抗肿瘤药物概述常用抗肿瘤药抗课件

第三章抗肿瘤药物第一节概述第二节常用抗肿瘤药第三节抗肿瘤药物的使用方法和用药护理

第一节概述

一、细胞增殖周期1．增殖期细胞2．静止期细胞3．无增殖能力细胞二、抗肿瘤药物的分类（一）按细胞增殖周期分类1．周期非特异性药物:主要杀灭增殖各期细胞，以及G0期细胞，此类药物有：抗肿瘤抗生素如丝裂霉素等；烷化剂如环磷酰胺等；以及激素类药。2．周期特异性药物:仅选择性杀灭某一期增殖细胞，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代谢药对S期细胞作用显著；长春碱、长春新碱、主要作用于M期。三、抗肿瘤药物的主要不良反应与注意事项1．骨髓抑制2．胃肠道反应3．肝脏损害4．肾脏损害5．口腔黏膜损害及脱发6．其他:抑制机体免疫功能;皮肤损伤，肺纤维化，心脏的毒性及听力损害。亦可引起畸胎，致癌等。

第二节常用抗肿瘤药物一、影响核酸生物合成的药物甲氨蝶呤Methotrexate（MTX）为抗叶酸药,临床主要用于治疗儿童急性白血病，对绒毛膜上皮癌也有较好疗效。不良反应较多，除严重的骨髓抑制、消化道、口腔溃疡外，大量应用可致肝肾损害，妊娠早期用药可致畸胎，孕妇禁用。氟尿嘧啶Fluorouracrl（5-FU）为抗嘧啶药，主要用于食管癌、胃癌、结肠癌等消化道肿瘤和乳腺癌。常见不良反应有胃肠道反应、骨髓抑制、脱发等。局部刺激性大。巯嘌呤Mercaptopurine（6-MP）为抗嘌呤药，主要用于治疗急性白血病，对儿童急性淋巴细胞性白血病疗效较好，大剂量可治疗绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎。主要不良反应是骨髓抑制和胃肠道反应。少数病人可出现黄疸，孕妇可致畸胎。羟基脲Hydroxycarbamide（HU）羟基脲为核苷酸还原酶抑制药，主要用于慢性粒细胞白血病，对马利兰无效者或发生急性变者，可选用本药。主要不良反应是骨髓抑制。

二、破坏DNA并阻止其复制的药物（一）烷化剂环磷酰胺Cyclophosphamide（CTX）

是目前广泛应用的烷化剂，抗癌谱较广，对恶性淋巴瘤疗效显著，对淋巴细胞白血病、肺癌、乳腺癌、卵巢癌以及多发性骨髓瘤也有效。骨髓抑制较严重，脱发发生率高，胃肠反应较轻，膀胱刺激性较强，引起化学性膀胱炎是本药特有的不良反应。久用可抑制性腺。大剂量应用可引起肺毒性和心脏的毒性等

塞替派Thiotepa局部刺激性小抗癌谱广，主要用于腔内给药治疗癌性渗出物，局部灌注治疗浅表膀胱癌，对卵巢癌、乳腺癌、肺癌和血液系统肿瘤等也有效。不良反应主要是骨髓抑制、消化道反应，但一般较轻微。

顺铂Cisplatin（DDP）抗癌谱广，主要用于生殖和泌尿系统的恶性肿瘤。不良反应主要是胃肠道反应，听力损害和肾损害。

（二）破坏DNA的抗生素博来霉素Bleomycin临床主要用于各种鳞状上皮癌的治疗。不良反应较轻，肺毒性是本药的最严重的不良反应。几无骨髓抑制作用，除消化道反应外还可产生：发热反应；皮肤反应；过敏反应。

三、嵌入DNA、干扰核酸合成的药物放线菌素DDactinomycin放线菌素D抗癌谱较窄，对霍奇金病、绒毛上皮癌和肾母细胞瘤有较好疗效。可引起骨髓抑制、恶心、呕吐、口腔炎等。局部刺激较强，勿漏出血管外。

阿霉素Doxorubicin(ADM)属周期非特异性药物，抗癌谱广，疗效高。对急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌及多种实体瘤有效。对免疫功能也有抑制作用。常见的不良反应有脱发、骨髓抑制、胃肠反应等。

柔红霉素Daunorubicin（DNR）柔红霉素与阿霉素作用相似，临床主要用于治疗急性淋巴细胞白血病和急性粒细胞白血病。不良反应主要是骨髓抑制、心脏的毒性和消化道反应。

高三尖杉脂碱Homoharringtonine主要用于急性粒细胞白血病及单核细胞白血病的治疗。主要不良反应有胃肠反应、骨髓抑制和心脏的毒性。临床上应做静脉缓慢滴注给药。心脏病患者慎用。

门冬酰胺酶Asparaginase主要用于急性淋巴细胞白血病，单用缓解期短，易产生耐药，多与其他药物合用。不良反应偶见过敏性休克，用药前应做皮试，也可出现胃肠道反应、出血和神经症状。

五、影响激素功能的药物肾上腺皮质激素糖皮质激素对急性淋巴细胞白血病和恶性淋巴瘤有较好的短期疗效，对其他恶性肿瘤无效。但与其他抗癌药少量短期合用，可减少血液系统并发症以及癌肿引起的发热等毒血症表现。需要注意的是可能因抑制机体免疫功能而促进肿瘤的扩展。

他莫昔芬Tamoxifen（TAM）为人工合成的抗雌激素药，能与雌激素竞争雌激素受体，抑制乳癌生成。适用于晚期、复发、不能手术的乳腺癌，特别是绝经期的高龄患者，也用于宫体癌，乳腺小叶增生等。不良反应轻。第三节抗肿瘤药物的应用原则及用药护理一、抗肿瘤药物的应用原则1．大剂量的间歇疗法：采用机体所能耐受的最大剂量，间歇给药。优点是:（1）大剂量一次给药所杀灭的癌细胞数远比分次用药所杀灭的和为多。（2）间歇给药，可诱导G０期细胞进入增殖期，减少肿瘤复发的机会。（3）有利于造血、免疫功能的恢复。

4．根据抗癌谱，合理选药不同的肿瘤对不同的药物敏感性不同，根据这一特点，对不同肿瘤选用不同的药物。

二、抗肿瘤药物的用药护理1．做好用药前指导2．加强病室管理3．保护好血管4．不良反应的用药监护(见本章第一节