骨水泥全髋关节置换术的技术要点课件

骨水泥全髋关节置换术的技术要点北医三院张克WhatisBoneCement?

什么是骨水泥？PMMA聚甲基丙烯酸甲酯PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)1901化学家Otto“Polymerizationproductsofacrylicacid”1928RohmPMMA做为成型材料的专利1943Kulzer冷硬化材料的专利1958JohnCharnley成功地将自硬化骨水泥用于固定人工股骨头，提出低摩擦关节成形术第三代骨水泥技术(1990s-)彻底的骨床准备（脉冲冲洗）改进的骨水泥栓用骨水泥枪将骨水泥逆行注入股骨加压器（近端密闭垫）髋臼加压器真空调和骨水泥股骨柄中置器远期效果Charnley的低磨损髋关节置换1092例患者，1434髋，最长42年随访减轻疼痛的有效率超过95%假体生存率10年93.7%,15年85%,20年75%，25年65.7%，30年49.3%2004

JCharity,RSMLing

TheExeterPolishedStemintheLong-Term:ASurvivorshipStudytothe33rdYearofFollow-upandaStudyofStemSubsidence

1970年11月～1975年12月，英国伊丽莎白公主骨科医院，433例Exeter全髋一代骨水泥技术33年随访，存活的25例患者共30髋，平均手术时年龄56.1岁，没有因为无菌性松动需要翻修在33年中，统计以无菌性松动需要翻修作为终点，假体的生存率为91.46%2003TextTextTextText现代骨水泥技术N？第三代第二代第一代骨床的准备骨水泥搅拌和注入骨水泥加压技术现代骨水泥技术现代骨水泥技术骨床的准备脉冲冲洗

提高骨水泥向骨小梁内的渗透降低骨水泥加压过程中脂肪栓塞的风险冲洗完后可以用双氧水止血，或者使用干纱布填塞通过麻醉，适当的降低血压骨水泥的搅拌和注入最佳的骨水泥厚度骨水泥厚度至少应达到2mm骨水泥注入的时机（影响骨水泥聚合的因素－品牌、粘稠度、室温等），太稀无法进行加压渗入骨小梁，太粘稠会影响骨水泥的注入骨水泥的加压技术－三代技术的核心JohnCharnley…thecementisforceddownthetrackofthemedullarycanalasastiffdoughandtheinsertionofthepointofthetaperedstemoftheprothesisexpandsthestiffdoughandinjectsitintothecancellousliningofthemarrowspace…压力的大小理论上：对于干净的骨小梁，35～50kpa的压力，持续30～60秒可以产生理想状态的骨水泥填塞大于5～20kpa的持续压力可以达到防止血流替代已经填入的骨水泥，造成骨水泥移位髋臼加压Exeter髋臼加压装置－峰值压力110kpaDepuy的Bernoski髋臼加压装置－峰值压力180kpa，维持的压力在80～90kpa之间髋臼侧技术髋臼磨锉至顶部，底部，前后壁均有点状渗血，无软骨残留在髋臼顶和前壁用直径6～10mm的钻打数个孔，形成骨水泥柱锚定髋臼假体在髋臼假体置入前，要有足够多的骨水泥进入骨小梁，并且达到足够的粘稠度置入髋臼假体后要持续加压术前测量髓腔宽度、柄的型号，适度扩髓，保留足够的松质骨，骨水泥厚度均匀的保持在2～3mm股骨骨床的准备BoneBedPreparation

股骨骨床的准备Brushing

刷洗Pulsatilelavage

脉冲冲洗骨水泥的加压技术－三代技术的核心DistalCementRestrictor

远端骨水泥栓子封闭股骨髓腔，是骨水泥加压的前提远端塞置于柄远端的1.5~2cm假体柄中置器保证假体处于正确位置保证水泥壳的均匀避免假体尖端与骨直接接触，避免应力过于集中，减少骨折的发生允许假体一定程度的下沉下沉≠松动两个步骤首先是注入骨水泥时产生压力，超过血流的压力，骨水泥进入骨小梁然后是维持压力至骨水泥到一定粘度，来克服骨内血流的影响Pressurization股骨良好加压的措施在骨水泥中等粘度的时候使用骨水泥枪和柄封在逆行注入骨水泥时，水泥枪插到远端塞处，并于远端塞处放置负压吸引管在远端造成负压，将骨小梁内流出的血和空气尽可能吸出假体插入时，远端会产生很大的压力，这一步通常在骨水泥粘度较高时进行插入柄的时候保持准确的位置，避免某一部分骨水泥过薄假体插入后无需敲打假体插入后避免旋转和晃动假体插入后颈部使用柄封维持压力直至骨水泥达到强度PressurizationPressurizationEvencementlayer骨水泥的特性－CREEP（蠕变）CementCement室温25度体温37度未抛光的表面抛光表面不同表面处理的假体对骨水泥的影响抛光无颈领锥形柄SubsidenceSecondfixation假体下沉二次固定1、下沉≠松动2、≤2mm抛光无颈领锥形柄现代骨水泥技术能够显著的增加假体的存活率ChambersIR2001JBJS(Br)83-B:838~42MalchauH2000AAOS在THR方面缺乏经验和培训的外科医师应该首选骨水泥来固定假体，它对技术要求不是很高，并能够很好的弥补技术的不足。手术技术是非常重要的。手术录像演示Bonebedprepare骨水泥全髋关节置换之髋臼准备.wmvC