核医学带教专题培训专家讲座

核医学见习福建医科大学从属第一医院核医学科郑山核医学带教专题培训第1页目标：掌握核素各系统显像原理及临床应用熟悉各系统显像图像分析核医学带教专题培训第2页当前我科惯用显像项目：内分泌系统（甲状腺、甲状旁腺）心血管系统（心肌灌注显像、心血池、心肌活力测定）骨静态显像（全身、局部、断层）泌尿系统（肾图、肾动态显像）消化系统（腮腺、肝胆动态显像、异位胃黏膜、消化道出血）呼吸系统（肺通气、肺灌注显像）肿瘤显像（18F-FDG全身脏器显像/PET-CT）核素治疗（131I全身显像）淋巴管显像神经系统显像（脑血流灌注、脑代谢显像）核医学带教专题培训第3页甲状腺显像---原理：131I可被有功效甲状腺组织摄取，被摄取量和速度与甲状腺功效相关。利用显像仪可得到甲状腺（有功效甲状腺癌转移灶）影像。99mTcO4-与131I同为负一价离子，在性质上有相同之处，故也可用99mTcO4-进行甲状腺显像，且当前作为甲状腺常规显像剂。核医学带教专题培训第4页甲状腺显像---临床应用：异位甲状腺诊疗甲状腺结节功效及良恶性判断判断颈部肿块与甲状腺关系功效性甲状腺癌转移灶诊疗和定位移植甲状腺监测和甲状腺手术后残留甲状腺组织观察甲状腺大小和重量预计核医学带教专题培训第5页甲状腺显像---正常影像：4.5cmX2.5cm，两侧放射性基本均匀、对称，中部厚（影像浓），边缘、峡部较薄（影像较淡）核医学带教专题培训第6页甲状腺显像---甲亢影像：外形增大，显像剂分布弥漫性异常增浓，外周组织本底较低。核医学带教专题培训第7页甲状腺显像---异位甲状腺：常见部位：舌根部、喉前、胸骨后、舌骨下等核医学带教专题培训第8页甲状腺结节功效及良恶性判断核医学带教专题培训第9页术后病理：右侧甲状腺结节性甲状腺肿伴囊性变核医学带教专题培训第10页分化型甲状腺癌转移灶诊疗和定位核医学带教专题培训第11页甲状旁腺显像---原理：减影法：201Tl或99mTc-MIBI能够被功效亢进甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，99mTcO4-只被正常甲状腺组织摄取.同时注射，15分钟后显像，影像相减。双时相法：甲状腺对99mTc-MIBI摄取高峰在3-5min，生物半衰期为60min；功效亢进甲状旁腺病灶能浓聚更多99mTc-MIBI，且保持高浓度2h以上。进行早期显像和延迟显像，比较两次影像改变能够分析得到甲状旁腺影像。核医学带教专题培训第12页甲状腺旁显像---临床应用：甲状旁腺功效亢进诊疗甲状旁腺瘤术前定位异位甲状旁腺诊疗核医学带教专题培训第13页甲状腺旁腺腺瘤---双时相法核医学带教专题培训第14页术后病理：甲状旁腺腺瘤核医学带教专题培训第15页术后病理：甲状旁腺腺瘤核医学带教专题培训第16页心肌灌注显像---原理：心肌灌注显像剂（如201Tl、99mTc-MIBI等）可被有功效心肌细胞选择性摄取，且摄取量与局部冠状动脉血流量成正比。当心肌细胞受损或血供障碍时，其摄取能力降低或丧失，致使病变部位放射性分布稀疏或缺损，据此能够判断冠状动脉血流情况和心肌细胞成活状态。静息心肌灌注显像、负荷心肌灌注显像、门控电路心肌灌注显像核医学带教专题培训第17页心肌灌注显像---临床应用：早期诊疗冠心病、心肌缺血判断心肌细胞活力冠状动脉病变危险度分级冠状动脉病变治疗疗效判断诊疗左心室室壁瘤心肌病判别诊疗 心肌炎辅助诊疗核医学带教专题培训第18页核医学带教专题培训第19页心肌灌注显像---正常影像：短轴垂直长轴水平长轴上行：运功下行：静息核医学带教专题培训第20页

正常靶心图核医学带教专题培训第21页核医学带教专题培训第22页门控心肌断层显像核医学带教专题培训第23页核医学带教专题培训第24页核医学带教专题培训第25页心肌灌注显像---异常影像：可逆性缺损核医学带教专题培训第26页固定性缺损核医学带教专题培训第27页

反向再分布核医学带教专题培训第28页

心肌梗死核医学带教专题培训第29页

心肌梗死核医学带教专题培训第30页心血池显像（平衡法）---原理：血池显像剂（99mTc-RBC）在血液循环中到达平衡后，采取生理信号多门电路技术，以受检者心电图R波为触发信号，开启γ相机，将R-R间期分成若干（16-32个）相等时相部分，自动、连续、等时相采集300-400次心动周期，经过计算机将相同时段信息叠加、重建，最终显示出一个清楚心动周期系列影像，并可计算出一系列心功效参数。

核医学带教专题培训第31页心血池显像---临床应用：心肌缺血心脏功效评定心血管疾病辅助诊疗核医学带教专题培训第32页心血池显像（平衡法）---图像分析：室壁运动（心动电影）相位分析（振幅图、时相图、时相直方图）心室容积曲线和心功效测定（EF、PER、PFR）核医学带教专题培训第33页核医学带教专题培训第34页核医学带教专题培训第35页慢性心功效不全核医学带教专题培训第36页PER、PFR均减低核医学带教专题培训第37页

矛盾运动核医学带教专题培训第38页心梗室壁瘤形成核医学带教专题培训第39页PER、PFR均减低核医学带教专题培训第40页心血池（首过法）---原理：“弹丸”（bolus）式快速静脉注射显像剂后，马上开启γ摄影机快速统计显像剂经过右心房、右心室、肺动脉、肺、左心房、左心室并流入主动脉全过程。经计算机处理分析，取得显像剂首次经过右、左心腔系列影像和多项心功效参数。弹丸注射对技术要求高，显像剂要求剂量大，不能多体位采集，所以临床应用较少。核医学带教专题培训第41页核医学带教专题培训第42页骨显像---原理：将放射性核素(如99mTc)标识于磷酸盐上，形成99mTc-MDP或99mTc-PYP，经静脉注射后，与骨主要无机盐成份羟基膦灰石晶体发生离子交换、化学吸附以及与骨组织中有机成份相结合而使99mTc-MDP沉积于骨组织内，利用显像仪取得显像剂在骨内分布情况而形成骨骼影像。全身骨显像、局部骨显像、骨断层显像核医学带教专题培训第43页骨显像---临床应用：转移性骨肿瘤早期诊疗原发性骨肿瘤诊疗良性骨肿瘤诊疗骨感染性疾病诊疗骨坏死诊疗骨创伤诊疗骨移植监测骨代谢性疾病诊疗关节疾病诊疗核医学带教专题培训第44页全身骨显像---正常影像：全身骨骼显影清楚，显像剂分布基本左右对称、均匀。因为不一样部位骨骼结构不一样、代谢活性程度及血流灌注不一样，显像剂分布也不相同。扁平骨如颅骨、肋骨、椎骨、髂骨显像剂分布浓于长骨，长骨骺端浓于骨干，粗大长骨浓于细小长骨，大关节浓于小关节。核医学带教专题培训第45页核医学带教专题培训第46页儿童因为处于生长发育期，骨骺未愈合，骨显像时骨骺位置显像剂分布显著增多。

核医学带教专题培训第47页横断层冠状断层矢状断层

骨断层显像

核医学带教专题培训第48页全身骨显像---异常影像：异常放射性浓聚—“热区”异常放射性稀疏、缺损—“冷区”超级骨显像“混合型”—“炸面圈”核医学带教专题培训第49页热区炸面圈冷区核医学带教专题培训第50页显像剂在全身骨骼分布呈均匀、对称性异常浓聚，软组织分布极少，骨骼影像非常清楚，而肾影常缺失，这种影像称为“超级骨显像”或“过分显像”。核医学带教专题培训第51页转移性骨肿瘤肺癌骨转移核医学带教专题培训第52页前列腺癌-------超级骨显像肥大性肺性骨关节病核医学带教专题培训第53页原发性骨肿瘤右股骨骨肉瘤核医学带教专题培训第54页骨肉瘤肺转移左胫骨骨肉瘤核医学带教专题培训第55页左股骨骨巨细胞瘤核医学带教专题培训第56页左肱骨骨巨细胞瘤核医学带教专题培训第57页多发性骨髓瘤核医学带教专题培训第58页骨创伤左侧肋骨骨折

双胫骨疲劳性骨折核医学带教专题培训第59页

股骨头坏死骨显像“炸面圈”样改变

RLR骨坏死核医学带教专题培训第60页骨移植监测核医学带教专题培训第61页代谢性骨病---特点中轴骨显像剂摄取增高；四肢长骨显像剂摄取增高；颅骨和下颌骨显像剂摄取增高；关节周围组织显像剂摄取增高；胸骨显影显著，呈“领带征”表现；肋骨软骨连接处有显著显像剂摄取，呈“串珠样”；肾呈淡影或不显影。核医学带教专题培训第62页肾性骨营养不良综合征甲旁亢骨软化症核医学带教专题培训第63页关节疾病核医学带教专题培训第64页肾动态显像---原理：静脉“弹丸”注射能被肾实质摄取并快速随尿排出显像剂（99mTc-DTPA或131碘、99mTc-MAG3、99mTc-EC等），应用SPECT快速连续采集获显像剂经肾动脉聚集肾实质，流经肾盏、肾盂和输尿管进入膀胱系列影像，经软件处理后获时间--放射性曲线(肾图),以了解两侧肾脏血流灌注、摄取、排泄等肾功效状态和上尿路排泄情况。核医学带教专题培训第65页肾动态显像---临床应用：诊疗肾血管性疾病；尿路梗阻诊疗；帮助判别诊疗肾内占位性病变性质；移植肾监测；膀胱输尿管尿液反流等诊疗。核医学带教专题培训第66页肾动态显像---正常影像：核医学带教专题培训第67页血流灌注相：腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒。双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀且对称。TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜20%。核医学带教专题培训第68页功效动态相：1min双肾实质显影，2～4min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。伴随放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐步增强，肾皮质影减弱，膀胱逐步显影、并增浓、增大。20～25min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管普通不显影或隐约显示。核医学带教专题培训第69页肾动态显像---异常影像：血流灌注异常：

肾区无灌注影；肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射活性减低；肾内不足灌注缺损、减低或增强。核医学带教专题培训第70页

功效动态影像异常肾实质不显影；肾皮质影减低，实质高峰摄取与去除时间延迟;肾实质连续显影，膀胱无放射性浓聚；皮质功效相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，实质去除相肾盂影连续增强，或延迟显像肾盂显著放射性滞留，可伴输尿管清楚显影和增粗。核医学带教专题培训第71页正常肾图：核医学带教专题培训第72页

肾图曲线分析示意图（p-峰值、tb-峰时、C15-15min曲线高度）

峰时(Tb)：<4.5分钟（2～3分钟）半排时间(T1/2)：<8分钟（平均4分钟）15分钟残留率：<50%(平均30％）肾脏指数(RI)：>45%(平均60％）肾脏指数差：<25%分浓缩率：>6%(平均20％）峰时差：<1分钟峰值差：<30%肾图定量分析核医学带教专题培训第73页异常肾图连续上升型（A）高水平延长线型（B）单侧小肾图（C）低水平延长线型（D）低水平递降型（E）阶梯式下降型（F）抛物线型核医学带教专题培训第74页慢性肾功效不全低水平延长线核医学带教专题培训第75页右肾结石伴积水连续上升型核医学带教专题培训第76页多发性大动脉炎肾动脉受累左肾小肾图核医学带教专题培训第77页肾动脉狭窄低水平延长线型核医学带教专题培训第78页右肾透明细胞癌递降型核医学带教专题培训第79页膀胱癌高、低水平延长线型核医学带教专题培训第80页高血压病、泌尿系结石抛物线型连续上升型核医学带教专题培训第81页肾癌左肾高灌注核医学带教专题培训第82页消化系统消化道出血异位胃粘膜肝胆动态显像唾液腺显像肝血流、血池显像核医学带教专题培训第83页消化道出血---原理：静脉注射放射性显像剂（99mTc-RBC）后，显像剂随血液循环运行，当胃肠壁破损伴有活动性出血时，显像剂随血液从出血部位不停外渗，积聚在胃肠道内。经过显像显示出血部位胃肠道内异常放射性浓聚，从而作出胃肠道活动性出血及其程度诊疗，并可依据胃肠道体表投影，大致判断出血部位。核医学带教专题培训第84页消化道出血---临床应用：胃镜或结肠镜无法到达出血灶胃肠道急性活动性出血，其它检验阴性拒绝有创性检验小儿消化道出血与内镜和选择性血管造影比较，特异性差、不能作出病因诊疗，且定位准确性差。一旦出血停顿，不宜施行该项检验。核医学带教专题培训第85页消化道出血---正常影像：99mTc-RBC影像：见腹主动脉-下腔静脉、左右髂动脉等腹部大血管影像，血管床丰富含血量多器官肝、脾、肾显影，膀胱逐步显影。腹部其它部位仅见放射性本底，胃肠壁血管床含血量较少，胃、十二指肠、空肠、回肠和结肠等不显影。核医学带教专题培训第86页正常影像核医学带教专题培训第87页胃大量出血核医学带教专题培训第88页异位胃黏膜---原理：正常胃粘膜和异常胃粘膜都含有分泌胃酸和胃蛋白酶功效,对99mTcO4-均含有摄取和分泌作用,在局部可出现放射性浓聚现象;经过SPECT在体外进行诊疗或定位。核医学带教专题培训第89页异位胃黏膜---临床应用：下消化道出血疑Meckel憩室或小肠重复畸形小儿下消化道出血病因筛查肠梗阻或肠套叠与Meckel憩室或小肠重复畸形相关小儿慢性腹痛腹部包快、食道疾病及反流性食管炎等疾病诊疗核医学带教专题培训第90页异位胃黏膜---图像分析：（1）正常影像：正常影像可见胃、膀胱大量浓集放射性，肾脏及膀胱逐步显影。腹部其它部位无放射性浓集。有时胃液中放射性流入肠道可致十二指肠及小肠区域展现形态不固定放射性分布。（2）异常影像：可见不足放射性异常浓集区，多位于右下腹，且和胃影同时显现。多时相动态显像其位置、形态比较固定，有时显影影像可随时间有所增强，提醒为憩室影像。核医学带教专题培训第91页正常影像核医学带教专题培训第92页Meckel憩室核医学带教专题培训第93页肝胆动态显像---原理：肝脏多角细胞能选择性地摄取放射性肝胆显像药品（99mTc-EHIDA）,在肝脏短暂停留后将其分泌入胆汁,排入微胆管,经胆道系统排泄至肠道,几乎不存在肝肠再循环,利用r相机连续采集成像,可观察药品被肝脏摄取,分泌,排出至胆道和肠道过程,取得一系列肝、胆动态影像,了解肝胆系动态功效。核医学带教专题培训第94页肝胆动态显像---临床应用：急性胆囊炎诊疗胆总管梗阻与不全梗阻判别诊疗先天性胆管闭锁和新生儿肝炎诊疗胆总管异常等先天性胆道异常诊疗肝胆手术后疗效观察、随访、胆瘘诊疗原发性肝脏良恶性肿瘤判别异位胆囊确定核医学带教专题培训第95页按其动态显像次序，可分为血流灌注相、肝实质相、胆管排泄相和肠道排泄相四期正常影像核医学带教专题培训第96页正常影像核医学带教专题培训第97页先天性胆道闭锁核医学带教专题培训第98页肝胶体、血流、血池显像核医学带教专题培训第99页核医学带教专题培训第100页唾液腺显像---原理：静脉注射显像剂（99mTcO4）,被唾液小叶细胞从周围毛细血管摄取、浓缩并积聚于腺体内,在酸性刺激下分泌出来,利用r摄影机或SPECT动态显像,可得到唾液腺摄取,分泌,排出放射性药品时间-放射性活度曲线,配合静态显像可观察唾液腺大小、位置、形态与功效。核医学带教专题培训第101页唾液腺显像---图像分析及临床应用：唾液腺摄取功效亢进：急性唾液腺炎等唾液腺摄取功效减低：干燥综合征，放射治疗后、红斑狼疮等唾液腺占位病变：冷、温、热结节唾液腺导管阻塞、异位延腺，手术后唾液腺残体功效判断和疗效观察等。核医学带教专题培训第102页正常影像核医学带教专题培训第103页干燥综合征核医学带教专题培训第104页肺灌注显像---原理：静脉注射大于肺毛细血管直径放射性颗粒后,这些颗粒随肺动脉血流混合后均匀地,一过性并随机嵌顿于肺毛细血管或肺小动脉内.其在肺毛细血管内分布反应肺动脉血流灌注情况.当肺动脉血流降低或中止,放射性颗粒在该区域出现放射性分布减低或缺损.经过核医学仪器,可得到肺血流灌注影像.核医学带教专题培训第105页肺灌注显像---临床应用：肺动脉栓塞诊疗和疗效判断.肺叶切除术适应证选择及肺功效预测肺动脉高压及先天性肺血管病变评价慢性阻塞性肺疾病肺减容手术适应症选择,手术部位,范围确定及疗效评价.判断肺部疾病对肺血流影向.判断ARDS和COPD肺血管受损程度.全身性疾病累及肺血管评价核医学带教专题培训第106页正常影像核医学带教专题培训第107页局部血流灌注减低核医学带教专题培训第108页肺通气显像---原理：重复吸入密闭系统中放射性微粒（气溶胶99mTc-DTPA），使之充盈气道，微粒沉降再喉头、气管、支气管、细支气管和肺泡壁，其在肺内分布与肺局部通气量成正相关；呼吸道阻塞时，微粒不能经过，阻塞部位以下呼吸道至肺泡出现放射性缺损区，体外用核医学仪器显像，可判断肺局部通气功效。核医学带教专题培训第109页核医学带教专题培训第110页肺通气显像---临床应用：COPD诊疗,评价病变范围和程度.结合肺灌注判别诊疗肺栓塞.肺实质疾病诊疗、治疗效果及观察疗效.测定V/Q比值判断肺功效核医学带教专题培训第111页正常影像核医学带教专题培训第112页局部通气减低核医学带教专题培训第113页通气-血流灌注匹配核医学带教专题培训第114页肺栓塞:肺灌注显像呈肺段性分布放射性稀疏-缺损.而肺通气显像正常.灌注/通气不匹配.核医学带教专题培训第115页肿瘤显像（18F-FDG全身脏器显像）原理：FDG为葡萄糖类似物，在细胞内经过己糖激酶作用磷酸化生成6-磷酸脱氧葡萄糖，因与6-磷酸葡萄糖结构式不一样，不能进入葡萄糖代谢路径而滞留在细胞内。它进入细胞量与糖酵解速度成正比。肿瘤细胞，尤其是恶性肿瘤细胞分裂增殖比正常细胞快，能量消耗对应增加，葡萄糖代谢旺盛。应用18F-FDG进行PET显像可清楚地显示与定位葡萄糖代谢增高肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低其它病灶。核医学带教专题培训第116页临床应用：肿瘤诊疗和判别诊疗肿瘤分期肿瘤疗效评价核医学带教专题培训第117页FDG生理性摄取脑心肌头颈部腺体和淋巴结组织胃肠道肝脾泌尿系统棕色脂肪组织肌肉子宫和卵巢睾丸骨髓核医学带教专题培训第118页正常女性正常男性核医学带教专题培训第119页肺癌临床分期1患者女性，31岁。CT：左上肺占位。FDG显像：

1.左肺上叶占位，高代谢，考虑肺癌。

2.纵隔内主动脉弓旁、腔静脉后、主肺动脉窗、气管隆突下及左肺门多发肿大淋巴结，高代谢，考虑肿瘤转移。病理：左肺腺鳞癌。临床：T2N2M0核医学带教专题培训第120页患者，男，56岁。主诉：咳嗽咳痰六个月。无发烧，伴胸