换药外科护理学课件

第三节：伤口护理一：概述换药又称更换敷料，是对经过初期处理的伤口进一步处理的总称。二：目的

1、观察伤口情况

2、保持创面清洁，清除伤口异物，坏死组织，保持引流通畅3、保持和防止伤口受损和外来感染

4、促进组织生长，促使伤口愈合一.换药用品1、基本用品与设备2、器械类3、辅料类4、药品类5、其它物品二.换药及换药室的管理（一）专人管理，保持室内清洁，严格执行无菌管理制度。（二）换药常用器械、纱布敷料等换药物品保持无菌，注明灭菌日期，并建立定期检查制度。（三）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。（四）工作人员戴好口罩帽子，换药前应洗手。（五）定期进行环境消毒，如紫外线空气消毒、地面消毒等。操作步骤1清创前准备：备血源、选择麻醉方法2、清洗：刷洗创口周围皮肤3：清创：彻底清除坏死组织4：缝合：清创后予以缝合一、换药前准备（一）环境准备

（二）病人准备

（三）换药者准备

（四）换药用物准备

无菌治疗碗2只无齿镊2把乙醇棉球和盐水棉球各数个二、换药操作①揭去伤口沾污敷料

注意：外层敷料用手,内层敷料用镊子并且方向与切口方向一致。②清理创口，更换引流物；注意：双手执镊操作法。右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品。

③覆盖无菌敷料，并加固定。注意：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直。

（一）基本操作法二、换药操作（1）缝合伤口

（2）肉芽组织创面

（3）脓腔伤口

（4）铜绿假单胞菌感染伤口

（二）不同伤口处理法

用0．1％苯氧乙醇湿敷或用磺胺嘧啶银软膏

暴露疗法缝合伤口的处理2、切口分类：

I类无菌切口疝修补术、甲状腺切除术等II类可能污染切口胃大部分切除术、肠切除术等III类污染切口胃穿孔修补术、阑尾穿孔、腹膜炎手术等缝合伤口的处理3、愈合分级：

甲级愈合切口红肿，但未化脓乙级愈合口无不良反应，愈合良好丙级愈合切口化脓，必须切开引流缝合伤口的处理

5、缝合伤口有下列情况，应分别处理：

（1）缝线反应：针眼稍红肿，可用70％乙醇作湿敷。

（2）局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外

线照射。

（3）局部肿块有波动，穿刺有脓液，应立即将伤口敞

开引流。

三、换药后整理污敷料：倒入污物桶，器械、碗、盘等：用2％来苏溶液或0．1％苯扎溴胺浸泡1～2小时，然后刷洗干净再高压灭菌。传染性伤口敷料：应即刻烧毁。刀剪：单独浸泡冲洗，再放入金属器械浸泡液中灭菌备用。小结：换药是外科基本的技术，目的是伤口检查，清洁消毒，拆除缝线，更换或去除引流物，扩大伤口等；不同部位缝合伤口拆线的时间不同，不同手术伤口可分为三类，愈合有甲、乙丙三级；绷带包扎法常用的有环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回反包扎法，基本要求是牢固、舒适、整齐、美观。二.单项选择题1.换药时皮肤消毒的酒精浓度是：A.30%B.50%C.70%D.90%E.95%2.一般头颈部手术，于术后拆线的时间是：A.2-3天B.1-4天C.3-5天D.5-6天E.7天3.一般减张缝合线，术后较为适宜的拆线时间为：

A.5-7天B.7-8天C.8-10天D.10-12天E.14天4.胃、十二指肠溃疡穿孔手术术后切口发生红肿，经酒精湿敷后愈合，则记录为：A.Ⅱ/甲B.Ⅱ/乙C.Ⅲ/乙D.Ⅱ/丙E.Ⅲ/丙5.踝关节部位的包扎宜采用：

A.环形包扎法B.螺旋形包扎法