儿童化脓性脑膜炎课件

化脓性脑膜炎

PurulentMeningitis目的要求:

一、熟悉小儿化脑常见病原菌。二、了解小儿化脑的发病机理和病理。三、掌握小儿化脑的临床表现、常见并发症。四、掌握本病的诊断要点与鉴别诊断。五、掌握本病的治疗措施和并发症的治疗。

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗

特殊人群中致病菌：●

3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗

脑膜为主的炎症病理：

蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；

弥漫性脑水肿;

闭塞性小血管炎。脑和脊髓的侧面模式图

脑－脑膜－颅骨的结构关系●硬膜下积液（积脓）；●脑积水：非交通性，交通性●脑室膜炎●各种神经功能障碍

颅底汇集诸多颅神经

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗

化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征

典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不明显●早期诊断，早期治疗；

任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。●注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现●脑脊液检查是确诊的主要依据

常规检查：压力、外观、白细胞数、糖；生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）-诊断-化脑CSF的改变特征：

早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高。结脑CSF的改变特征：

糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。病脑CSF的改变特征：

外观清亮糖正常WBC正常或轻度增高，且单核为主蛋白轻度增高找不到致病菌特异性抗体

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗

硬膜下积液1、1岁内婴儿较多见2、约15%~45%可发生，加无症状者发病可高达85%~90%。3、化脑在治疗48~72小时后，体温不降，意识障碍、惊厥或颅高压症状无好转，甚至进行性加重，首先应怀疑本病可能。4、可做颅骨透照试验、CT协助诊断；硬膜下穿剌可直接确诊。穿剌液＞2ml，蛋白定量＞0.4g/L可确诊为硬膜下积液，积液涂片找细菌同时送细菌培养。颅骨透照试验

正常透照硬膜下积液透照脑室管膜炎：多见于诊断治疗不及时的婴儿，是造成严重后遗症的重要原因，病情危重，治疗困难病死率和致残率高。在强力抗炎治疗中发热不退、惊厥频繁，意认障碍不改善，进行性颈强直甚至角弓反张，脑积液持续异常。脑室穿剌，穿剌液检查：1、菌检阳性与腰穿液结果一致。2、脑室液WBC≥50×106/L，糖＜1.6mmol/L，或蛋白＞0.4g/L。可确诊。抗利尿激素异常分泌综合症：炎症剌激垂体后叶致抗利尿激素分泌过量，引起低钠血症和血浆低渗透压，可致脑水肿加剧，发生惊厥和意识障碍，也可因低钠血症直接引起惊厥。

病因学

病理与发病机理

临床表现

诊断与鉴别诊断

并发症及后遗症

治疗

治疗抗生菌治疗1、用药原则：选择对病原敏感，可穿透血-脑屏障，在脑脊液中达到有效浓度的杀菌药物。应尽早、足量、联合、足够疗程和静脉给药。用药时注意药物间相互作用及毒副作用观察。2、病原菌明确前的抗生素选择选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌均有效抗生素。选择的抗生菌有：头孢三代：头孢噻肟200mg/kg·d，或头孢曲松100mg/kg·d，疗效不理想可联合使用万古霉素40mg/kg·d，对β内酰胺类药物过敏的可选用氯霉素100mg/kg·d。3、病原菌明确后的抗生素选择肺炎链球菌：半数对青霉素耐药，应续用病原菌未明时抗生素，如对青霉素敏感改用青霉素20~40万u/kg·d。脑膜炎球菌：目前该菌多数对青霉素敏感，故首先选用，耐药的选用头孢三代。流感嗜血杆菌：对敏感菌株可改用氨苄青霉素200mg/kg·d，耐药的选用头孢三代或氯霉素。其他：金黄色葡萄球菌参照药敏选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。革兰氏阴性杆菌除考虑三代头孢外，可加用氨苄青霉素或氯霉素。4、抗生素疗程肺炎链球菌和嗜血杆菌脑膜炎，静脉滴注有效抗生菌10~14天，脑膜炎球菌7天，金黄色葡萄球菌应21天以上。有并发症适当延长。二、肾上腺皮质激素的应用应用原理：1、细菌释放大量内毒素；抗生素使用迅速杀死致病菌后内毒素释放尤为严重。可促进细胞因子介导的炎症反应，加重脑水肿和中性粒细胞浸润，使病情加重。2、肾上腺皮质激素可抑制多种炎症因子的产生，可降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。常用地塞米松0.6mg/kg·d分4次静注，连用2~3天。其它：●脑室膜炎：侧脑室穿刺注药（慎重）；●脑积水：腹腔、胸腔分流装置；●癫痫；抗癫痫药物。●

小儿化脓性脑膜炎的常见病原菌；●化脓性脑膜炎的主要临床表现；●3月以下幼婴儿化脑的表现特征；●化脑的主要并发症、发生机理、临床表现；●化脑治疗原则及常见病原菌抗生素的选择。复习要点●

由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；●临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊液；●迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率高，幸存者中1/3有后遗症；●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。

对本病的几点基本认识复习题1.化脓性脑膜炎最常见的感染途径是：A.血性感染B.淋巴感染C.直接感染D.周围感染E.嗅神经2.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：A.急性高热、惊厥、昏迷B.剧烈头痛、喷射性呕吐C.脑膜刺激征D.脑脊液中细胞数明显增高E.脑脊液中检出化脓性细菌3.婴儿化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是因为：A.脑膜炎症反应轻B神经系统发育不完善C.机体反应差D.囟门未闭所起的缓冲作用E.颈部肌肉不发达 4.化脓性脑膜炎治疗中，哪项错误：A.选用毒性小、疗效高、对病原体敏感的杀菌剂B.