人体解剖生理学 呼吸

人体解剖生理学呼吸第1页，共47页，2023年，2月20日，星期六窦弓反射第2页，共47页，2023年，2月20日，星期六血压突然↑窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、弓N孤束核缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心脏活动↓外周阻力↓V回流量↓心输出量↓血压↓第3页，共47页，2023年，2月20日，星期六(5)反射特点①具双向性作用Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

缓冲神经②感受器敏感性

Ⅰ:Bp的阶梯突变敏感性＞缓慢持续的变化。

Ⅱ:Bp在8～24Kpa范围内变化，敏感性高。

③高血压情况下，其工作范围可重调定→血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）第4页，共47页，2023年，2月20日，星期六2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、迷走N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接第5页，共47页，2023年，2月20日，星期六3.心肺感受器反射机械牵张：血压↑、血容量↑化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）↓心肺感受器兴奋↓迷走N交感紧张↓迷走紧张↑肾血流量↑

垂体前叶释放ADH↓心率↓心输出量↓外周阻力↓肾重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓肾排钠和排水↑血压↓↓第6页，共47页，2023年，2月20日，星期六（一）肾上腺素和去甲肾上腺素

肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、β受体，强心、缩血管、Bp↑、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量↑、产热↑个性强心剂

升压剂

心脏结合β1受体基本同E

正变时、正变力、正变传导作用但在体心率↓心率↑心缩力↑心输出量↑SP↑（窦弓反射效应所致）

血管结合β2受体除冠脉外皮肤、内脏血管缩全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力↑、DP↑二、体液调节第7页，共47页，2023年，2月20日，星期六循环血量↓等适宜刺激（二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统1.刺激肾素分泌的因素2.血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：[注]：AⅠ：不具有活性AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ第8页，共47页，2023年，2月20日，星期六肾上腺皮质球状带肾素血管紧张素Ⅱ的作用血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ

①(收缩微A→外周阻力↑)+(收缩V→回心血量↑)→Bp↑②作用于脑内一些N元→交感缩血管活动↑→外周阻力↑→Bp↑，引起渴觉③刺激ADH、ACTH释放；④抑制压力感受性反射→心率↓⑤交感缩血管N末梢,使其释放NE↑⑥刺激肾上腺髓质分泌释放⑦刺激肾上腺皮质释放醛固酮⑧刺激近曲小管重吸收NaCl醛固酮转换酶远曲小管和集合管水、NaCl重吸收↑细胞外液量↑第9页，共47页，2023年，2月20日，星期六（三）血管升压素（VP）=(抗利尿素ADH)下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压↑血容量↓Bp↓渗透压感受器+容量感受器-压力感受器-（+）血管升压素(VP)下丘脑--垂体束垂体后叶血管收缩、抗利尿效应（+）（+）来源：第10页，共47页，2023年，2月20日，星期六（四）激肽（五）内皮生成物质：NO，

内皮素（六）心房钠尿肽（ANP）（七）前列腺素（八）组胺第11页，共47页，2023年，2月20日，星期六第六章呼吸第九节气体在血液中运输第十节呼吸运动的调节*第七节肺通气*第八节肺换气和组织换气汪胜第12页，共47页，2023年，2月20日，星期六1、你是如何进行呼吸的？2、有哪些因素会影响呼吸，如何调节？问题第13页，共47页，2023年，2月20日，星期六概述呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程呼吸全过程：第14页，共47页，2023年，2月20日，星期六呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓吸气肌缩小收缩舒张扩张原动力:呼吸运动直接动力:肺内压与大气压间的压力差。扩张肺通气的原理一、肺通气的动力第15页，共47页，2023年，2月20日，星期六平静呼吸过程肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在被动扩张膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓的上下径；肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径

吸气膈肌和肋间外肌舒张肋骨和膈肌弹性回位缩小胸廓上下、前后、左右径胸廓容积缩小,肺被动缩小肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺

呼气第16页，共47页，2023年，2月20日，星期六1.呼吸运动

形式:

按呼吸深度分:平静呼吸；用力呼吸按动作部位分:

混合呼吸:正常成人腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液

胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、妊娠、肥胖频率:

成人：12～18次/分婴儿：60～70次/分第17页，共47页，2023年，2月20日，星期六

用力呼吸：

特点：

人工呼吸：①平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的③平静呼吸时，肋间外肌所起的作用＜膈肌用力吸气时，辅助吸气肌也参加用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌（肋间内肌+腹肌）也收缩基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差方法:负压吸气式(压胸法)

正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机)第18页，共47页，2023年，2月20日，星期六2.肺内压

平静吸气初:肺内压<大气压→气入肺平静吸气末:肺内压

=大气压→气流停平静呼气初:肺内压>大气压→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压→气流停第19页，共47页，2023年，2月20日，星期六3.胸膜腔内压（1）概念:胸内压是指胸膜腔内的压力（2）测定方法:

间接法:气囊测定食管内压以间接反映胸内压直接法:第20页，共47页，2023年，2月20日，星期六（3）胸内负压形成：

胸内压＝大气压（肺内压）－肺弹性回缩力①胸腔密封②出生后，胸腔扩大③肺的弹性回缩力（4）胸内负压的生理意义：①保持肺的扩张状态，维持正常呼吸运动②有利于静脉和淋巴回流第21页，共47页，2023年，2月20日，星期六二、肺通气的阻力弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处的位置有关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径有关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计第22页，共47页，2023年，2月20日，星期六肺泡表面活性物质1．来源：Ⅱ型细胞分泌2．性质：二棕榈酰卵磷脂3．作用：降低肺泡表面张力4．意义：①维持大小肺泡的稳定性②防止肺水肿③有利于肺泡的扩张第23页，共47页，2023年，2月20日，星期六临床

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张

●6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，早产儿可发生呼吸窘迫综合征

吸气

肺泡表面积↑DPL分散降表面张力的作用↓肺泡表面张力↑

肺泡回缩

防肺泡破裂(呼气)(↓)(密集)(↑)(↓)(扩张)(防萎陷)第24页，共47页，2023年，2月20日，星期六潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量用力呼气量：尽力最大吸气后再尽力尽快呼出的气体量，一定时间内占肺活量的百分数肺通气功能的评价第25页，共47页，2023年，2月20日，星期六(二)肺通气量

⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)

6000mL500mL122.肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率

解剖无效腔：从上呼吸道→呼吸性细支气管

肺泡无效腔：不能进行气体交换的肺泡腔

生理无效腔

=解剖无效腔＋肺泡无效腔第26页，共47页，2023年，2月20日，星期六第八节肺换气和组织换气一、气体交换原理（一）气体的扩散1．单纯扩散作用2．动力：气体压力差（二）气体扩散速率及影响因素与分压差、气体溶解度、扩散面积、温度正比与扩散距离、分子量的平方根成反比第27页，共47页，2023年，2月20日，星期六二、气体交换的过程1．肺泡的气体交换（肺换气）：肺泡O2→血液肺泡←血液CO22．组织的气体交换（组织换气）：血液O2→组织血液←组织CO2第28页，共47页，2023年，2月20日，星期六三、影响肺换气的因素第29页，共47页，2023年，2月20日，星期六通气/血流比值

每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（Q）

1.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞)2.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)第30页，共47页，2023年，2月20日，星期六运输形式:（一）物理溶解:气体直接溶解于血浆中特征:①量小②溶解量与分压呈正比

（二）化学结合:气体与某些物质进行化学结合特征：量大,主要运输形式化学结合动态平衡物理溶解第九节气体在血液中的运输第31页，共47页，2023年，2月20日，星期六一、氧的运输(一)物理溶解：(1.5%)(二)化学结合:(98.5%)⒈O2与Hb的可逆性结合当表浅毛细血管血液中去氧Hb达50g/L以上，呈蓝紫色称紫绀（一般是缺O2的标志）PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)HbO2鲜红色暗红色Hb+O2第32页，共47页，2023年，2月20日，星期六③1分子Hb可与4分子O2可逆结合

Hb+O2结合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2结合的实际量——氧含量氧含量⁄氧容量的%——氧饱和度

2.

O2与Hb结合的特征:①反应快、可逆、受PO2的影响、不需酶的催化；②是氧合，非氧化PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)第33页，共47页，2023年，2月20日，星期六二、

CO2的运输(一)物理溶解：5％(二)化学结合：95％⒈HCO3-的形式：88％⒉氨基甲酰血红蛋白：7％第34页，共47页，2023年，2月20日，星期六第十节呼吸运动的调节中心内容：调节呼吸运动的中枢？呼吸为什么有节律？调节呼吸运动的环节？第35页，共47页，2023年，2月20日，星期六一、呼吸中枢

延髓是呼吸基本中枢,脑桥是呼吸调整中枢

第36页，共47页，2023年，2月20日，星期六

吸气活动发生器和吸气切断机制模型

第37页，共47页，2023年，2月20日，星期六(一)肺牵张反射：肺扩张或萎陷引起的吸气抑制或兴奋的反射，包括肺扩张、肺萎陷反射过程：吸气→肺扩张→肺牵感器兴奋→迷走N→延髓→兴奋吸气切断机制N元→吸气转化为呼气意义:①加速吸气和呼气的交替，使呼吸频率增加②与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度特征:①敏感性有种属差异②正常成人平静呼吸时反射不明显，深呼吸时可能起作用③病理情况下(肺水肿等)，肺顺应性降低时起重要作用

二、呼吸的反射性调节第38页，共47页，2023年，2月20日，星期六1.外周化学感受器

颈动脉体和主动脉体颈动脉体内含Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞

Ⅰ型细胞起着感受器的作用

Ⅱ型细胞类似神经胶质细胞适宜刺激对PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感，有相互增强的现象Ⅰ型细胞受到这三者刺激时，细胞浆内[Ca2+]↑,触发内含的ACh等递质释放，引起传入神经纤维兴奋。化学因素对呼吸调节第39页，共47页，2023年，2月20日，星期六2.中枢化学感受器位于延髓腹侧表面，分为头、中、尾三部分头区、尾区有化学感受性，中区没有化学感受性适宜刺激：对H+高度敏感，血液中H+不易透过血-脑屏障，CO2易透过血-脑屏障进入脑脊液:CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-发挥刺激作用第40页，共47页，2023年，2月20日，星期六第41页，共47页，2023年，2月20日，星期六（二）CO2、H+和O2对呼吸运动的调节

(1)CO2：↑1％时→呼吸开始加深；ＰCO2↑↑4％时→呼吸加深加快,肺通气量↑1倍以上↑7％以上→呼吸减弱=CO2麻醉ＰCO2↓→呼吸减慢（过度通气后可发生呼吸暂停）呼吸加深加快延髓呼吸中枢+外周化学感受器+中枢化学感受器+CO2透过血脑屏障进入脑脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑第42页，共47页，2023年，2月20日，星期六

特点：

①CO2兴奋呼吸的作用,以中枢途径为主；但因脑脊液中碳酸酐酶含量很少，故潜伏期较长②CO2兴奋呼吸的中枢途径是通过H+的间接作用③CO2兴奋呼吸的外周途径虽然为次，但当动脉血PCO2突然增高或中枢化学感受器对CO2的敏感性降低（CO2

麻醉）时，起着重要作用第43页，共47页，2023年，2月20日，星期六(2)[H+]:

[H+]↑→呼吸加强

[H+]↓→呼吸抑制

[H+]↑→呼吸抑制

机制:类似CO2。

特