细菌性传染病的抗菌治疗

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抗菌药品合理应用培训项目细菌性传染病的抗菌治疗1/49细菌性传染病抗菌治疗张永信华山医院传染病科抗生素研究所细菌性传染病的抗菌治疗2/49InfectiousDiseases

传染病感染性疾病病毒支原体衣原体立克次体细菌螺旋体真菌原虫蠕虫

细菌性传染病的抗菌治疗3/49传染病防治主要性肝炎、结核等病人数居世界前位一些已控制传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严重威胁人群生命和社会安全细菌性传染病的抗菌治疗4/49法定传染病甲类鼠疫、霍乱乙类传染性非经典肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、AIDS、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩体病、布鲁菌病、炭疽、肺结核、血吸虫病、乙脑、破伤风、疟疾、登革热丙类流腮、丝虫病、包虫病、麻风病、斑疹伤寒、流感、风疹、感染性腹泻病、黑热病、急性出血性结膜炎细菌性传染病的抗菌治疗5/49病原诊疗是有效治疗关键病史

}与发烧及感染定位、定性相关为重点体检试验室、辅助检验流行病学资料：极其主要病原检验（病原学、免疫学、病原基因）细菌性传染病的抗菌治疗6/49传染病基本特征有病原体流行性、地方性、季节性有传染性免疫性细菌性传染病的抗菌治疗7/491.发烧

共同最突出表现

短期<2W病毒、立克次体、支原体、一些细菌流感、肺炎

长久>2W一些细菌、寄生虫病伤寒、结核病、急性血吸虫病长久低热一些细菌感染、病毒感染结核、病毒性肝炎、慢性尿感、>4W布鲁菌病、CMV

细菌性传染病的抗菌治疗8/49热型弛张热>39℃日间波动3-4℃，败血症、脓毒血症、肝热退不尽脓肿、严重结核、风湿热稽留热40℃上下日间波动1℃大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒间隙热高热间歇出现日间波动在疟疾、肾盂肾炎、淋巴高热与正常间瘤、布鲁菌病、回归热波状热逐步上升、布鲁菌病逐步下降至低热常温不规则热无规律、热高低不等流感、肺结核、癌性热消耗热>39-40℃日间波动4-5℃，严重毒血症、险恶细菌性传染病的抗菌治疗9/492.皮疹粘膜疹风疹发烧第1天面颈躯干、四肢、斑丘疹水痘第1天向心性、斑丘疱痂猩红热第2天颈胸全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、帕氏线、苍白圈天花第3天离心性、面、颈、上下麻疹第4天耳后面、颈躯干、四肢前驱期、颊粘膜Kopliks斑斑疹伤寒第5天躯干，上肢鲜红斑血疹暗红、出血性，面部、下肢无疹伤寒第6-7天玫瑰疹胸腹、背、四肢细菌性传染病的抗菌治疗10/49猩红热样皮疹帕氏线（Pastialines）细菌性传染病的抗菌治疗11/49杨梅舌细菌性传染病的抗菌治疗12/49口周苍白细菌性传染病的抗菌治疗13/493.毒血症致病原代谢产物内毒素入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克细菌性传染病的抗菌治疗14/49革兰阳性菌感染临床表现外毒素（蛋白质、多肽）*发烧、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫，心率加紧，脉洪、兴奋等）*血象：WBC增高，中性↑*特殊性表现细菌性传染病的抗菌治疗15/49外毒素特殊表现白喉毒素心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素肌肉麻痹肠毒素（葡）呕吐、腹泻红疹毒素（链）红斑炭疽毒素损伤内皮细胞、出血、渗出↑皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素大疱型天疱疮细菌性传染病的抗菌治疗16/49角弓反张细菌性传染病的抗菌治疗17/494.致病原

4.1.正确搜集临床标本要求用药前收标本，提升阳性率及时正确收标本，防止正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色亲密与微生物试验室联络

细菌性传染病的抗菌治疗18/49血培养

畏寒、寒颤时，或高热前选择不一样部位静脉间隔抽血2-3次抽血量足成人10ml以上床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂或直接选取商售血培养瓶必要时抽骨髓培养血培养1-2天后发觉培养液混浊，可先涂片染色

细菌性传染病的抗菌治疗19/49直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液加墨汁混合后镜检白喉患者咽部假膜涂片免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检

细菌性传染病的抗菌治疗20/494.2.依据临床特点判断绿色脓液带荧光绿脓杆菌织坏死显著恶臭厌氧菌迁移性脓肿金葡菌、消化链球菌、类杆菌猛烈腹泻，镜检产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少非入侵性肠炎明确致病原细菌性传染病的抗菌治疗21/49尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色

脓性分泌物流出

摘自细菌性传染病的抗菌治疗22/49

喉白喉细菌性传染病的抗菌治疗23/49寻找规律中段尿镜检细菌≧2/油镜10CFU/ml粪检Wbc大量侵袭性肠炎粪检Wbc少非侵袭性或产毒素细菌粪检G+杆菌艰难梭菌脓液涂片多形G-杆类杆菌脓液涂片G+球葡、链脓液涂片G+杆+硫磺颗粒放线菌5细菌性传染病的抗菌治疗24/49传染病病原治疗治疗目标明确大多治疗疗效确切

抗病毒药、抗菌药、抗真菌药、抗寄生虫药细菌性传染病的抗菌治疗25/49传染病抗菌治疗特异性病原治疗抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药普通对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功效衰竭纠正细菌性传染病的抗菌治疗26/49传染病抗菌治疗事项选药针对病原剂量、疗程参考规范注意不良反应、治疗反应等重视传报与相关人群防治细菌性传染病的抗菌治疗27/49传染病病原抗菌治疗疾病致病原首选疗程（天）其它注意白喉白喉棒状杆菌青7～10大环内酯克林1.同时给白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮试百日咳百日咳博德特菌红或复方磺胺7～10阿莫西林、阿莫/克拉维酸痉咳后无须用抗菌药猩红热A组溶血链球菌（C、G组极少）青10一、二代头孢、大环丙酯细菌性传染病的抗菌治疗28/49传染病病原抗菌治疗疾病致病原首选疗程(天)其它注意鼠疫鼠疫耶尔森菌庆大或链7～10多西,环丙等

,磺胺,三代头孢淋巴结切忌挤压炭疽炭疽芽胞杆菌皮肤:青霉素环丙吸入:环丙,多西＋克林＋利10～60多西,阿莫青皮损处忌挤压或切开细菌性传染病的抗菌治疗29/49传染病病原抗菌治疗疾病致病原首选疗程(天)其它注意破伤风破伤风梭菌抗毒素青霉素10

多西环素甲硝唑清创用血清前皮试抗菌药均静脉给药气性坏疽产气荚膜杆菌青＋克林多西环素氯、红头孢曲松合并需氧菌感染时联合对应抗菌药，彻底清创细菌性传染病的抗菌治疗30/49传染病病原抗菌治疗疾病致病原首选疗程(天)其它注意伤寒、副伤寒沙门菌感染沙门菌属氟喹诺酮类10－14带菌者:6W头孢曲松头孢噻肟阿莫、氨苄西林、SMZ-TMP氯儿童、孕妇哺乳妇不宜选取喹诺酮类并发症治疗布鲁菌病布鲁菌属多西环素＋庆大（或链）6W2-3W多西＋利福6WSMZ-TMP6W庆大2W并发症治疗细菌性传染病的抗菌治疗31/49传染病病原抗菌治疗疾病致病原首选疗程(天)其它注意钩体病钩端螺旋体青5-7阿莫、多西、庆大、红、氯赫氏反应回归热梅毒

回归热疏螺旋体苍白密螺旋体

青普青

5-1015

多西、氯、红头孢曲松苄星青红,多西环素

赫氏反应赫氏反应细菌性传染病的抗菌治疗32/49莱姆病病原治疗莱姆病伯氏螺旋体疾病情况宜选药可选药备注游走性红斑多西环素阿莫，头孢呋新酯、红疗程10-20，红霉素治疗复发率高心肌炎头孢曲松，头孢噻肟、青多西、阿莫疗程3-4W面神经麻痹多西、阿莫头孢曲松脑膜脑炎头孢曲松头孢噻肟、青疗程3-4W关节炎多西、阿莫头孢曲松、青疗程3-4W孕妇阿莫青过敏者选取大环内酯类细菌性传染病的抗菌治疗33/49立克次体病原治疗疾病病原体首选可选药备注流行性斑疹伤寒普氏立克次体多西四、氯疗程7天地方性斑疹伤寒莫氏立克次体多西四、氯疗程7天恙虫病恙虫病东方体多西四、氯环丙疗程7天Q热贝纳可克斯体多西四、氯疗程7天细菌性传染病的抗菌治疗34/49急性感染性腹泻病原治疗

疾病病原宜选药可选药备注病毒性腹泻轮状病毒诺瓦克样病毒肠型腺病毒对症治疗菌痢志贺菌属氟喹诺酮类SMZ-TMP阿莫、呋喃唑酮、磷一、二代头孢疗程5-7天中毒性菌痢:主动有效对症支持治疗紧迫,抗菌天7～10天霍乱霍乱弧菌EITor霍乱弧菌氟喹诺酮类SMZ-TMP多西，氨苄西林纠正水、电解质紊乱为首要方法抗菌疗程3天细菌性传染病的抗菌治疗35/49急性感染性腹泻病原治疗疾病病原宜选药可选药备注沙门菌属胃肠炎沙门菌属氟喹诺酮SMZ-TMP氨苄西林磷轻症对症治疗疗程3-7天大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌氟喹诺酮磷轻症对症治疗疗程3-7天葡萄球菌食物中毒产肠毒素金葡菌对症治疗细菌性传染病的抗菌治疗36/49急性感染性腹泻病原治疗疾病病原宜选药可选药备注旅游者腹泻产肠毒素大肠杆菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等氟喹诺酮类轻症对症治疗疗程3-7天副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西环素SMZ-TMP氟喹诺酮类轻症对症治疗疗程3-7天空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌氟喹诺酮类大环内酯类轻症对症治疗重症及发病4天内用抗菌药细菌性传染病的抗菌治疗37/49急性感染性腹泻病原治疗疾病病原宜选药可选药备注抗生素相关性肠炎及假膜炎肠炎艰难梭菌（重症）甲硝唑口服万古去甲万古轻症停用抗菌药10-14天耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌氟喹诺酮类SMZ-TMP氨基糖苷类对症治疗合并菌血症时才用抗菌药阿米巴肠病溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹林巴龙霉素10天隐孢子虫肠炎隐孢子巴龙霉素螺旋霉素兰氏贾第鞭毛虫肠炎贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑替哨唑7-10天细菌性传染病的抗菌治疗38/49结核感染治疗基本标准:早期、规则、全程，适量、联合“十字方针”1.一线药品:异烟肼（H）、利福平(甲哌利福霉素，R)、链霉素(S)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)和氨硫脲（TB1）。其中HIV/AIDS者防止使用利福平2.二线药品:对氨基水杨酸(P)、丙硫异烟胺(PTH)、阿米卡星（AMK）、卷曲霉素(CPM)、利福喷汀(

DL473)和利福布汀、克拉霉素等。国内没有生产异烟腙、乙硫异烟胺、环丝氨酸、特立齐酮、紫霉素、恩维霉素等3.氟喹诺酮类:氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，主要用于：①耐药结核，尤其是耐多药结核；②不能耐受传统抗结核药品者4.复合制剂FRP、INH、PZA固定剂量复合制剂（卫非特）和RFP、INH固定剂量复合制剂（卫非宁）细菌性传染病的抗菌治疗39/49结核病化学治疗用药方法顿服法:疗效提升，而不良反应未增加强化和巩固两个阶段用药法:尽快杀死繁殖期菌群,，使菌量急剧降低,预防或降低耐药菌产生;杀灭残留少数代谢低下或半静止状态结核菌间歇疗法：使残余结核菌恢复对药品敏感性细菌性传染病的抗菌治疗40/49标准短程化疗⑴2S（E）HRZ/4H3R3：即强化期2个月，每日使用H、R、Z和S（或E）；巩固期4个月，每七天3次间歇使用H和R⑵2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3：全程间歇用药方案。强化期2个月，每七天3次间歇使用H、R、Z和S（或E）2个月；巩固期4个月，每七天3次间歇使用H和R⑶2S（E）HRZ/4HR;全程每日用药方案。强化期2个月，每日使用H、R、Z和S（或E）；巩固期4个月，每日使用H和R细菌性传染病的抗菌治疗41/49传染病预防控制传染原传报与对应消毒处理、预防办法切断传染路径保护易感人群人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌伤寒、副伤寒、乙脑、流脑类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、破伤风人工被动免疫以特异性抗体免疫血清提升人体免疫力非特异性保护抗菌药品细菌性传染病的抗菌治疗42/49传染病预防控制传染原传报与对应消毒处理、预防办法切断传染路径保护易感人群人工主动免疫以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力活菌疫菌卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗死菌疫菌伤寒、副伤寒、乙脑、流脑类毒素甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、破伤风人工被动免疫以特异性抗体免疫血清提升人体免疫力非特异性保护抗菌药品细菌性传染病的抗菌治疗43/49慢性传染性肺结核、耐多药结核病据药敏结果和患者用药史制订个体化治疗方案常以二线药品为主:对氨基水相酸（P）、丙硫异烟胺、卷曲霉素、环丝氨酸、阿米卡星、氟喹诺酮类、克拉霉素、氯法齐明等。氟喹诺酮类起主要角色，方案中最少要有2种敏感或患者未曾使用过抗结核药品，强化期最少3个月，巩固期最少18个月细菌性传染病的抗菌治疗44/49麻风治疗

多菌型（包含瘤型、界限类偏瘤型和多数中间界限类型涂片查菌阳性）利福平600mg每个月1次监服，氯苯吩嗪300mg每个月1次监服后300mg每日1次自服，氨苯砜100mg每日1次自服。疗程最少2年或至临床症状消失，细菌检验阴性少菌型（包含结核样型、界限类偏结核样型、少数中间界限类型和未定类型涂片查菌阴性）利福平600mg每个月1次监服，氨苯砜100mg每日1次自服。疗程最少6个月或至临床症状消失麻风反应治疗泼尼松,沙利度胺（反应停）细菌性传染病的抗菌治疗45/49淋病治疗

淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,一次肌注淋菌性咽炎头孢曲松或头孢噻肟，一次肌注淋菌性眼炎头孢曲松或大观霉素,静脉或肌注连续7天

妊娠期淋病头孢曲松或大观霉素，一次肌注儿童淋病头孢曲松或大观霉素，一次肌注淋菌性附睾炎、精囊炎、前列腺炎头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,肌注，连续10天

淋菌性盆腔炎头孢曲松、大观霉素或头孢噻肟,肌注，连续10天

播散性淋病头孢曲松或大观霉素，肌注10天以