重症监护ICU专业知识讲座

第四章

重症监护重症监护ICU专业知识讲座1/28ICU概述1970年，美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。加强医疗病房(intensivecareunit,ICU)是危重病医学临床基地，是医院中危重患者集中治疗场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举行了首届加强医疗研讨会。重症监护ICU专业知识讲座2/28铁肺—重症监护病房最早尝试重症监护ICU专业知识讲座3/28ICU发展史ICU始于对呼吸衰竭集中治疗和护理1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，经过气管切开保持呼吸道通畅并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果改进，使相关医生认识到加强监护和治疗主要性。50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。50年代，体外循环下心内直视手术成功为当代ICU建立提供了客观需要。重症监护ICU专业知识讲座4/28ICU分类1.综合性ICU(generalICU)、2.专科ICU：CCU冠心病ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU呼吸系统疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)

CPICU心肺重症监护治疗病房

CSICU心脏外科重症监护治疗病房

NSICU神经外科重症监护治疗病房

UICU危重肾病重症监护治疗病房

IICU婴幼儿重症监护治疗病房3.部分综合性ICUECU急诊ICU(emergencycareunit)PICU儿科ICU(pediatricICU)SICU外科ICU(surgicalICU)

重症监护ICU专业知识讲座5/28ICU设置及仪器设备500张床以下综合性医院应设综合性ICUICU床位占总床位1%~2%，发达国家达5-10%一个ICU8~12张床每张床占地大于20平米，以25平米为宜床位间隔大于1.5cm。床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。每张床天花板上设有天轨，其上有能够自由移动吊液装置及围帐。温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。重症监护ICU专业知识讲座6/28中心ICU病房

重症监护ICU专业知识讲座7/28重症监护ICU专业知识讲座8/28重症监护ICU专业知识讲座9/28重症监护ICU专业知识讲座10/28ICU设备监测设备:多功效生命体征监测仪、呼吸功效监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。监护仪器按系统或器官功效参数分门排列，左列显示功效参数，右列为治疗参数。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合机(ECMO)。重症监护ICU专业知识讲座11/28监护仪心功效监测系统重症监护ICU专业知识讲座12/28心电图机重症监护ICU专业知识讲座13/28呼吸机重症监护ICU专业知识讲座14/28除颤器重症监护ICU专业知识讲座15/28自体—型血液回收系统新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”重症监护ICU专业知识讲座16/28制氧机血氧饱和仪重症监护ICU专业知识讲座17/28ICU人员结构及护士要求ICU主任ICU主治医师1~2名ICU住院医师2~4名ICU医生与病人之比为1~2:1。ICU护士长1~2名ICU护士与床位为3~4:1，ICU护士与病人为2~3:l。ICU护士要求:含有多学科医疗护理及抢救基础知识、掌握疾病病理生理过程、掌握各种监护仪使用、管理、监测参数及图像分析。重症监护ICU专业知识讲座18/28ICU护士能力有效地获取知识能力敏锐精细观察力(利用仪器设备、视、触、听、嗅)突出应变能力非语言交流能力情绪调整与自控能力ICU护士应以良好服务态度，严谨工作作风，熟练技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。重症监护ICU专业知识讲座19/28ICU基本功效有心肺复苏能力有呼吸道管理及氧疗能力有连续生命体征监测和有创血流动力监测能力有紧急心脏暂时起搏能力有对检验结果做出快速反应能力有对各脏器功效长时间支持能力有进行全肠道外静脉营养支持能力能熟练地掌握各种监测技术及操作技术转送病人有生命支持能力重症监护ICU专业知识讲座20/28感染全身性炎症反应综合症(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS):致病微生物及其毒素除直接损伤细胞外，主要经过内源性介质释放引发全身性炎症反应；部分患者虽无感染证据但亦出现全身性炎症反应，其表现与细菌性败血症相同(有些人称之为无菌性败血症)，现把这些通称为SIRS。重症监护ICU专业知识讲座21/28SIRS是由严重生理损伤和病理改变引发全身炎症反应一个临床过程。SIRS包含两种情况：脓毒症(sepsis)：由细菌感染引发SIRS；另一个是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎和药品热、缺血缺氧等引发SIRS。故感染和非感染原因均可引发SIRS。重症监护ICU专业知识讲座22/28ICU感染控制

（一）控制内源性感染

1.防止扰乱和破坏正常防御机制。

2.合理使用抗菌药。

3.治疗潜伏病灶。

4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。

（二）控制外源性感染

1.布局设计合理。

2.加强病人管理。

3.强化消毒隔离办法。

4.严格人员管理：禁止和限制进入。

5.加强感染监测。空气<200cfu/m3,

物体表面<5cfu/m2重症监护ICU专业知识讲座23/28ICU收治对象创伤、休克、感染引发MODS者心肺脑复苏后继续支持严重多发性复合伤理化原因所致危急病症严重心梗、心律失常、心衰、不稳定型心绞痛术后重症患者或高龄术后意外高危者严重水电解质酸碱渗透压失衡严重代谢障碍性疾病(甲状腺、肾上腺、胰腺、垂体)大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者器官移植后监测重症监护ICU专业知识讲座24/28ICU病人起源急诊病人急诊科ICU病房手术室（重大手术、严重创伤等）外院重症病人重症重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等院内病区各病区重症病人并发症治疗内科（循环呼吸消化等）小儿科产科外科重症监护ICU专业知识讲座25/28（一）收治收治程序：病人所在科申请－ICU医师会诊－转入－常规下病危通知。（二）治疗标准：处理威胁病人生命主要问题，全身器官功效监测与支持。ICU收容与治疗重症监护ICU专业知识讲座26/28监护内容及分级（一）一级监测指两个以上脏器功效障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（ECG/T/P/R/BP，尿量，出入量）；受损脏器功效监；其它脏器功效监测。（二）二级监测指一个脏器功效障碍者。内容：常规监测；受损脏器功效监。（三）三级监测指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。重症监护ICU专业知识讲座27/28ICU管理及守则抢救装备和办法应常备不懈监测参数定时观察、统计、储存、提取、分析、综合和判断报警信号就是呼救，必须马上检验用机械通气时，护士绝不能离开现场应用血管扩张剂或增强心肌收缩力药品时，要密观滴速并及时调整，滴速可因静脉痉挛或