高血压心室重构及干预

高血压心室重构及干预第1页，共36页，2023年，2月20日，星期三内容提示左室肥厚是独立的心血管危险因素，还是反映即将出现心血管事件的标志？导致左室肥厚的危险因素，肥胖的重要作用高血压左室重构具有不同形态特征，其对预后影响不同，治疗药物选择的指导意义？保持勺型血压在减少左室肥厚进展中的意义。左室肥厚干预的现代观念第2页，共36页，2023年，2月20日，星期三第3页，共36页，2023年，2月20日，星期三高血压心室重构形态学分类左室质量增加：肥厚（hypertrophy）左室质量不增加：重构（Remodelling）左室形态改变分类：向心性（concentric）外向型（eccentric）第4页，共36页，2023年，2月20日，星期三左室指数与心血管事件、死亡的关系第5页，共36页，2023年，2月20日，星期三不同高血压人群中左室肥厚发生比例首诊复诊治疗抵抗第6页，共36页，2023年，2月20日，星期三收缩功能正常高血压患者心脏形态重构发生率第7页，共36页，2023年，2月20日，星期三高血压左室肥厚男女有别？第8页，共36页，2023年，2月20日，星期三高血压左室肥厚的后果第9页，共36页，2023年，2月20日，星期三高血压左室肥厚的后果第10页，共36页，2023年，2月20日，星期三第11页，共36页，2023年，2月20日，星期三导致左室肥厚的危险因素第12页，共36页，2023年，2月20日，星期三肥胖与高血压对心室重构与血流动力学的影响第13页，共36页，2023年，2月20日，星期三肥胖是左室肥厚最强烈的预测因子，无论何种左室形态重构（包括向心性重构，外向型肥厚，向心性肥厚），在肥胖的高血压患者中均要常见一些。无论肥胖与否，左室重构都是患者死亡重要预测因子。第14页，共36页，2023年，2月20日，星期三第15页，共36页，2023年，2月20日，星期三第16页，共36页，2023年，2月20日，星期三左室肥厚是否为独立致心血管事件危险因素左室肥厚既是心血管风险的标志，也能够独立致病高血压的生化因素，血流动力学因素能够导致动脉粥样硬化并使斑块稳定性下降。同时，也导致左室质量增加。左室肥厚是心血管事件（包括：冠心病、中风、猝死、心衰）的预测因子。左室肥厚对心血管事件的预测作用独立于血压、以及其他传统危险因素之外。第17页，共36页，2023年，2月20日，星期三左室肥厚的逆转是否有降压以外的好处降压治疗也降低了动脉硬化风险。同时，降压治疗本身具有逆转左室肥厚的作用。患者新发生左室肥厚或者逆转效果不佳反映了动脉硬化的进展，提示需要更加严格的控制血压与心血管危险因素。预防或逆转左室肥厚是降压治疗中需要优先考虑的策略。第18页，共36页，2023年，2月20日，星期三心脏超声能否指导心室肥厚的干预治疗第19页，共36页，2023年，2月20日，星期三心室重构形态特征与死亡率的关系第20页，共36页，2023年，2月20日，星期三第21页，共36页，2023年，2月20日，星期三（每搏输出量）（形态）第22页，共36页，2023年，2月20日，星期三高血压不同心室重构类型的临床差别

向心性肥厚外向性肥厚心室几何形态椭圆型球型几何形态每搏输出量正常增加外周血管阻力增高降低神经内分泌特征高血浆肾素低血浆肾素高利钠肽水平高交感活性逆转治疗反应：ARB、ACEIARB和B阻滞剂第23页，共36页，2023年，2月20日，星期三LIFE研究第24页，共36页，2023年，2月20日，星期三能够逆转左室重构的降压药物证据比较一致的：ACEI，ARB，CCBs轻度逆转左室重构：利尿剂证据不充分，有不一致：B-阻滞剂总的来讲：目前还没有充分证据表明某一类降压药在逆转左室重构方面优于其他药物，因此还没有指南推荐第25页，共36页，2023年，2月20日，星期三强调非药物治疗的重要性限制盐摄入：限盐本身直接对逆转左室肥厚有好处，独立于限盐降压作用之外。增加有氧运动减低体重：减肥的效果甚至优于药物治疗，减肥8kg的效果优于药物治疗。第26页，共36页，2023年，2月20日，星期三高血压昼夜勺型变化与左室肥厚血压昼夜差异：夜间交感活性下降，副交感活性增加，血压下降10-20%第27页，共36页，2023年，2月20日，星期三PioneeringJapaneseStudy

（1542例，5.1年）无差别死亡风险升高死亡风险最高第28页，共36页，2023年，2月20日，星期三非勺型血压与左室肥厚的关系第29页，共36页，2023年，2月20日，星期三肾病患者非勺型血压与左室肥厚的关系第30页，共36页，2023年，2月20日，星期三长时间动态血压诊断的持续非勺型血压

与左室肥厚的关系更加密切第31页，共36页，2023年，2月20日，星期三持续勺型血压，变异性血压，非勺型血压比较第32页，共36页，2023年，2月20日，星期三持续的非勺型血压与左室肥厚关系密切，这反映了左室持续的压力负荷。降压治疗中注意用药的时间，维持勺型血压，对于延缓左室重构进展至关重要。第33页，共36页，2023年，2月20日，星期三总结左室肥厚病因与动脉粥样硬化的危险因素是一致的。左室肥厚虽然是高血压各种危险因素作用的结果，但同时也是心血管事件的独立预测因子。左室肥厚的干预效果与心血管风险的控制是相关的。左室重构的形态学特征决定了患者风险，对治疗有一定指导作用。保持血压的昼夜勺型特征具