胸片的读片方法

X线平片基本阅片方法

---游道锋胸片的读片方法1/112X线历史威廉·康拉德·伦琴（1845年3月27日-1923年2月10日），德国物理学家。1895年11月8日发觉了X射线，为开创医疗影像技术铺平了道路，1901年被授予首次诺贝尔物理学奖。胸片的读片方法2/112胸部x线诊疗标准认识正常，发觉异常；结合临床，综合分析。胸片的读片方法3/112胸部正常X线表现正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重合总合投影片子质量可靠，应该是一副完美图像画面，所显示人体组织结构必须包含：完整解剖区域；全部病变区域；明确X线解剖识别标志编号，年月日，姓名，性别，标识清楚。胸片的读片方法4/112胸片的读片方法5/112胸片的读片方法6/112胸片的读片方法7/112描述胸片主要术语胸廓肺野(lungfield)含有空气肺在胸片上所显示透明区域。肺门(hilarshadow)是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织总和投影，其中主要由肺动脉、静脉大分支组成。肺纹理(lungmarkings)自肺门向肺野呈放射状分布树枝状影，其组成同肺门。横膈、纵膈胸片的读片方法8/112胸片的读片方法9/112胸片的读片方法10/112胸片的读片方法11/112胸片的读片方法12/112胸片的读片方法13/112胸部正常X线表现正确读片次序：应该是从外向内胸廓(软组织、骨骼)→胸膜→肺→横膈→纵隔

胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见显著实变影，肺纹理清楚，两侧肺门未见显著异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。胸片的读片方法14/112胸片的读片方法15/112肺部基本病变共有七大基本病变：渗出与实变增殖纤维化钙化肿块空洞与空腔间质性病变胸片的读片方法16/112渗出与实变是机体急性炎症反应，活动性强常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…...病理：肺泡内气体被渗出物代替液体、蛋白、细胞胸片的读片方法17/112渗出与实变X线表现渗出表现为密度不太高较均匀云絮状阴影，边缘含糊，与正常肺组织无明确界限。实变多数连续肺泡渗出形成单一片状致密影，边界含糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围实变能够累及整个肺叶，支气管充气征阳性。胸片的读片方法18/112胸片的读片方法19/112胸片的读片方法20/112胸片的读片方法21/112增殖常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。病理：肺慢性炎症形成肉芽组织X线表现：病灶较小，呈结节样，边界清，经典者呈梅花瓣样，无融合趋势。胸片的读片方法22/112胸片的读片方法23/112胸片的读片方法24/112纤维化常见于结核，是慢性炎症痊愈过程之一。病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。可表现为不足纤维化和弥漫性纤维化。胸片的读片方法25/112纤维化X线表现不足纤维化不足条索状影，密度高，僵直，与正常肺纹理走行不一样。普通不引发周围组织牵拉。弥漫性纤维化常累及肺间质，除了不足纤维化表现，还有容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓能够萎陷，肋间隙变窄），有时可见支气管扩张。胸片的读片方法26/112胸片的读片方法27/112胸片的读片方法28/112钙化多见于肺结核愈合期，有时可见一些肿瘤组织钙化。病理：钙质从容在病灶上X线表现：密度很高，超出肉芽组织，其边缘锐利，形态不一，可为斑点状，块状，球形等。胸片的读片方法29/112胸片的读片方法30/112胸片的读片方法31/112肿块(mass)常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性结核球或炎性假瘤，球形肺炎。X线表现：密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆形，边缘清楚。分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤表现。胸片的读片方法32/112胸片的读片方法33/112空洞与空腔常见于结核、肺脓肿、肺癌等。病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。X线表现：大小形态不一样透明区，有时可见液平，其壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、薄壁、厚壁空洞。胸片的读片方法34/112胸片的读片方法35/112胸片的读片方法36/112胸片的读片方法37/112间质性病变见于肿瘤淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组织病，特发性间质纤维化等。病理：发生于肺间质弥漫性疾病X线表现：条索状、网状阴影伴广泛性小结节胸片的读片方法38/112胸片的读片方法39/112支气管阻塞性病变X线表现支气管阻塞

不完全

完全阻塞性肺气肿阻塞性肺不张(obstructiveemphysema)(obstructiveatelectasis)阻塞性肺炎(obstructivepneumonia)胸片的读片方法40/112弥漫性肺气肿X线表现两侧肺透明度增加肺纹理稀疏、变直、变细胸廓呈桶状，前后径增加肋骨走向变平，肋间隙增宽横膈低平，活动度减弱心影狭长呈滴状胸片的读片方法41/112胸片的读片方法42/112不足阻塞性肺气肿X线表现局部肺透明度增加X线表现取决于支气管阻塞部位儿童注意支气管异物成人注意早期肺癌胸片的读片方法43/112胸片的读片方法44/112阻塞性肺不张定义各种原因造成肺内气体降低、肺体积缩小改变机理支气管完全阻塞后，与阻塞相关肺内气体不能进入，也不能呼出，原来肺内气体被毛细血管吸收，肺体积缩小。胸片的读片方法45/112阻塞性肺不张X线表现X线表现与阻塞部位相关主支气管阻塞——一侧性肺不张叶支气管阻塞——肺叶不张另外还有肺段、肺小叶不张两侧性肺不张→死亡胸片的读片方法46/112阻塞性肺不张X线表现一侧性肺不张患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。肺叶不张不一样肺叶不张X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不一样程度向患部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。胸片的读片方法47/112胸片的读片方法48/112胸片的读片方法49/112支气管扩张症经典临床表现咳嗽、咯血、咳脓臭痰病因慢性感染造成支气管壁弹力纤维破坏长久慢性支气管病变引发支气管内压增高肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁胸片的读片方法50/112支气管扩张症平片X线表现轻度早期支扩无异常表现中度支扩可表现为肺纹理增粗、紊乱、或呈网状。重度支扩可见管状或囊状充气支气管，有时可见液平。其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病胸片的读片方法51/112胸片的读片方法52/112胸片的读片方法53/112胸片的读片方法54/112胸膜基本病变胸膜积液（胸水）胸膜积气（气胸）胸膜增厚、粘连和钙化胸片的读片方法55/112胸腔积液正常胸膜腔有少许液体起到润滑作用，若液体过多则产生胸腔积液。X线平片检验能明确积液存在，仅依据平片难以区分积液性质，可结合临床来推测积液可能为何种性质。积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液等胸片的读片方法56/112胸腔积液分类

少许积液 游离性胸腔积液 中等量积液 大量积液胸腔积液 包裹性胸腔积液 不足胸腔积液 叶间积液 肺底积液胸片的读片方法57/112胸片的读片方法58/112胸片的读片方法59/112胸片的读片方法60/112胸片的读片方法61/112包裹性胸腔积液胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液X线表现：病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与胸壁夹角为钝角。胸片的读片方法62/112胸片的读片方法63/112胸片的读片方法64/112气胸定义：空气进入胸腔则形成气胸病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因)

外伤性(胸部手术后，外伤等)

人工气胸(已淘汰)X线表现：被压缩肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织向肺门压缩。其它有胸腔容积增大表现。胸片的读片方法65/112胸片的读片方法66/112胸片的读片方法67/112胸片的读片方法68/112液气胸定义：胸腔积液积气并存X线表现：气体向上、液体向下形成液平面其它表现同气胸胸片的读片方法69/112胸片的读片方法70/112胸片的读片方法71/112胸膜增厚、粘连和钙化病因：胸膜发生炎症引发纤维素从容、肉芽组织增生、或外伤出血机化所致。X线表现：粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视可见局部横膈运动受限。横膈处粘连见横膈上缘幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧肺野密度增高，其它加上容积缩小表现。胸片的读片方法72/112胸片的读片方法73/112胸片的读片方法74/112胸片的读片方法75/112肺部常见病肺部常见病包含炎症、结核和肿瘤

大叶性肺炎炎症小叶性肺炎间质性肺炎I型

II型结核

III型

IV型

V型

原发性肿瘤肿瘤继发性肿瘤胸片的读片方法76/112大叶性肺炎病原：肺炎双球菌病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段主要临床表现：好发于青壮年，儿童不少见高热、咳嗽、咳铁锈色痰X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于临床胸片的读片方法77/112大叶性肺炎X线表现不一样时期有不一样X线表现：充血期正常或仅表现肺纹理增多实变期均匀大片阴影以肺叶或肺段为轮廓，有时可见支气管充气征阳性消散期病灶密度开始不均匀，从外围开始吸收胸片的读片方法78/112胸片的读片方法79/112胸片的读片方法80/112胸片的读片方法81/112小叶性肺炎病原链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌病理病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充血、水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。临床表现好发于婴幼儿、老年人，体弱者...高热、咳嗽、气促、呼吸困难...胸片的读片方法82/112胸片的读片方法83/112胸片的读片方法84/112胸片的读片方法85/112肺脓肿病原：各种化脓菌病理：肺内炎性病变引发肺组织坏死和液化，可与引流支气管相通，形成气液面。临床表现：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰胸片的读片方法86/112胸片的读片方法87/112肺结核

(pulmonarytuberculosis)胸片的读片方法88/112肺结核分型I型II型III型IV型V型...原发性肺结核...血行播散型肺结核...浸润性肺结核...慢性纤维空洞型肺结核...结核性胸膜炎胸片的读片方法89/112原发性肺结核胸片的读片方法90/112胸片的读片方法91/112胸片的读片方法92/112血行播散型肺结核分型：急性粟粒型肺结核亚急性、慢性血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核形成病理基础结核菌一次大量或短时间内屡次进入血液临床表现：寒战、高热等结核中毒症状胸片的读片方法93/112胸片的读片方法94/112胸片的读片方法95/112浸润性肺结核是继发性肺结核中最常见类型临床表现：轻重不一病变部位：两侧肺尖、锁骨下区、下叶背段胸片的读片方法96/112胸片的读片方法97/112胸片的读片方法98/112胸片的读片方法99/112慢性纤维空洞型肺结核由含有空洞浸润型肺结核持久不愈而形成，是成人慢性结核晚期阶段。X线表现：空洞性病变+广泛性纤维化+沿支气管播散病灶预后差胸片的读片方法100/112胸片的读片方法101/112肺肿瘤

良性 原发性 恶性….肺癌肺肿瘤