新生儿呼吸机护理管理

人工呼吸机

临床应用及护理

北京大学第三医院儿科郑粤吟新生儿呼吸机护理管理1/50目标新生儿呼吸机护理管理2/50

呼吸机分类治疗作用适应征惯用机械通气方式新生儿呼吸机护理管理3/50呼吸机分类按吸气向呼气转化方式分类分为：定压型呼吸机；定容型呼吸机；定时型呼吸机；流速控制型呼吸机。按驱动方式分类可分为气动型呼吸机电动型呼吸机按换气频率高低分类可分为常频呼吸机高频呼吸机新生儿呼吸机护理管理4/50新生儿呼吸机类型及要求新生儿多用定压型呼吸机。因为新生儿肺容量小，不能一次输入较大潮气量。另外新生儿肺发育不成熟，肺泡及小气道易破裂，出现气压伤，而定容型呼吸机压力不恒定，所以对新生儿，以连续气流，时间切换，限压型呼吸机最为适宜。新生儿呼吸机护理管理5/50治疗作用

改进通气功效：

呼吸机最基本治疗作用。

改进换气作用：

应用呼吸机纠正肺内气体分布不均，提升氧浓度。尤其是呼气末正压应用，使通气/血流百分比失调和肺内分流得到改进。能纠正严重低氧血症。降低呼吸功：

平静呼吸时氧耗量占总耗氧量5%以下，而严重呼吸困难时氧耗量能够超出30%，使用呼吸机可全部或部分代替呼吸肌工作，降低了能量消耗，防止了呼吸疲劳，并减轻了循环负担。

新生儿呼吸机护理管理6/50适应征严重通气不足，二氧化碳贮留，包含中枢性及周围性呼吸衰竭。严重换气障碍，低氧血症，如RDS、肺出血、肺水肿等。神经肌肉麻痹所致肺活量降低至正常1/3，呼吸幅度降低，有缺氧表现。如感染性多发性神经根炎、重症肌无力等。大剂量使用镇静剂时，需要呼吸机支持。如惊厥状态，新生儿破伤风。新生儿呼吸机护理管理7/50新生儿连续胎儿循环，需要过分通气治疗时。窒息及心肺复苏。心、胸手术后。新生儿呼吸机护理管理8/50惯用机械通气方式间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilationIPPV)间歇指令通气（intermittentmandatoryventilationIMV）呼气末正压通气(positiveendexpiratorypressurePEEP）气道连续正压(continuepositiveairwaypressureCPAP)压力支持通气（pressuresupportedventilationPSV）反比通气（inverseratioventilationIRV)新生儿呼吸机护理管理9/50禁忌症

因为技术条件改进，以往曾被视为禁忌症疾病，能够在亲密监测下慎重进行，所以很难确定机械通气绝对禁忌症。新生儿呼吸机护理管理10/50相对禁忌症对呼吸道施加正压可使病情加重疾患，如高张力巨大肺大泡、张力性气胸、大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气；因病变两侧呼吸动力学参数严重不均等，常规通气易造成肺损伤；肺结核活动期。新生儿呼吸机护理管理11/50纽邦200呼吸机新生儿呼吸机护理管理12/50星牌呼吸机InfantStar500/950新生儿呼吸机护理管理13/50

呼吸机使用、保养及护理新生儿呼吸机护理管理14/50机械通气时人工气道建立和管理定义

将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立通道。作用

保持气道通畅，有效引流分泌物，机械通气。人工气道建立

经口或鼻腔气管插管气管切开人工气道管理

湿化和雾化防治感染

气囊新生儿呼吸机护理管理15/50呼吸机保养、消毒意义防止交叉感染伴随医疗水平进展和医疗设备更新，接受呼吸机治疗病人越来越多。这类病人因为病情重，机体抵抗力差，多伴有呼吸道感染；已行气管切开或气管插管，易继发气管感染；滥用抗生素，使自然菌群失调，易发生难治性气道感染。所以呼吸机消毒对于预防院内交叉感染有重大意义。新生儿呼吸机护理管理16/50延长呼吸机寿命先进呼吸机价格昂贵，妥善消毒保养能够延长仪器使用寿命。为抢救成功提供基础

每次使用后，将呼吸机消毒、保养完好，以备下次随时可用，可节约时间、利于病人抢救成功。新生儿呼吸机护理管理17/50使用连接机器，插好电源；连接管路和模拟肺；连接空气和氧气管道，并打开氧气筒开关调整到指定压力，低于0.5不能用；装配湿化器，调整温度至32-36℃；打开主机。新生儿呼吸机护理管理18/50保养专员保管呼吸机，确保各种管道消毒后备用，仪器外部保持清洁。湿化器用完后应彻底清洁、消毒备用。定时检验及换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零件。定时通电试验，检验呼吸机功效。新生儿呼吸机护理管理19/50监护体温：置患儿于远红外辐射抢救台或暖箱内，同时监测体温，每小时一次，并统计台温或箱温，保持患儿体温恒定，防止出现硬肿。出入量：每日准确计统计出入量，用输液泵二十四小时匀速输入，准确统计尿量，新生儿每日尿量应在1ml/h.kg以上。胸片：使用呼吸机前后应各摄一张胸片，依据病情需要每日或隔日胸片，以了解肺部病情改变及气管插管位置。新生儿呼吸机护理管理20/50血气分析：是主要监护伎俩，用机前及用机后各半小时到一小时各查一次血气，以后依据需要每隔4-8小时测一次，有改变随时测。有条件者可监测血氧饱和度。统计生命体征：一小时一次。包含皮肤颜色、心率、呼吸、血压、呼吸机参。新生儿呼吸机护理管理21/50护理一、亲密观察患儿生命体征，如发觉有发绀、发憋、烦躁、出汗、摇头等现象时应注意检验呼吸机有没有以下问题：呼吸机运转时有没有异常；呼吸机接头与套管连接有没有松动；氧气压力是否不足；套囊有没有漏气；气管插管有没有脱出；螺旋出气管是否有水；湿化瓶内液体及时添加；呼吸活瓣是否开放。新生儿呼吸机护理管理22/50二、预防脱管、半脱管更换体位时要扶住套管套管及管道松紧适宜，支架高低适中更换尿布时不要将下肢抬动过高、过猛内管与人工呼吸器接头要固定牢靠三、湿化瓶湿化瓶内放2/3容量无菌蒸馏水每日大夜班倾倒一次每班随时添加温度调整在35℃新生儿呼吸机护理管理23/50呼吸回路拆卸和清洁拆卸拆卸呼吸机管道之前，认真阅读呼吸机使用说明书，了解其结构，不可盲目拆卸。按说明书所述步骤和要求迟缓拆卸，不可粗暴操作，以免损坏管道和部件。新生儿呼吸机护理管理24/50清洁管路清洁：

管道多为人工合成材料、橡胶、金属等，可用肥皂水、洗衣粉、洗洁净等溶液清洗，然后用清水冲洗洁净并晾干。主机内部清洁

主机内部多为电子元件，若有尘土等可用吸尘器轻轻吸除。呼吸机主机外部清洁

可用湿布轻轻擦净，放入室内用紫外线照射。新生儿呼吸机护理管理25/50呼吸机消毒种类1、日常消毒：长久使用呼吸机时，每日将病人呼出管道拆下消毒，同时换上新或洁净管道继续工作，也能够用两台呼吸机交替消毒使用。

2、终末消毒：指停用呼吸机后消毒处理，需要彻底清洁、消毒后安装好，供下次应用。新生儿呼吸机护理管理26/50呼吸机消毒步骤药品浸泡消毒方法简单，最常应用。浸泡时应注意：被消毒物品必须去净痰、血渍、油污等；被消毒物品必须全部浸入溶液内，中空物品腔内不能留有气泡；有套管物品需脱开，以免消毒后粘着；消毒完成，须用灭菌盐水或蒸馏水冲洗洁净。惯用药品浸泡消毒液：本院惯用健之素消毒液（三氯异氢脲酸）。新生儿呼吸机护理管理27/50气体熏蒸消毒：高压蒸汽熏蒸法比较方便，但对管路有较高要求。还氧乙烷气体消毒法还氧乙烷可穿透橡胶、塑料、纸板等，无腐蚀性和破坏性，可杀死霉菌，细菌和较大病毒，是比较理想消毒方法，但价格较贵。新生儿呼吸机护理管理28/50新生儿呼吸机护理管理29/50

再见新生儿呼吸机护理管理30/50呼吸机使用

新生儿呼吸机护理管理31/50（一）连接机器湿化瓶中放置滤纸，入蒸馏水至对应刻度，推入卡座。连接管路和模拟肺。连接空气和管道氧气（墙壁），连接呼吸机电源、湿化瓶电源。打开主机、湿化瓶和同时器开关。新生儿呼吸机护理管理32/50（二）调整机器参数（医生负责）确定机械通气方式：SIMV、A/C、CPAP、IMV。确定FiO2、PEEP、呼吸频率、吸气时间、吸气峰压。检验是否有报警，工作是否正常。若正常，取下模拟肺，和病人连接。调整湿化器温度至32~36ºC新生儿呼吸机护理管理33/50（三）统计呼吸机各种参数于表格中，每小时一次新生儿呼吸机护理管理34/50呼吸机消毒新生儿呼吸机护理管理35/50（一）普通对主机做清洁后，用消毒毛巾擦拭。每次病人用后及每个月消毒一次。（二）管道用1：200健之素浸泡15~20分钟后，清水冲洗洁净，晒干后送高压消毒。（三）传感器探头用75%酒精棉球轻轻擦拭，预防损坏精密电子产品。（四）湿化瓶用1：200健之素浸泡后需用灭菌盐水或蒸馏水冲洗洁净后晒干后备好。新生儿呼吸机护理管理36/50呼吸机保养新生儿呼吸机护理管理37/50（一）确保仪器外部清洁，确保各种管道消毒后备用，湿化瓶消毒后备用。（二）定时进行通电检验、漏气检验、压力表检验、报警系统检测。新生儿呼吸机护理管理38/50常见故障排除新生儿呼吸机护理管理39/50故障可能原因纠正方法压力表在呼吸气尽后压力表指针仍在正常范围压力表损坏换压力表气箱压力过高通知维修部门呼气阀内阻力过高更换阀门CPAP/PEEP控制器不在OFF位置关闭阀门压力表指针错误摆动管道有水引流管道压力表损坏通知维修部门新生儿呼吸机护理管理40/50纠正方法可能原因故障若仅缺乏一个气源，用其余气源手控呼吸，直至纠正问题。将指针位置调至低于峰压2~3cmH2O低压传感器对PEEP改变未于所调试重新建立供给气源气源供气压力下降纠正漏气呼吸管道或其于病人连接处漏气低压报警临床评定病人和纠正机械问题。将低压指示器位置重新调至稍低于峰压2~3cmH2O病人/或呼吸道阻力增加，需20cmH2O以上附加赔偿呼吸机压力给于病人通气高压报警新生儿呼吸机护理管理41/50故障可能原因纠正方法压力过高过慢呼吸管道漏气纠正漏气，重测压力选取流量过低增加流量压力升高过快选取流量过高按需降低新生儿呼吸机护理管理42/50惠普监护仪

操作指南新生儿呼吸机护理管理43/50（一）普通介绍显示器参数模块

新生儿呼吸机护理管理44/50（二）操作规则是：开窗式操作窗口：标准显示、一级窗口、二级窗口方式：按硬键开窗口，按软键进行操作。哪个键被点亮，哪个键处于工作状态。新生儿呼吸机护理管理45/50三、操作方法1

怎样调整时间

监护仪设定其它选择日期时间

2怎样调整波形在显示器上位置

监护仪设定显示配置选择通道选择波形3

怎样叠加波形

监护仪设定