胎儿发育异常及死胎课件

胎儿生长受限

fetalgrowthrestriction,FGR定义胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,,FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。以往称为IUGR。病因1、母亲因素占50-60％营养因素合并症和并发症感染其他酗酒，吸毒等分类与临床表现第一阶段：妊娠16周前，主要是细胞增殖、细胞数量增多；第二阶段：妊娠17周至32周，细胞继续增殖但速率下降，细胞体积开始增大；第三阶段：妊娠32周后足月，细胞增生肥大。在妊娠不同时期胎儿的生长发育受到胎儿的生长发育受到致病因素影响，其结局不同，临床表现各异。分类与临床表现1、内因性均称型FGR又称为早发性FGR。少见，不良因素作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色体异常，宫内感染及环境有害物质所致。其特点是：①胎儿体重、身长及头径均相称，但均小于此孕龄的正常值，新生儿身材矮小发育不全，外观无营养不良；②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍；③胎盘组织结构无异常，但体积重量小；④半数有先天畸形。2、外因性不均称型FGR常见不良因素主要作用在妊娠中、晚期。多因子宫胎盘功能低下，常见于妊娠期高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、胎盘病变等。其特点是：①胎儿各器官细胞数量正常，但细胞体积小；②身长和头径与孕龄相符，但体重偏低；③新生儿的特点为头大、外观营养不良，发育不均称；④胎盘体积重量正常，但常有组织学改变如梗死、钙化等。

3、外因性均称型FGR为上述两型的混合型。致病因素在整个妊娠期发生作用，常因营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要营养物质、吸烟、酗酒等所致。其特点是：①体重、身长、头径均小于该孕龄的正常值，但相称；②外表有营养不良表现，常伴智力发育障碍；③各器官体积均小，尤以肝脾为著；④胎盘外观正常，但体积小。

治疗排出胎儿畸形后，选择在孕32周之前进行治疗。

非匀称型治疗效果好匀称型治疗效果差近足月可考虑终止妊娠治疗1、一般治疗去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。（1）纠正不良生活习惯、卧床休息、积极治疗各种合并症及并发症；增加血氧浓度。（2）改善子宫胎盘绒毛间隙的血供，改善微循环，维持胎盘功能。丹参，肝素，硫酸等。（3）补充锌、铁、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。

终止妊娠的指征①严重胎儿畸形或染色体异常②治疗后FGR毫无改善，有胎儿宫内缺氧表现，胎盘提前老化，胎儿停止生长3周以上；③在治疗中妊娠合并症、并发症病情加重，妊娠继续将危害母婴健康或生命者；④胎儿未足月，应当积极促胎肺成熟后再终止妊娠。方法：在终止妊娠前2日肌注地塞米松6mg，每日2次，或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg。分娩方式的选择FGR的胎儿对缺氧的耐受力差，胎儿胎盘贮备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩时的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。胎儿病情危重，产道条件欠佳，阴道分娩对胎儿不利，均应行剖宫产。如果经治疗，胎儿在宫内情况良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，宫颈成熟度评分≥7分，羊水量及胎位正常，无其它禁忌症者可经阴道分娩；

新生儿的处理

①FGR儿容易发生胎粪吸入综合征。分娩时应做好新生儿窒息急救及复苏的准备工作。处理好第一口呼吸，预防胎粪吸入。②不要将脐血挤入胎儿血循环，以减少红细胞增多症的发生；③保暖、早喂糖水，适当应用抗生素；④加强新生儿近期及远期随访，指导母乳喂养，减少并发症发生。胎儿畸形诊断措施

遗传咨询、定期产前检查、超声检查、染色体核型分析、羊水及脐血管穿刺获取标本检查。发生顺序

无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合征、腹裂等无脑儿(anencephalus)

缺少头盖骨、双眼突出、颈短、多伴羊水过多。腹部检查胎头较小不规则。B超检查显示颅骨环不完整。无脑儿不能存活，一经确诊应引产。脊柱裂(spinabifida)

脊椎管未闭合所致，有三种情况：隐性脊柱裂；脊髓脊膜膨出；脊髓裂。胎儿脊柱骨化过程若椎体两半不融合则形成脊椎裂。B超可确诊。脑积水(hydrocephalus)

胎头脑室内外有大量脑积液潴积于颅腔内，颅腔体积增大，卤逢变宽，囟门增大，常伴脊柱裂足内翻。腹部检查：胎头高浮，跨耻征阳性。超声检查：脑室率大于0.5，颅内大部分为液性暗区，中线偏移或漂动。确诊后应行穿颅引产。联体儿（conjoinedtwins）

系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分离或不完全分离所致。多以头、胸、腹相联。超声检查可确诊。及早行剖宫产终止妊娠。病因1、基因突变和染色体畸变2、胎儿缺氧胎盘因素①功能异常老化，减退②结构异常前置胎盘、胎盘早剥、帆状、膜状脐带因素：脐带过短、过细、打结、扭转、缠绕、脱垂等母体因素：妊娠期合并症、并发症及分娩期并发症胎儿因素：严重畸形、生长受限、母儿血型不合等诊断病史：自觉胎动停止，子宫停止增长。临床表现