七十主章节教师刘一兵市公开课金奖市赛课一等奖课件

内科护理学第七十五讲主讲教师：刘一兵第1页第1页

第三节周围神经疾病周围神经系统由除嗅神经与视神经以外10对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统所构成。周围神经疾病病因诸多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。周围神经疾病病理改变有4种主要类型：①华勒变性；②轴突变性；③节段性脱髓鞘；④神经元变性。第2页第2页三叉神经痛三叉神经痛是一个原因未明三叉神经分布区内重复发作、难以忍耐阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至2min，又称为原发性三叉神经痛。【病因与发病机制】

多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电。【临床表现】

a、以面部三叉神经分布区内突发剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛；b、以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。c、原发性三叉神经痛可缓和，但很少自愈；d、继发性三叉神经痛，多伴有其它脑神经及脑干受损症状和体征。第3页第3页【诊断要点】依据疼痛发作典型症状和分布范围，即可诊断。【治疗要点】快速有效止痛是治疗本病关键。1、药物治疗首选药物为卡马西平，另一方面可选取苯妥英钠、氯丙嗪。2、射频热凝治疗可缓和疼痛数月至多年。3、封闭治疗4、手术治疗止痛疗效良好，但产生严重并发症，术后复发，甚至有生命危险等。第4页第4页【惯用护理诊断、办法及依据】

疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损(发作性放电)相关。(1)心理支持护士应关怀、理解、体谅病人，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病信心。(2)减少刺激原因合理休息，消除紧张情绪。(3)用药护理指导病人按医嘱正确服用止痛药，注意观测药物不良反应。第5页第5页【其它护理诊断】焦急与疼痛重复、频繁发作相关。【保健指导】1、掌握本病相关知识与自我护理办法2、遵医嘱合理有药。3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬。4、服用卡马西平者每月查血象1次。5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。【预后】三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。第6页第6页

二、面神经炎

面神经炎是一个病因未明、急性发病周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹。【病因与发病机制】

受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。第7页第7页【临床表现】

主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧(露齿时更明显)，吹口哨及鼓腮不能等。面神经传导检查对早期完全瘫痪者预后判断是一项有用检查办法。【治疗要点】

a、改进局部血液循环，减轻面部神经水肿，促使功效恢复是本病治疗主要办法。b、急性期应早使用糖皮质激素；c、红外线照射或超短波透热疗法；d、眼睑不能闭合者，可使用眼膏、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。e、恢复期可进行面肌被动或积极运动训练；f、针灸治疗。第8页第8页【惯用护理诊断、办法及依据】自我形象紊乱与面神经麻痹所致口角歪斜相关。(1)心理护理勉励病人表示对面部形象改变本身感受和对疾病预后紧张真实想法，正确看待疾病，积极配合治疗。(2)生活护理a、保持口腔清洁；b、眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护；c、使用其它改进本身形象恰当修饰。(3)功效训练尽早开始面肌积极与被动运动，辅以面肌按摩，以增进早日康复。第9页第9页【其它护理诊断】疼痛：下颌角或乳突部疼痛与面神经病变累及膝状神经节相关。【保健指导】1、掌握本病康复治疗知识及自我护理办法；2、树立信心，积极积极地配合治疗。3、注意保暖和适当修饰。【预后】

轻型病例1-2月内可恢复；部分病例需3-6个月。第10页第10页

三、多发性神经病多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍临床综合征，亦称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。【病因与发病机制】1、中毒呋喃类药物、有机磷农药。2、营养缺乏或代谢障碍如缺乏B族维生素、糖尿病、尿毒症。3、炎症性或血管炎急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性红斑狼疮等。4、遗传性感觉性神经病5、其它癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。第11页第11页【临床表现】

肢体对称性分布感觉、运动和(或)自主神经障碍。【诊断要点】【治疗要点】1、病因治疗积极查找病因，并加以治疗。2、综合治疗a、急性期应卧床休息；b、恢复期采用针灸、理疗、按摩、积极及被动运动，以增进恢复。第12页第12页【惯用护理诊断、办法及依据】生活自理缺点与周围神经损害所致肢体远端乏力和感觉异常相关。(1)饮食护理予以高热量、高维素、清淡易消化饮食。(2)生活护理a、确保生活需要；b、保持床单整洁和皮肤清洁。(3)康复护理进行肢体积极和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩、预防肌肉萎缩和关节挛缩，增进知觉恢复。【其它护理诊断】感知改变与周围神经损害相关。第13页第13页【保健指导】1、合理饮食2、坚持功效锻炼和适当运动。3、按医嘱正确服药。【预后】多发性神经病预后因不同病因及临床表现而异，如白喉性多发性神经病多在数天或数周内恢复，一些肿瘤并发多发性神经痛可由原发肿瘤切除或克制而缓解。第14页第14页四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病又称吉兰·巴雷综合征，为急性或亚急性起病大多可恢复多发性脊神经根（可伴脑神经）受累一组疾病。主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。【病因与发病机制】普通认为本病属一个迟发性本身免疫性疾病。①本病发病前有上呼吸道感染史；②试验性变态反应性神经病（EAN）临床症状与本病极为类似。第15页第15页【临床表现】A首发症状常为四肢对称性无力，严重病例可因累及助间肌及膈肌而致呼吸麻痹。B瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消失，严重者出现肌肉萎缩。【试验室及其它检查】典型脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高（为神经根广泛炎症反应），称蛋白-细胞分离现象。【诊断要点】A病前有感染史。B四肢对称弛缓性瘫痪。C有脑脊液蛋白-细胞分离现象。第16页第16页【治疗要点】

对呼吸麻痹抢救成功是增长本病治愈率，减少病死率关键。呼吸机正确使用是对呼吸麻痹抢救成功确保。其它治疗办法有：①血浆转换疗法。②应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例。③辅助治疗：B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏、如地巴唑等。第17页第17页【惯用护理诊断、办法及依据】1、低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹相关。（1）给氧保持输氧管道通畅。（2）准备抢救用物床边备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。（3）病情临测严密观测呼吸困难程度，注意肺活量及血气分析改变。先用气管内插管，如出24h以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。（4）呼吸机管理定期气管内滴药和气道雾化；定期翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。第18页第18页2、躯体移动障碍与四肢肌肉进行性瘫痪相关。（1）心理支持增强信心，去除烦恼，充分派合治疗。（2）饮食护理给予高蛋白、高维生素高热量且易消化流质食物，确保机体足够营养供应，维持正氮平衡。（3）生活护理a、2-3小时翻身一次，保持床单整洁干燥；b、口腔护理2～3次；c、皮肤清洁，以促进肢体血液循环。（4）用药护理按医嘱正确给药。（5）康复护理第19页第19页【其它护理诊断】1、恐惊与呼吸困难、濒死感与胆怯气管切开相关。2、吞咽