住院医师临床教学查房规范

住院医师临床教学查房规范Teachingrounds教学查房教学查房是临床教学主要步骤，是依据教学需要，选择经典或疑难、罕见教学病例，针对学员所进行结合理论与病人详细实际情况，深入介绍，讲解、分析教学活动

。住院医师临床教学查房规范2/66教学查房在教师组织下，以学生为主，进行汇报病史、查体、辅助检验结果判读、诊疗和治疗等，培养、提升学生临床工作能力；教师正确指导及纠正学生不足住院医师临床教学查房规范3/66教学查房特点教师组织下，以学生为主师生互动教学内容

住院医师临床教学查房规范4/66临床教学查房主要性临床教学查房是临床教学主要组成部分是培养学生怎样观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生主要教学活动培养学生临床分析问题和处理问题能力促进毕业学学生理论知识与临床实践结合，提升临床辨证思维、诊疗和治疗能力，巩固、深化基本理论、基础知识和基本技能教学相长同时经过临床教学查房可促进临床教师教学意识培养、教学内容规范、教学水平提升住院医师临床教学查房规范5/66

及时了解和掌握学员临床实践教学效果、知识面及临床技能掌握情况

进行示范教学，纠正学员不正确或不规范技术操作；传授正确临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力

教学查房目标住院医师临床教学查房规范6/66

全科性教学查房由科室主任或指定学科责任人主持，全科医师、进修医师、实习医师、护士长及相关责任护士参加，每个月不少于1次

医疗组教学查房，由医疗组责任人主持，组内各级医师、进修医师、实习医师和相关责任护士参加。每七天不少于1次

全院性教学查房（略）教学查房组织住院医师临床教学查房规范7/66教学查房指导思想住院医师临床教学查房规范8/66以问题为基础住院医师临床教学查房规范9/66临床思维为框架住院医师临床教学查房规范10/66内容概述

住院医师临床教学查房规范11/66一、教学查房质量要求1、教学准备教师和学生都应熟悉患者病情，全方面掌握近期病变情况，准备必要临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等依据教学内容撰写查房教案、制作对应课件教师要提前准备备查病人，选择病例要符合纲领要求，要有代表性，以多发病、常见病为主住院医师临床教学查房规范12/662、计划目标教师重视基本理论、基本知识、基本技能培训并对教学内容掌握、熟悉、了解三级要求层次分明住院医师临床教学查房规范13/663、查体指导注意体格检验示范性指导加强学生体检规范化训练及时纠正学生查体中错误住院医师临床教学查房规范14/664、临床分析结合病例综合分析搜集资料正确诊疗、制订治疗计划住院医师临床教学查房规范15/665、启发教学能善于诱导学生求知欲望，培养临床思维充分表达学生“学”主动性能耐心讲解各种提问，及时纠正学生不足，引导正确学习方法住院医师临床教学查房规范16/666、归纳总结引导学生归纳总结，学习内容和收获7、为人师表礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅住院医师临床教学查房规范17/66二、教学查房准备查房主持人普通要求副高或以上职称教师担任，详细人员由科室内统筹安排住院医师临床教学查房规范18/66主持教学查房教师应按照教学纲领要求及依据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课教案，准备多媒体课件查房主题、查房目标、病例选择查房用具与教具、查房重点与难点查房内容提要、步骤及时间分配思索题、参考书住院医师临床教学查房规范19/66选择有教学意义经典病例教师应事先精心选择符合教学要求，有一定经典性，或便于对某一症候群进行判别分析病例病情相对稳定、病史经典、症状与体征显著、诊疗基本明确普通不选择诊疗不明确疑难杂症住院医师临床教学查房规范20/66查房老师准备预先熟悉病情，全方面掌握病情近期演变情况以及疾病相关知识参考相关专业知识、新进展资料提前取得病人合作住院医师临床教学查房规范21/66教研室（科室）主任应事先听取主持教师准备情况简明汇报，给予指导和认可对于新担任此项工作教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导住院医师临床教学查房规范22/66患者准备提前征得患者同意做好思想工作取得其配合住院医师临床教学查房规范23/66学生主动参加确保教学查房取得预期效果主要前提是学生主动参加教学查房应提前3天以上确定病例，并通知学生，要求参加查房学生对病例进行充分准备。熟悉病史，复习相关理论知识。同时通知科教科、住院医、主治医等相关人员做好对应准备住院医师临床教学查房规范24/66学生准备查房前学生要提前熟悉掌握患者当前病情和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近期存在问题做好病史汇报准备准备所查病历、各项检验汇报等准备教学查房所需器械（检验推车或托盘）包含血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔、手消毒液等每个学生均应准备笔记本和笔，认真做好查房学习笔记住院医师临床教学查房规范25/66教学查房数量各负担毕业学任务临床科室要有计划地进行教学查房，每七天最少安排一次查房时间：60分钟-90分钟住院医师临床教学查房规范26/66三、教学查房时注意事项查房时各级医师入出病房次序必须按以下次序进入和退出病房教授或主任医师

副教授或副主任医师讲师或主治医师

助教或住院医师

学生住院医师临床教学查房规范27/66查房时各级医师站位

教学查房主持医师（中级或以上职称）站在病床右侧A学(规培)医师站在病床左侧B住院医师及其它医师站在主持医师旁边C住院医师临床教学查房规范28/66查房时各级医师所站位置A：教学查房主持医生

B：操作学生

C:

汇报学生

D：其它医师或学生

E：观摩人员

F：查房用小车

教学查房主持医师和操作学师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其它医师站及非操作学在病床左侧，观摩人员在床尾住院医师临床教学查房规范29/66

教学查房时注意事项（续）教学查房时不允许接打手机，不允许抽烟教学查房时必须采取普通话、语言文明教学查房时着装必须整齐、整齐、佩戴胸卡操作轻柔，注意保护患者重视无菌观念，注意无菌操作病房无其它无关人员不能交头接耳提前准备好病人，提前准备好多媒体及示教室桌面住院医师临床教学查房规范30/66尤其提倡1、提倡采取多媒体教学伎俩、信息化、网络化教学2、师生互动尤为主要，互提问题3、提倡双语教学。对一些关键词语用外语读写出来4、查房中反应国内外最新诊疗技术5、查房主持人要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切6、教学查房时必须采取普通话，着装必须整齐住院医师临床教学查房规范31/66细节决定成败住院医师临床教学查房规范32/66四、详细实施步骤三段教学查房查房时间：60分钟-90分钟住院医师临床教学查房规范33/66第一阶段：示教室进行，时间3~5分钟1、教学查房开始主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名，交待查房重点和难点内容，指出需注意事项，宣告查房开始有检验或观摩人员时应先向观摩人员介绍自己姓名、职称、科室住院医师临床教学查房规范34/66第二阶段：病房进行，时间15~25分钟2、床旁查房首先学生将携带病历及相关辅助检验资料交给教学查房医生学生简明扼要汇报病史普通推选一名学生在床旁汇报（如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室进行）汇报病史内容包含普通情况（姓名、年纪、性别、职业等），主诉、简明病史、入院情况、诊疗及治疗方案选择等，住院后病情改变、诊疗效果及主要辅助检验结果要求：脱离病历采取背诵方式进行，语言流利，表示精练、重点突出，时间约3－5分钟住院医师临床教学查房规范35/663、病人主管医师补充汇报重点补充近期病情演变以及学生汇报中遗漏情况。并提出需要处理问题要求不重复学生已汇报内容，主要补充不足，要语言精练、重点突出，时间2－3分钟住院医师临床教学查房规范36/664、查房主持人核实汇报内容向病人问候，要求病人给予配合，并从中了解患者精神、言语、对答和反应情况依据学和住院医生汇报病史中不足给予补充问询经过提问，深入了解、掌握病情查房主持人应引导学生掌握汇报病史要领住院医师临床教学查房规范37/665、检验病人由学生做体检操作，尤其是专科检验，主要是与诊疗及判别诊疗相关体征学生一边操作一边叙述主要内容教师观察学生操作手法是否正确，重点在于有没有发觉阳性体征及判别诊疗相关阴性体征，做必要纠正和示范可让其它学生重做

然后进行重点查体住院医师临床教学查房规范38/666、查房主持人示范结合病情进行规范操作示范验证学生检验，并作出指导住院医师临床教学查房规范39/66对患者进行重点查体针对学生相关体检，纠正学生操作中错误，尤其是引导学生注意所查病例主要阳性体征及其在病程演进中改变观察学生是否发觉阳性体征，给予评价和指导，检验过程中注意手法规范，表达爱伤观念，动作轻柔注意：在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和抚慰工作，培养学生树立良好医德医风住院医师临床教学查房规范40/66谢谢病人合作理衣被向患者做好病情解释和抚慰工作，并适当进行健康教育致谢患者次序离开病房查体者回示教室洗手住院医师临床教学查房规范41/66第三阶段：示教室进行，40~60分钟

7、查房主持人分析、讲解回到示教室或办公室，围绕教学查房目标，针对本教学病例进行此时要借助多媒体指导病历主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价首先指出实习学生汇报病历中遗漏病情和不足之处而后针对实习学生书写住院病历、病程统计等进行指导，以提升其病历书写能力住院医师临床教学查房规范42/66病例讲解主持者要以教科书内容为讲解蓝本包含本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检验、诊疗、判别诊疗、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问住院医师临床教学查房规范43/66查房主持人分析、讲解（续）要求：1）紧密围绕此次教学查房目标2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养3）注意理论联络实际，突出重点难点，条理清楚4）结合病例，适当介绍学科新进展5）注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论6）注意调动学生主动参加教学查房，活跃教学气氛，各级医生讲话要语言流利，精练清楚，主动热情住院医师临床教学查房规范44/66住院医师临床教学查房规范45/668、针对病例展开引导式讨论要设一条讨论根本，沿这条根本条理清楚地开展讨论重点讨论诊疗、判别诊疗和治疗这是教学查房中最主要内容，应该围绕诸如病例特点、诊疗与判别诊疗、治疗方案制订、出院医嘱及预后判断等方面先让学生讲话，勉励学生提问住院医师临床教学查房规范46/66住院医师临床教学查房规范47/66引导式讨论引导学生经过自己努力去发觉、去解释、去决议在学生讲话和提问过程中，查房主持人应不失时机暗示和引导学生经过自己努力去发觉、去解释、去决议，帮助学生理论联络实际，上引下联，并及时纠正学生不足，使之从中引申出多方面教益查房主持人还要善于发挥提问技巧以问题为引导，利用适当指向性提问、提醒、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生思维与兴趣，整个过程应围绕本病例特点进行住院医师临床教学查房规范48/66住院医师临床教学查房规范49/669、布置相关思索题及参考书目查房主持人布置相关思索题2-3道参考书目思索题可课后思索也可当堂讨论住院医师临床教学查房规范50/6610、归纳总结首先在带教教师引导下由学生对多学习内容进行小结然后由带教教师综合查房全过程，总结归纳病例中应掌握内容，对学生在查体、讨论中出现问题进行讲评1）总结此次教学查房是否到达预期目标2）点评学生及其它医生在教学查房中表现，提出改进意见3）依据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学学生做好准备住院医师临床教学查房规范51/66四、查房统计

教研室教学秘书要做好教学查房统计，并归档保留住院医师临床教学查房规范52/66国家标准住院医师临床教学查房规范53/66所花时间教学查房开始熟悉到达精通逐步精通，将工作做到最好积累经验住院