略，主要取决于患者的危险分层！循证医学证据表明：危险度越高，介入治疗越具有优势第8页，共24页，2023年，2月20日，星期二非ST段抬高ACS患者危险分层2007年ESC“ACS指南”将非ST段抬高ACS患者分为：极高危高危非高危第9页，共24页，2023年，2月20日，星期二极高危患者：（符合一项或多项）1、严重胸痛持续时间长、无明显间歇或>30分钟，濒临心肌梗死表现。

2、心肌生物标志物显著升高和（或）心电图示

ST段显著压低（≥2mm)持续不恢复或范围扩大第10页，共24页，2023年，2月20日，星期二3、有明显血流动力学变化，如休克、心衰等表现4、有严重的恶性心律失常，如室速、室颤等。第11页，共24页，2023年，2月20日，星期二高危患者（符合一项或多项）1、心肌生物标志物升高；2、心电图ST段压低；3、已经强化抗缺血治疗但24小时内仍反复发作心绞痛；4、既往有心梗病史第12页，共24页，2023年，2月20日，星期二5、PCI术后或CABG术后；6、左心室射血分数<40%；7、造影显示冠状动脉狭窄需要血运重建；8、糖尿病9、肾功能不全第13页，共24页，2023年，2月20日，星期二非高危患者1、无反复发作胸痛；2、无心衰表现；3、无明确心肌缺血的心电图表现；4、无肌钙蛋白升高。第14页，共24页，2023年，2月20日，星期二2007年AHA/ACC和ESC分别发表了针对非ST段抬高ACS的治疗指南。强调指出：1、对极高危患者，行紧急PCI（2小时内）推荐类别：Ⅱa

证据水平：B第15页，共24页，2023年，2月20日，星期二2、对高危患者，行早期PCI(72小时内)

推荐类别：Ⅰ

证据水平：A3、对非高危患者，建议初始保守治疗！

第16页，共24页，2023年，2月20日，星期二专家共识：对极高危和高危的非ST段抬高性ACS患者应及时行冠状动脉造影检查。第17页，共24页，2023年，2月20日，星期二早期冠脉造影的价值▲早期冠脉造影目的：病变范围和分布，狭窄程度和部位，适合何种血运重建术等第18页，共24页，2023年，2月20日，星期二▲早期冠脉造影提高预后分层的可靠性；确定治疗方案

①造影正常可迅速出院

②罪犯病变适合PCI者可立即介入治疗加快出院

③左主干病变、复杂病变伴心衰者迅速CABG发现高危病人，使患者从早期血运重建中获益第19页，共24页，2023年，2月20日，星期二第20页，共24页，2023年，2月20日，星期二第21页，共24页，2023年，2月20日，星期二第22页，共24页，2023年，2月20日，星期二治疗策略选择（一）

1、对顽固性或反复发作的心绞痛，心衰，恶性心律失常或血流动力学不稳定者应紧急行冠脉造影。2、对具有高危特征的患者应行早期冠脉造影（72小时内），进行血运重建。3、不推荐常规对没有中高危险特征的患者进行冠脉造影检查。第23页，共24页，2023年，2月20日，星期二治疗策略选择（二）造影没有显著病变------药物治疗；造影有显著病变：