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文档简介

结核性腹膜炎

tuberculosisperitonitis病因青壮年最多见，女性为多（1:2）主要是腹腔内结核直接蔓延：淋巴结、输卵管、肠结核全身结核的血性播散可伴发结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎、急性弥漫性腹膜炎（干酪坏死破溃）病理分型渗出型：腹水为主（草黄、血性、乳糜性）粘连型：梗阻为主（腹膜、网膜、系膜增厚）干酪型：干酪坏死为主，分隔状，易形成结核性脓肿、窦道、瘘管混合型：上述2或3种病变并存临床表现一、全身症状：

●结核毒血症—发热、盗汗

●营养不良—消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等二、腹痛：脐周、下腹或全腹；隐痛或钝痛，阵发性绞痛；偶有急腹症（干酪破溃或穿孔）临床表现三、腹部触诊：腹壁柔韧感为特征，也可见于血性腹水或癌性腹水四、腹水：少至中量。腹胀不一定有腹水，可能因结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起临床表现五、腹部肿块（网膜、淋巴结、肠管、分泌物共同形成）特点：大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动六、慢性穿孔辅助检查一、血象、血沉、PPD轻至中度贫血WBC正常（增高见于干酪型）PPD强阳性（注意假阴性）血沉增快（活动性与疗效判断）辅助检查三、腹部B超用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质四、X线平片—钙化影提示肠系膜淋巴结结核钡餐—肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外肿块等CT—五、腹腔镜活检诊断依据青壮年有结核病史，伴其他器官结核病证据；发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水和（或）腹部包快、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感；腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性，未查到瘤细胞；X线有肠粘连征象；PPD强阳性诊断程序满足临床诊断者，给与抗结核治疗2周以上有效即确诊；不典型、有游离腹水患者由腹腔镜观察、活检来确诊或鉴别诊断不能行腹腔镜者，应进行CT、B超排除肿瘤，试验性治疗有手术指征者剖腹探查鉴别诊断二、以腹部肿块为主要表现者结核性者年轻、病程长但状态较好、肿块比较柔软，影像学或穿刺、或剖腹确诊三、以发热为主要表现者要与长期发热的疾病进行鉴别四、以急性腹痛为主要表现者各种急腹症鉴别治疗目的：早日康复、避免复发、防治并发症化疗：早期、规则、联合、全程放腹水治疗手术适应症完全性或急性肠梗阻，不完全性、慢性肠梗

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