骨髓细胞学检查教学课件

2023/4/181第二章

骨髓细胞学检查

2023/4/182

CONTENS

一、适应症及禁忌症

二、骨髓标本的采集和制备

三、骨髓细胞的发育规律

四、骨髓细胞学检查方法

五、正常骨髓象特点

六、细胞化学染色

七、细胞免疫分型

八、常见血液病的血液学检查特征

2023/4/183

一、适应症及禁忌症

（一）适应症：

1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。

2.非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.排除诊断:不明原因发热

（二）禁忌症

严重出血者，如血友病2023/4/184二、骨髓标本的采集和制备：p82

骨髓穿刺（bonemarrowpuncture）

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.2ml，否则被血液稀释

立即涂片，同时取外周血涂片，送检2023/4/185三、骨髓细胞的发育规律

见实验指导2023/4/1861.胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.胞核:

•大小

•形态

•染色质

•核膜

•核仁

3.胞浆:

•量

•颜色

•颗粒

4.核浆比:2023/4/187四、骨髓细胞学检查方法

2023/4/188

低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单

2023/4/189低倍镜检查

1.确定取材、染色是否满意

2.判断骨髓增生程度

3.观察巨核细胞

4.注意有无异常细胞2023/4/1810骨髓增生程度红细胞：有核细胞常见原因骨髓增生极度活跃

1：1白血病骨髓增生明显活跃

10：1白血病、增生性贫血骨髓增生活跃

20：1正常骨髓、某些贫血骨髓增生减低

50：1慢性再障、粒缺骨髓增生极度减低300：1急性再障骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)

有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。分为五级2023/4/18112023/4/1812

油镜检查

1.有核细胞分类计数（200or500个）

不包括巨核细胞

2.计算粒/红（G/E）

3.观察细胞形态

2023/4/1813

粒红比（granulocyte/erythroidratio，G/E）

(myeloid/erythroidratio，M/E)

G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障

G/E：见于感染，白血病，纯红再障

G/E：见于粒缺，各种增生性贫血

(p83、85)BACK2023/4/1814填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断意见:p84

肯定诊断支持或符合临床诊断的结论排除诊断其他（建议）2023/4/1815五、正常骨髓象特点p84

1.取材、染色满意

2.增生活跃

3.粒/红：2~4：1或3：1

2023/4/18164.粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常

5.红系：20%,各阶段比例正常，形态正常。

成熟红细胞形态正常。

6.淋巴、单核、浆细胞：比例正常

7.巨核细胞：以产板型为主（7~35个/涂片)。

8.其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫2023/4/1817六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。

方法多:

常用的有酶类、脂类、糖原、铁等细胞化学染色。2023/4/1818过氧化物酶染色（peroxidase，POX）

【原理】

POX能分解试剂中的H2O2,释放出新生态的氧，使无色色原（如联苯胺）氧化显色而定位于胞浆中。2023/4/18192023/4/1820【临床意义】

用于急性白血病分型

1.急粒：阳性（原粒阴性）

2.急单：弱阳性或阴性

3.急淋：阴性

特别用于急粒和急淋的鉴别2023/4/1821七、细胞免疫分型p89

也称免疫标记，用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态的一种方法。

如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志

2023/4/1822八、常见血液病的血液学检查特征

p93

2023/4/1823缺铁贫

巨幼贫

再障

贫血急性白血病

慢性白血病白血病2023/4/1824（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血2023/4/18251.血象

（1）RBC↓、Hb↓↓。

MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常

2023/4/18262.骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓。

（2）红系明显增生，以中、晚幼红增多为主。

红细胞较小，核老浆幼。

（3）粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常。

（4）巨核系正常。

2023/4/1827（二）巨幼细胞性贫血p94（megaloblasticanemia）

由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血2023/4/1828

1.血象

（1）RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET轻↑

（2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。

可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。

（3）WBC多正常，重者减低。

NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。

2023/4/18292.骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓

（2）红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。

（3）粒系相对减低，形态同外周血。

（4）巨核系多正常，可巨型变。

2023/4/1830（三）再生障碍性贫血p95

（aplasticanemia,AA）

由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。2023/4/18311.血象(急性型)

：全血细胞减少

（1）RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形态正常。

（2）WBC↓↓

（3）PLT↓↓

（4）RET↓↓2023/4/18322.骨髓象

（1）增生极度减低,M：E正常

（2）粒系及红系均↓↓，形态正常。

（3）淋巴相对↑，可达80%。

（4）浆细胞等非造血细胞↑。

（5）巨核系↓↓。

2023/4/1833（四）白血病p95

（leukemia）

造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。

临床症状：贫血、发热、出血、肝、脾、

淋巴结肿大

2023/4/1834白血病的分型

按分化程度、自然病程分：

急性白血病：急淋

（3~6M）急性髓细胞白血病（急非淋）

慢性白血病：慢粒

（一年以上）慢淋

FAB分型、MIC分型、WHO分型

2023/4/1835骨髓象：

①增生明显或极度活跃，G：E↑②某一系白细胞过度增生，以原、早幼为主，形态异常③其它各系均受抑制血象：RBC↓,Hb↓,红细胞形态正常，可见幼红细胞；

WBC常↑↑，可见白血病