老年护理高血压篇详解

老年护理高血压篇详解课件内容老年循环系统的生理变化。老年原发性高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。老年慢性心力衰竭患者的护理。课件内容老年循环系统的生理变化。老年原发性高血压患者的护理。老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理。老年慢性心力衰竭患者的护理。心脏的结构和血液循环的途径（视频）原发性高血压第二节老年高血压病

老年高血压（hypertension）是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg（12.0kPa）。三高：高发病率、高致残率、高死亡率。三低：知晓率低、治疗率低、控制率低。什么是血压（BloodPressure,BP)血压是指血液在血管内流动时，对血管壁产生的单位面积侧压。当心脏收缩时，动脉内的压力最高，此时压力称为收缩压(SBP)心脏舒张时，动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压(DBP)血液对血管壁的压力计量单位──mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕)1mmHg(毫米汞柱)=0.133kPa(千帕)10kPa(千帕)=75mmHg(毫米汞柱)

血压产生的机制平均动脉血压＝心排血量X外周阻力心排血量

体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒、缩状态动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。调节：神经、体液、自身调节。

血压的调节机制血压的神经调节心脏的神经支配正性：交感神经；负性：迷走神经血管的神经支配正性：缩血管神经；负性：舒血管神经心血管反射压力感受器；化学感受器

血压的体液调节

肾素-血管紧张素系统

肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素(抗利尿激素)

血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶-激肽系统心房钠尿肽

前列腺素(PG)

阿片肽组胺

血管紧张素I肾素血管紧张素系统(RAS)血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II

(AngiotensinII)血管紧张素II受体肾素(Renin)系统(System)血管紧张素原肾素血管紧张素II血管紧张素转换酶(ACE）AT1受体AT2受体血管收缩血管平滑肌肥厚水钠潴留交感神经激活血管扩张参与细胞生长、修复与正常死亡ARBACEI动脉血压的长期调节主要通过肾-体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现。神经调节一般是快速的、短期内的调节。一、危险因素一）三大危险因素1.不可改变因素：遗传、年龄、性别。2.可改变的行为危险因素：

超重、饮食（高盐、饮酒、低钙、高蛋白、高脂肪）、缺少体力活动、吸烟、精神应激。3.伴随病变：血脂异常、血糖异常、心血管病史、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、

C-反应蛋白（可预测心血管时间的发生、与代谢综合征密切相关）老年高血压的危险因素

二）中国高血压防治指南指出：高血压的危险因素有：

超重、饮酒、高钠。3.高血压分类和危险度分层（1）高血压分类：我国采用的高血压标准（成人）为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，根据血压升高的水平，

将高血压分为1～3级。

类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120～13980～89高血压1级（轻度）140～15990～992级（中度）160～179100～1093级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

血压的分类和分级（2）高血压危险分层：高血压患者病情，须结合血压升高的程度和有无

其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害和并发症，进行危险度

分层，以此作为治疗及判断预后的根据。

其他危险因素和病史血压水平

1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1～2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压危险分层标准4.辅助检查

（1）X线胸片：主动脉增宽、延长和扭曲，左心室扩张、肥厚。（2）心电图：左室肥大、缺血性改变或心律失常。（3）超声心动图：左室肥厚、增大，舒缩功能障碍。

左心室肥大（4）动态血压监测：记录24小时动态血压可较敏感、客观地反映实际血压水平。对了解血压的变异性和昼夜节律、指导治疗和判断预后都有一定的价值。（5）生化检查：血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及血糖增高，高密度脂蛋白降低；肌酐、尿素氮增高。（6）眼底检查：眼底动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫；视网膜出血、渗出、视乳头水肿。高血压病眼底（二）护理评估1.健康史2.临床表现（1）症状和体征：①无症状或有头痛、头晕、心悸、烦躁、易怒、失眠、乏力等。②血压升高。③主动脉瓣区第2音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，头颈部动脉搏动等。（2）恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，持续蛋白尿、血尿、管型尿。（3）高血压急症：是指短时期内（数h或d）出现严重危及生命的血压升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴心、脑、肾、眼底或大动脉严重功能障碍或不可逆损害。表现为：①高血压危象。②高血压脑病。（4）并发症：心脏损害，脑损害，肾损害，主动脉夹层。（5）心理状态：焦虑、烦躁、抑郁、失眠、恐惧。三）恶性或急进型高血压1.病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，2.有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，3.肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。4.病情进展迅速，如不及时有效降压，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。5.病理以肾小动脉纤维样坏死为特征。

四）并发症1.高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。高血压早期与晚期均可发生。出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。四）并发症2.高血压脑病发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。四）并发症3.脑血管病

4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭

6.主动脉夹层

是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿。突发剧烈的胸痛，伴心动过速，血压更高。迅速出现夹层破裂(破入心包引起急性心脏压塞)

或压迫主动脉大分支的各种不同表现。左心室增大（三）治疗要点治疗目标：血压降低至理想目标，减少心、脑、肾脏并发症，降低死亡率和致残率。1.改善生活行为2.降压药物治疗①对象：高血压2级及以上患者，高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害或并发症者，以及血压持续升高经改善生活行为后血压仍未有效控制者。②目标：高血压患者均应降至＜140／90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压降至＜130／80mmHg，老年收缩期性高血压收缩压控制在140～150mmHg,舒张压应＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。（三）治疗要点常用降压药包括5大类：①利尿剂。②ß受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂（钙拮抗剂）。④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）。此外，尚有α1受体阻滞剂和复方制剂等。应根据患者具体情况选用。口服抗高血压药物分类药物种类作用机制不良反应主要产品利尿剂增加肾脏远曲小管对氯化钠的排泄,利尿，减少血容量低钾，血糖血脂紊乱，影响尿酸氢氯噻嗪吲哒帕胺（寿比山）BB抑制心脏分布的受体，减慢心率，降低心肌收缩力，减少心排血量，降低血压心动过缓，乏力，呼吸困难比索洛尔：康可/忻 美托洛尔：倍他乐克CCB阻滞钙离子L型通道，松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力脸部潮红，头痛，体位性晕眩，心悸或心动过速，踝部水肿氨氯地平：络活喜；硝苯地平：拜新同非洛地平：波依定ACEI减少血管紧张素II的水平，增加缓激肽和扩血管前列腺素的释放和减少醛固酮分泌低血压，一过性肾功能损害，高血钾，血管神经水肿，咳嗽10%~20%贝那普利：洛汀新卡托普利：开搏通培朵普利：雅施达福辛普利：蒙诺ARB选择性地阻断AT1受体。与安慰剂类似缬沙坦：代文氯沙坦：科素亚依贝沙坦：安搏维替米沙坦：美卡素坎地沙坦:必洛斯3.高血压急症治疗

①卧床休息，避免躁动。②选择适宜的降压药物。③控制性降压。④制止抽搐，降低颅内压、减轻脑水肿。（四）主要护理诊断及合作性问题1.疼痛：头痛2.焦虑3.有受伤的危险4.知识缺乏：缺乏相关的饮食、用药、保健知识。5.执行治疗方案无效6.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全。

（五）护理措施1.一般护理①合理安排休息和活动。②改善饮食结构，保持平衡膳食，低盐、低脂、低胆固醇饮食，戒烟、限酒。2.心理护理进