先心病术后监护

先天性心脏病

congenitalheartdisease山东省立医院杨丽娟先心病术后监护1/67（一）定义先天性心脏病（congenitalheartdisease）是因为胎儿心脏在母体内发育有缺点或部分发育停顿所造成畸形。先心病术后监护2/67(二)发生率粗略预计先心病占出生婴儿0.8%[0.6-1.2%]我国每年约有15-20万先心病患儿出生先心病术后监护3/67(三)出生时各种先心病相对

发生率(2310例资料)疾病发生率VSD30.5ASD9.8PDA9.7PS6.9Coarc.Aor6.8AS6.1TOF5.8TGA4.2Truncus2.2Tricaspid1.3Others16.5先心病术后监护4/67（四）病因1、环境原因：宫内病毒感染（妊娠３月）致畸药品：抗癌药、降糖宁放射线照射代谢性疾病：糖尿病、高钙血症2、遗传原因：多基因遗传、环境原因和遗传原因相互作用先心病术后监护5/67（五）先心病诊疗

（一）体检１、普通情况：气急、多汗、喂养困难、重复呼吸道感染;青紫、蹲踞、缺氧发作。2、心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤心脏杂音部位、性质、响度、传导方向

心音强弱，心率，心律3、血管体征：上下肢血压，周围血管征先心病术后监护6/67辅助检验

（五）先心病诊疗

（二）辅助检验

1、Ｘ线胸片：肺血多少，心影大小，形态，心胸百分比。

2、心电图：电轴，心腔大小，心脏负荷，传导阻滞。

3、超声心动图：二维彩色多普勒显示心脏血管解剖、血液流速和方向。

先心病术后监护7/67先心病术后监护8/67

（六）先心病分类

非青紫型青紫型

（左向右分流）（右向左分流）

肺动脉充血ASDVSDTGATAPVC

PDA

肺动脉血正常PSAS

主动脉缩窄

肺动脉缺血TOFTGA

先心病术后监护9/67PDAASD治疗与术后监护VSDTOF（七）几个常见先心病先心病术后监护10/67

动脉导管未闭（

PatentDuctusAteriosusPDA）

动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动态之间一个先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，约占先心病20%左右，男女之比为1：3。先心病术后监护11/67PDA病理生理

主动脉↓PDA肺动脉↓肺循环血量增加↓肺小动脉痉挛肺循环压力↑左心负荷↑↓↓↓管壁厚、纤维化右心负荷↑左心室肥大↓↓↓肺动脉压力↑↑右心室肥大左心衰竭↓↓左向右分流量↓右心衰竭↓右向左分流↓艾森曼格综合征（Eisenmengersyndrome）先心病术后监护12/67症状：1.

导管粗、分流量大者、易患感冒呼吸道感染，发育不良，甚至左心衰。

2.

导管细，分流量少者，多无症状。临床表现：先心病术后监护13/67临床表现：体征L2可扪及震颤，并可听到响亮粗糙连续性机器样杂音，有显著肺动脉高压者，仅可听到SM，P2↑。2.

周围血管征阳性。3.

差异性紫绀（晚期）。先心病术后监护14/67心电图表现中度以上动脉导管未闭者，可在心电图上发觉左心室肥大和左心房肥大。但伴随病情发展，肺血管阻力和右心压力增大，心电图逐步从单纯左心肥厚向左右心肥大和右心肥大发展，同时可有电轴右偏。先心病术后监护15/67心电轴先心病术后监护16/67心电轴先心病术后监护17/67X线胸片

胸部X线平片可见心尖下移、左心室增大，肺动脉高压时可见右心室增大、肺动脉段隆起、肺门血管影加深，呈肺多血表现。

先心病术后监护18/67PDAB超模式图先心病术后监护19/67

PDA治疗

1、药品治疗：指对合并心力衰竭及艾森曼格综合征治疗。

2、外科治疗：一个是动脉导管结扎术或切断缝合术；一个是经肺动脉切口未闭动脉导管缝合术。3、介入治疗先心病术后监护20/67PDA手术适应证1.早产婴儿可先服用消炎痛，促进导管闭合，婴幼儿有心衰者，应提早手术。2.最适当手术年纪为6-14岁(现已提前)。3.肺动脉高压者，如仍为左向右分流，应主动手术。4.并发心内膜炎者，最好控制感染2个月后手术。先心病术后监护21/67PDA手术切口先心病术后监护22/67PDA解剖先心病术后监护23/67主要手术并发症1.导管破裂,大出血

2.喉返神经损伤

3.假性动脉瘤形成

4.导管再通先心病术后监护24/67术后监护控制高血压：硝普钠１～５ug/㎏·min泵入辅助通气观察有没有喉返神经损伤胸腔引流液观察有没有导管再通先心病术后监护25/67房间隔缺损(AtrialSeptalDefectASD)房间隔缺损（ASD)是一个较常见先心病，在成人先心病病例中居于首位，男女之比为1：2，且有家族遗传倾向。先心病术后监护26/67ASD:病理生理先心病术后监护27/67分类房间隔缺损原发孔缺损继发孔缺损中央型上腔型下腔型混合型先心病术后监护28/67临床表现症状：1.继发孔缺损，普通青年期出现症状，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动，易致呼吸道感染。2.原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高压和心衰。３．晚期可因重度肺动脉高压出现右向左分流而有青紫，形成艾森曼格综合症。

先心病术后监护29/67临床表现体征：

最经典体征为肺动脉瓣区第二心音亢进呈固定分裂，并可闻及Ⅱ--Ⅲ级收缩期喷射性杂音，此系肺动脉血流增加，肺动脉瓣关闭延迟并相对性狭窄所致。先心病术后监护30/67

心电图表现不完全性右束支传导阻滞，电轴右偏先心病术后监护31/67X线表现右房、右室增大、肺动脉段突出及肺血管影增多。先心病术后监护32/67房缺：二维超声模式图先心病术后监护33/67治疗小分流量房间隔缺损（单发、直径小于1cm）在出生一年内有自然愈合可能，但1岁以后自然愈合可能很小，因而小房间隔缺损在一岁以内不需治疗。当前有内科介入封堵术和外科开胸手术两种治疗方法。先心病术后监护34/67主要手术并发症残余分流心律失常急性左心衰竭动脉栓塞先心病术后监护35/67术后监护观察心律改变控制入量，预防左心衰术前合并肺高压，延长辅助通气时间先心病术后监护36/67室间隔缺损(VentricularSeptalDefectVSD)室间隔缺损是胚胎心室间隔发育不全而形成左右心室间异常交通，在心室水平产生左向右分流先心病。约占先心病25%。先心病术后监护37/67VSD病理生理

左心室血流↓VSD右心室↓右室容量负荷↑大室缺右室压力可升高↓↓左向右分流量↓肺动脉容量↑肺动脉血管病变,造成压力↑↓右心负荷↑,右室压力↑↓↓右向左分流↓Eisenmengersyndrome

先心病术后监护38/67分类（1）膜部缺损：约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。（2）漏斗部缺损：约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。（3）肌部缺损：约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。先心病术后监护39/67临床表现症状：

1.缺损小，普通无症状。

2.缺损大，婴儿期重复发生呼吸道感染，甚至左心衰。

3.2岁后呼吸道症状好转，但出现劳累后心悸。

4.肺动脉高压病例可出现紫绀和右心衰。先心病术后监护40/67临床表现体征：1.胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙全收缩期杂音，伴有震颤。2.分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心音增强或亢进。先心病术后监护41/67心电图表现中等缺损心电图示左心室肥厚，并随肺血管阻力逐步增加，心电图也由左心室肥厚转变为双心室肥厚大缺损者表现为右心室肥厚及右束支传导阻滞较小缺损心电图大多正常或有左室高电压先心病术后监护42/67胸部X线片（１）小室缺可无异常征象中等室缺可见肺血增多，心影略向左增大先心病术后监护43/67胸部X线片（２）大室缺表现为肺动脉及其主要分支扩张，心影大小不一，表现为左房、左室大，或左房、左室、右室大或以右室增大为主。先心病术后监护44/67VSD:二维超声模式图先心病术后监护45/67治疗先心病室缺自然闭合率在21%--63%，5岁以上闭合机会较少。巨大VSD，25-50%婴儿在1-2岁内因肺炎、心力衰竭而死亡，所以，应在婴儿期手术。内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。先心病术后监护46/67主要手术并发症残余分流房室传导阻滞肺动脉高压先心病术后监护47/67术后监护亲密观察病人心律、心率改变维护左心功效预防发生肺高压危象：

延长辅助通气时间确保充分供氧合理调整通气参数降低刺激，充分镇静应用血管扩张剂NO吸入先心病术后监护48/67

法洛四联症

(TetralogyofFallotTOF)

最常见紫绀型先天性心脏病，包含四种不一样病变：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚先心病术后监护49/67病理生理先心病术后监护50/67病理生理流出道狭窄→右室排血↓→右心室压力↑→右心衰主动脉骑跨：右心室静脉血→主动脉→紫绀肺动脉狭窄轻→左向右分流→无紫绀型TOF肺动脉狭窄重→右向左分流→紫绀型TOF先心病术后监护51/67临床表现症状：1.紫绀，新生儿期即可出现，哭闹时显著，可逐年加重。2.气促、喜蹲踞。3.严重者可有缺氧性昏厥、抽搐。先心病术后监护52/67临床表现体征：1.发育不良。2.口唇、甲床紫绀，杵状指（趾）。3.胸骨下段左缘可听到响