甲强龙在骨科术后中的应用

甲强龙在骨科术后中的应用第1页/共39页常见的脊柱非创伤性疾患1、慢性压迫性颈脊髓病2、胸椎管狭窄症3、腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症4、脊柱肿瘤5、脊柱结核第2页/共39页减轻脊髓和神经根细胞膜水肿抑制神经细胞膜和轴突、树突的脂质过氧化进程抑制一般性炎症反应和作用间接改善局部血液循环抑制细胞的凋亡减轻再灌注损伤甲强龙在脊柱非创伤性疾患中应用的理论依据第3页/共39页甲强龙应用现状及方法指征：脊髓或神经严重受压者术中或术后可疑有神经系统损伤脊柱手术后对脊髓水肿的治疗

方法：

1.术中或术后可疑有神经系统损伤时，按照NASCISII方案应用MP冲击疗法。

2.其他情况时:高危手术：术中1g,术后80mgbid3～5天普通手术：术后80mgbid3～5天第4页/共39页甲强龙在颈椎手术治疗中的应用第5页/共39页手术常见并发症喉上神经、喉返神经损伤咽喉部的水肿神经根牵拉损伤反应性脊髓水肿脊髓损伤颈椎外科疾病

第6页/共39页经前路颈椎手术患者的咽喉损伤:甲强龙的贡献Pharyngolaryngeallesionsinpatientsundergoingcervicalspinesurgerythroughtheanteriorapproach:contributionofmethylprednisolonePedramM.etal.2003-Eur.SpineJ.12:84-90.第7页/共39页甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献给药方法:分别于术后即刻，术后12小时，24小时按1mg/kg的剂量静脉注射甲强龙评价指标:

-客观指标:根据内窥镜评价咽、喉黏膜受损的范围

-主观指标:患者自觉手术对吞咽的影响结论：

甲强龙可减轻颈前路术后咽、喉黏膜受损的程度、减少呼吸系统并发症的发生。第8页/共39页对照组I(%)甲强龙组II(%)p值无损伤7.642p<0.0001轻度损伤4047无显著差异中度损伤3710p<0.0001重度损伤141p<0.0001极重度损伤10p<0.0001158名患者(100%)78名患者(100%)由于对吞咽和进食的影响：组I中55%的患者需要另外的皮质激素治疗(喷雾法75%，静脉注射75%)组II中的患者不再需要另外的皮质激素治疗主要结果甲强龙对颈前路术后咽喉部并发症的贡献第9页/共39页甲强龙在脊髓型颈椎病

外科治疗中的应用价值刘郑生等中国脊柱脊髓杂志2004年第14卷第5期271－274第10页/共39页入选标准：年龄≦60岁确诊为脊髓型颈椎病手术方式为颈前路减压固定排除标准：有脑部疾患者有胸、腰段脊髓或神经根病变合并神经根型颈椎病或后纵韧带骨化先天性颈椎管狭窄MRIT2加权像有高信号解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗第11页/共39页病例资料：A组（N=22)小剂量。甲强龙80-240mg/次，每天2次，术后应用持续5-7天。B组（N=25)：大剂量。甲强龙首剂1000mg，术中减压前30min应用，术后每日递减200mg，共5天C组（N=24)：

大剂量。甲强龙首剂1000mg，术后当天应用，术后每日递减200mg，共5天。D组（N=16)对照组，未用甲强龙解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗第12页/共39页解放军总医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗结论：大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于术后神经功能改善术后神经功能评分恢复率

A组B组C组D组近期（1周）39.7±13.653.8±14.656.6±15.341.7±16.6

远期（半年）51.4±14.474.8±16.276.8±14.853.1±18.2

B组和C组术后神经功能的改善明显优于A组及D组

第13页/共39页解放军总医院骨科应用MP于颈椎病的外科治疗优良可差优良率(%)A组2612236.4B组5155080.0C组6134179.2D组256343.8各组术后远期ODOM分级比较结论：大剂量甲强龙应用于颈椎病患者有助于远期神经功能改善第14页/共39页甲基强的松龙在伴有严重脊髓压迫

的颈椎疾患减压术中的应用第15页/共39页长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗病例收集伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患并拟行颈椎减压术的患者38例随机分为治疗组（20例）和对照组（18例）疾病类型：Chiari畸形8例陈旧性寰枢椎脱位12例后纵韧带骨化症10例巨大颈椎间盘突出4颈椎管内良性肿瘤4例第16页/共39页长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗入选标准：年龄24～65岁术前JOA评分≤9分；和或脊髓矢状径≤0.5cm

排除标准：显著肝、肾和心血管系统功能损害消化道溃疡病史第17页/共39页长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗治疗方法治疗组术前半小时静脉给予甲级强的松龙15mg/kg适量冲击术后第1，2，3天均按3mg/kg静脉滴注术后第四天停用甲强龙临床评价采用JOA脊髓功能评分标准分别评价治疗组和对照组手术前后的神经功能改变对术前，术后第1，4天应用上述标准进行评分，并观察甲基强的松龙使用期间脊髓神经功能改善情况和相关并发症的发生情况随访术后3个月的JOA脊髓功能评分。第18页/共39页长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗患者术前情况评价（X±S）治疗组（20例）对照组（18例）年龄54±12.356±9.8性别（男/女）12/8 10/8全身伴发病评分5.1±2.35.2±2.0术前JOA评分5.9±2.96.5±2.6第19页/共39页

减压术治疗前后脊髓功能（JOA）评分变化（X±S）治疗组（20例）对照组（18）两组比较结果术后1天11.1±3.29.0±2.1P<0.01术后4天11.6±2.37.9±3.8P<0.01术后3月14.2±4.112.4±5.6P<0.01同组比较1P>0.5P<0.5同组比较2P<0.01P<0.01长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗第20页/共39页手术后并发症发生率比较治疗组对照组两组比较消化道溃疡1例(0.05%)1例(0.06%)P>0.5术后感染2例(0.1%)1例(0.06%)P>0.5心血管系统衰竭0例0例P>0.5长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗第21页/共39页结论 术前及术后使用适量甲强龙在伴有严重脊髓压迫的颈椎疾患的减压治疗中具有明显改善神经功能的作用，相关并发症比较少见。甲强龙在脊柱外科围手术期应用高效安全长征医院骨科应用甲强龙于颈椎病的外科治疗第22页/共39页甲强龙在腰间盘突出症手术治疗中的应用第23页/共39页神经根性疼痛产生的原因正常的神经根对于压迫和牵拉有一定的耐受性。髓核突出后的病理生理改变：炎症反应的存在可降低神经根对机械性作用的耐受性1

。间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根产生炎症2

。突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高2。受压的神经根缺血2。1,Murphy,etal.ClinNeurosurg.1997;15:343-3512,Surgery.WUZaide.Eds.People’sMedicalPublishingHouse,2000第24页/共39页神经根性疼痛产生的原因其它相关文献：McCarron(1967)髓核可以引起硬膜外的炎症反应Saal(1990)

腰椎间盘突出症的患者间盘组织内PLA2活性增高ByrodG（2000）硬膜外放置髓核组织可引发局部炎症反应，增加神经根血管的通透性第25页/共39页腰椎间盘手术中甲强龙的应用TheperioperativeuseofcorticosteroidsandbupivacaineinthemanagementoflumbardiscdiseaseJNeurosurg.1993Mar;78(3):383-7第26页/共39页

入选标准剔除病例急性发作单一节段间盘突出保守治疗6周无效发作后6个月内接受手术治疗确诊依赖CT及MRI检查病史超过6个月多节段间盘突出椎管狭窄症状与影像学表现不符有过椎管内手术史手术方法：单侧椎板间开窗，髓核摘除甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用第27页/共39页手术开始时手术结束时第一组250mg甲强龙静脉注射160mgMPA

肌肉注射30ml0.25%普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25%普鲁卡因皮下及肌肉注射浸泡有80mgMPA的脂肪覆盖神经根第二组30ml0.25%普鲁卡因皮下及肌肉注射30ml0.25%普鲁卡因皮下及肌肉注射第三组10ml0.5%利多卡因皮下及肌肉注射甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用第28页/共39页

术后神经根性疼痛完全缓解情况01234567891天1周1月第1组第2组第3组术后神经根性疼痛完全缓解情况术后时间第29页/共39页结论：腰椎间盘突出症手术中应用甲强龙可缩短腰间盘突出症病人的住院时间，减少术后止痛药的应用，更快的缓解根性疼痛症状。甲强龙在腰椎间盘突出症手术治疗中的应用第30页/共39页大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用陈旸曾炳芳颈腰痛杂志2003年第24卷第1期35-36第31页/共39页大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用用药方法：

甲强龙组：术后1小时甲强龙按30mg/kg加入0.9%生理盐水1小时内滴注，以后23小时按5.4mg/kg维持滴注。

地塞米松组：术后地塞米松10mg加入20%甘露醇250ml。每日两次，持续一周

第32页/共39页大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用病例资料：131620MP组111261DX组腰椎管狭窄腰间盘突出脊柱滑脱脊柱侧弯总计3130第33页/共39页

观察指标：术后1天、2周、3个月感觉运动评分及患者自主满意度评估运动功能：身体两侧各5对关键肌，按照肌力给予0～5分，总分50分。感觉功能：T1～S5，22个节段的针刺觉和轻感觉，给予0～2分，总分88分。自主满意度：患者术后一天自主感觉与术前相比，分别为：症状无改善或加重，症状有部分改善，术前症状消失自主感觉良好。大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用第34页/共39页大剂量甲强龙在脊柱手术后的应用运动：术前术后1天术后2周术后3月MP组47.13±1.5949.0±0.85*49.29±1.10*49.81±1.42DX组47.20±1.7548.5±1.1248.70±1.1449.70±1.46甲强龙组与地塞米松组运动与感觉的比较（X±S）感觉：术前术后1天术后2周术后3月MP组83.13±2.2285.4±1.79**86.03±1.81