肠梗阻专业知识讲座

肠梗阻

Intestinalobstruction定义:任何原因引发肠内容物经过障碍称肠梗阻。分类：机械性、动力性、血运性。1肠梗阻专业知识讲座第1页临床常见机械性肠梗阻：1.腹外疝2.肠粘连和束带3.肠腔内肿瘤4.肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁6.肠扭转7.肠狭窄8.肠套迭2肠梗阻专业知识讲座第2页病因与分类按肠壁有没有血运障碍:单纯性肠梗阻：无血运障碍。绞窄性肠梗阻strangulatedintestinalobstruction若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。按梗阻部位:高位肠梗阻、低位肠梗阻。结肠梗阻为闭袢型肠梗阻。按梗阻程度:完全性与不完全性肠梗阻。按发病缓急:急性与慢性肠梗阻。3肠梗阻专业知识讲座第3页肠管局部病理生理改变以单纯性机械性肠梗阻为例：梗阻以上肠蠕动增多梗阻肠壁充血水肿、血运障碍梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在4肠梗阻专业知识讲座第4页全身性病理生理改变水、电解质紊乱与酸碱失衡：胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。肠吸收功效障碍以及肠壁内液体向肠腔内渗出所致。高位性梗阻轻易引发代谢性碱中毒；而低位性梗阻轻易引发代谢性酸中毒。血容量下降：与大量血浆、血液丢失相关。休克：与血液浓缩、血容量降低、水电解质酸碱失衡、感染等原因相关。呼吸和循环功效障碍：与横膈抬高、腹式呼吸减弱、回心血量降低相关。5肠梗阻专业知识讲座第5页临床表现—四大症状一、腹痛：单纯性机械性肠梗阻:阵发性猛烈绞痛。由肠蠕动所致。特点:①波浪式。②腹痛时可感有“气块”转动，突然停顿时腹痛最为猛烈。③可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。④肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不停缩短或连续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻:为连续性胀痛，肠鸣音消失。结肠梗阻:除非绞窄，普通为胀痛。

6肠梗阻专业知识讲座第6页腹痛，伴肠鸣亢进7肠梗阻专业知识讲座第7页二、呕吐早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐早、频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:发生较晚、每次量大，呕吐带臭味粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。8肠梗阻专业知识讲座第8页呕吐:部位越高呕吐越早且频繁9肠梗阻专业知识讲座第9页腹胀腹胀出现较晚,其程度与梗阻部位相关。高位梗阻时腹胀不显著，可见胃型；低位梗阻和麻痹性肠梗阻为弥漫性腹胀，常伴有肠型。结肠梗阻腹部周围高度膨胀。因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。肠扭转呈不对称隆起。10肠梗阻专业知识讲座第10页腹胀11肠梗阻专业知识讲座第11页停顿排气排便完全性肠梗阻：排便、排气停顿。不完全性肠梗阻：有少许排便、排气。注意:梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留气体和粪便仍可排出。早期少许排气排便不能排除肠梗阻诊疗。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出果酱样便或血性液体。12肠梗阻专业知识讲座第12页体征视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。叩诊:绞窄性肠梗阻，移动性浊音阳性。听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音；麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。直肠指检:触及肿块，可能为直肠肿瘤、肠套叠套头或低位肠腔外肿瘤。13肠梗阻专业知识讲座第13页肠梗阻之肠型14肠梗阻专业知识讲座第14页X线检验立位或侧卧位；胀气肠袢和液平面。高位小肠梗阻：空肠粘膜环状皱壁呈“鱼骨刺”样。低位小肠梗阻：呈阶梯样液平。肠扭转：可见孤立、突出、胀大肠袢。结肠梗阻：腹部周围可见胀大肠管，钡灌肠可显示梗阻部位。15肠梗阻专业知识讲座第15页肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。16肠梗阻专业知识讲座第16页化验检验血常规：Hb、RBC压积、WBC、N↑血气分析、血电解质：低钾、低钠、低氯，代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。呕吐物、粪便隐血试验：可呈阳性。血生化:尿素氮、肌酐↑17肠梗阻专业知识讲座第17页诊疗中明确以下六个问题:是否有肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻原因是什么?

18肠梗阻专业知识讲座第18页一、是否有肠梗阻腹痛、呕吐、腹胀、肛门停顿排气排便＋体征＋X线检验＝诊疗。有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术造成病人死亡。19肠梗阻专业知识讲座第19页二、机械性还是动力性梗阻机械性多须手术，麻痹性常无须手术。机械性肠梗阻：经典临床表现。麻痹性肠梗阻:连续性胀痛、肠鸣消失。多继发于腹腔感染、腹膜后出血、腹部大手术和脊髓损伤。20肠梗阻专业知识讲座第20页三、单纯性还是绞窄性梗阻绞窄性肠梗阻7个依据：腹痛猛烈，连续性腹痛阵发加剧。早期出现休克，抗休克无效。腹膜刺激征显著，T、P和WBC升高。呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体。腹胀不对称，可触及压痛肠袢。X线检验：孤立扩大肠襻。经主动非手术治疗，症状体征无显著改进。21肠梗阻专业知识讲座第21页四、高位还是低位梗阻高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不显著；低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀显著。结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气显著，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。22肠梗阻专业知识讲座第22页五、完全性还是不完全性肠梗阻不完全性梗阻者，有排便、排气；完全性梗阻，多无排便、排气。23肠梗阻专业知识讲座第23页六、梗阻原因是什么新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形；2岁以下幼儿:肠套迭是原因；儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻；青年人猛烈运动后肠梗阻:小肠扭转；老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检验疝好发部位，看有没有嵌顿性疝；有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻；有心脏病史:肠系膜血管栓塞。24肠梗阻专业知识讲座第24页治疗治疗标准:解除梗阻、纠正生理功效紊乱。胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻基本方法。25肠梗阻专业知识讲座第25页基础治疗

手术和非手术均需采取基本处理：纠正水、电解质絮乱和酸碱失衡。手术和非手术治疗首要办法。禁食、胃肠减压、灌肠通便。治疗肠梗阻绝对办法。预防感染和中毒。镇静、解痉、止痛等对症治疗。26肠梗阻专业知识讲座第26页解除梗阻:手术

手术标准:在最短时间内，以最简单方法解除梗阻和恢复肠腔通畅。手术适应症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引发肠梗阻，以及非手术治疗无效病人。手术方法:粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。27肠梗阻专业知识讲座第27页术中判断肠管生命活力以下肠管已无生机：肠壁已呈紫黑色并已塌陷。肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；对应肠系膜终末小动脉无搏动。可疑:用等渗盐水纱布热敷，0.5％普鲁卡因肠系膜根部封闭。观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。2