骨代谢异常的生化诊断

骨代谢异常的生化诊断第1页，共22页，2023年，2月20日，星期二第一节钙磷镁代谢异常与代谢性骨病一、钙代谢异常（一）血钙与骨代谢1．血钙2．成骨作用与钙化3．溶骨作用与脱钙第2页，共22页，2023年，2月20日，星期二Ca2+

●Ca2+Ca2+-CaBP●Ca2+CaBPCa载体蛋白Ca-ATP酶肠粘膜细胞刷状缘基底膜侧钙的吸收线粒体第3页，共22页，2023年，2月20日，星期二影响钙吸收的因素１．活性维生素D3水平

1，25(OH)2D3促进十二指肠对钙吸收的机制①与受体结合的1，25(OH)2D3直接作用于刷状缘，改变膜磷脂的结构与组成，增加对钙的通透性。②与受体结合的1，25(OH)2D3进入细胞核，加快DNA转录mRNA，促进与钙转运有关蛋白质的生物合成。第4页，共22页，2023年，2月20日，星期二影响钙吸收的因素２．机体对钙的需求

年龄类别每日需钙量（mg）

10～12岁100013～15岁120018～中年800孕妇（4～6个月）1000孕妇（7～9个月）1500乳母1500第5页，共22页，2023年，2月20日，星期二影响钙吸收的因素３．肠内的酸碱度４．食物中某些成分的影响５．食物中钙磷比例

Ca：P=2：1时吸收最佳

第6页，共22页，2023年，2月20日，星期二影响血钙的因素1、血浆蛋白浓度2、血液pH值pH每改变0.1单位，血清游离钙浓度将改变0.05mmol／L。

第7页，共22页，2023年，2月20日，星期二(二)骨的代谢成骨作用

成骨细胞

蛋白多糖胶原

胶原纤维骨架

骨细胞

骨盐

无定形骨盐羟磷灰石结晶有机质形成

骨盐沉积

第8页，共22页，2023年，2月20日，星期二溶骨作用

破骨细胞

蛋白水解酶

骨有机质水解

酸性物质

骨盐溶解

溶酶体

pH↓第9页，共22页，2023年，2月20日，星期二（二）常见钙代谢异常

①原发性甲状旁腺功能亢进②甲状旁腺素异位分泌③恶性肿瘤骨转移④维生素D中毒⑤其他如骨肉瘤病、肾上腺功能不全等1．高钙血症第10页，共22页，2023年，2月20日，星期二2．低钙血症①甲状旁腺功能低下②维生素缺D缺乏③慢性肾功能衰竭④新生儿低钙血症⑤长期低钙饮食或吸收不良第11页，共22页，2023年，2月20日，星期二二、磷代谢异常

（一）常见磷代谢异常

1．高磷血症①甲状旁腺功能减退②维生素D增多症③慢性肾功能不全或衰竭④多发性骨髓瘤及某些骨病⑤新生儿正常人钙、磷浓度(mg／d1)的乘积在36-40之间。第12页，共22页，2023年，2月20日，星期二2．低磷血症①甲状旁腺功能亢进②佝偻病或骨软化症③糖利用增加④乳糜泻等疾病（二）低磷血症与代谢性骨病

第13页，共22页，2023年，2月20日，星期二三、镁代谢异常

（一）常见镁代谢异常

1．低镁血症①消化道吸收障碍②尿路丢失增多③内分泌疾病④其他疾病2．高镁血症

①肾脏疾病②内分泌疾病③其他疾病

（二）镁代谢异常与代谢性骨病

第14页，共22页，2023年，2月20日，星期二第二节激素调节与代谢性骨病

一、甲状旁腺素

1．对骨的作用2．对肾脏的作用3．对小肠的作用（一）甲状旁腺素合成及分泌

（二）甲状旁腺素的生理作用

第15页，共22页，2023年，2月20日，星期二二、降钙素

（一）降钙素的合成与分泌（二）降钙素的生理作用1．对骨的作用2．对肾脏的作用3．对小肠的作用4．与雌激素的关系

第16页，共22页，2023年，2月20日，星期二三、活性维生素D（一）活性维生素D的生成

1．皮肤2．肝脏3．肾脏

第17页，共22页，2023年，2月20日，星期二（二）活性维生素D的生理作用

1．对小肠的作用2．对骨的作用3．对肾的作用第18页，共22页，2023年，2月20日，星期二（三）维生素D缺乏与代谢性骨病

1．佝偻病和骨软化症2．肝性佝偻病和肾性佝偻病3．维生素D依赖性佝偻病和维生素D抵抗性佝偻病第19页，共22页，2023年，2月20日，星期二

三种激素对钙磷代谢的影响

激素肠钙吸收溶骨作用成骨作用肾排钙肾排磷血钙血磷PTH↑↑↑↓↓↑↑↓CT↓↓↑↑↑↓↓D3↑↑↑↑↓↓↑↑第20页，共22页，2023年，2月20日，星期二四