吞咽困难的老年患者饮食健康教育

吞咽困难老年患者饮食健康教育吞咽困难的老年患者饮食健康教育1/24概述：

吞咽困难是指各种原因引发进食不畅，不能安全有效把食物由口腔送到胃内，引发一系列临床综合征。

吞咽困难的老年患者饮食健康教育2/24吞咽困难常见并发症：

营养不良、脱水、误吸、吸入性肺炎、窒息、心理障碍等。常见高危人群有：脑卒中、颅脑损伤、老年痴呆、帕金森病等。吞咽困难的老年患者饮食健康教育3/24

当病人出现以下情况时考虑存在吞咽困难：

吞咽时出现咳嗽或气梗；吞咽开启困难；食物粘在喉内；流涎；无法解释体重下降；进食习惯改变；重复肺部炎症；声音或讲话发生改变；鼻腔返流。吞咽困难的老年患者饮食健康教育4/24吞咽障碍筛选步骤意识障碍筛选阳性鼻饲清醒1.判断患者意识水平2.观察姿势控制能力能坐：采取坐位，准备饮水试验不能坐：选择侧卧位小心测验3.观察有没有认知功效障碍4.问询吞咽困难病史吞咽困难的老年患者饮食健康教育5/24神志清醒患者，判断有没有认知障碍，有认知障碍患者问询照料者有没有吞咽困难史，并观察患者进餐情况，呛咳严重时遵医嘱给予鼻饲，执行鼻饲护理操作规范，呛咳不显著或轻度呛咳给予经口喂食，给予安全进食指导。吞咽困难的老年患者饮食健康教育6/24吞咽困难最普便最快捷评定法吞咽困难的老年患者饮食健康教育7/24

洼田饮水试验：

患者神志清醒而无认知障碍患者，执行洼田饮水试验，患者取坐位或半卧位，给予30ml温开水让患者按平时习惯饮水，观察饮水所需时间及呛咳等情况

吞咽困难的老年患者饮食健康教育8/24依据洼田饮水试验结果，分5级，分别采取不一样饮食指导，1级进普食，动态观察评定；2级、3级、给予经口进食，给予安全进食指导，4级、5级遵医嘱给予鼻饲，按鼻饲护理操作规范执行。吞咽困难的老年患者饮食健康教育9/24吞咽困难护理（一）分度护理（二）预防误吸

1、饮食指导

2、功效训练吞咽困难的老年患者饮食健康教育10/24

正常：完全口腔进食

轻度：完全口腔进食，但需要辅以代偿和适应等方法

1级

如为能吞咽食物，3顿均可经口摄取；

2级

除少数难吞咽食物，3顿均可经口摄取；

3级

可吞咽普通食物但需给予指导；

（一）分度护理

吞咽困难的老年患者饮食健康教育11/24中度：口腔和鼻饲混合进食

1级

作为兴趣进食能够，但营养摄取仍需非口路径。

2级

仅1-2顿营养摄取可经口。

3级

3顿营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；

重度：鼻饲饮食

1级

吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练

2级

大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练

3级

如做好准备可降低误吸，可进行进食训练

（一）分度护理

吞咽困难的老年患者饮食健康教育12/24（二）预防误吸有重度吞咽障碍患者，依据病情需要宜尽早开始鼻饲饮食吞咽困难的老年患者饮食健康教育13/24鼻饲方法：

⑴鼻饲体位：当抬高床头30°～45°角或半卧位。

⑵注入食物前必须确定在胃内，接注射器抽吸，观察有胃液被抽出。

⑶每次喂食前后均应灌注30ml左右35-40°温开水，再灌注流质食物或药品，以保持管道清洁、通畅。

⑷注入速度宜慢，普通≤200ml，在20～30分钟内完成为宜。

⑸鼻饲片剂药品时应先将药片研碎，溶解后再灌入。

⑹注意有没有呕吐、食物反流，30分钟内不予翻身或进行其它护理操作。

⑺每日4-6次，每次间隔2小时以上。鼻饲喂养标准：浓度从低到高，容量从少到多，速度从慢到快，注意观察患者耐受性吞咽困难的老年患者饮食健康教育14/241、饮食指导——不宜选择食物易碎或涣散或含皮食物碎肉或鱼肉米饭炒蛋饼干豌豆玉米豆角葡萄坚果瓜子面包等混合粘度食物蔬菜汤含大块食物汤表面有膜牛奶柑橘类含水多水果水果罐头果冻果粒酸奶等粘性大食物干土豆泥花生酱新鲜白面包或精粉面包软糖或奶糖面包圈硬食物干果、糖块、苹果富含纤维食物芹菜莴笋、菠萝、豆类、蔬菜等吞咽困难的老年患者饮食健康教育15/241、饮食指导——可选择食物

特征：密度均一、有适当粘性、不易涣散、经过咽和食道时轻易变形、不在黏膜上残留。比如：蛋羹、稠稀粥等食物选择：先易后难标准

流质羹糊状食物蜂蜜样食物饮料质地白水固体食物吞咽困难的老年患者饮食健康教育16/241、饮食指导吃饭时每口为半勺每口要咽两次方可吃下一口防止水分多水果不吃掉渣食物吞咽困难的老年患者饮食健康教育17/242、功效训练：

进行吞咽、进食功效训练（意识清醒患者）（1）基础训练（扣、颜面功效训练）：选择适合老年患者训练方法：如鼓腮、吹气、微笑、伸舌、扣击轻拍咬肌训练、发音训练、呼吸功效训练、咳嗽训练、排痰训练。

吞咽困难的老年患者饮食健康教育18/242、功效训练

（2）摄食训练：也称直接训练法。

对象：意识清楚；全身情况稳定，能产生吞咽反射；少量误吸能经过随意咳嗽咳出。

进食体位：

30-45°半坐卧位，头部前屈姿势。偏瘫患者健侧卧位，颈部稍前曲。

吞咽困难的老年患者饮食健康教育19/24摄食训练进食器具：勺子或进食环境：平静有抢救设备吸管？吞咽困难的老年患者饮食健康教育20/242、功效训练（3）在训练中预防食物残留造成误咽，应教会患者吞咽与空吞咽交互进行，或指导点头式吞咽吞咽困难的老年患者饮食健康教育21/24吞咽困难患者吞咽方法：⑴重复吞咽：就是连续吞咽两次，先吞咽食物，随即干吞咽。⑵用力吞咽：就是病人舌用力向后移动进行吞咽，推进食团经过咽腔，可改进舌根后缩及咽肌收缩力量。

⑶声门上方吞咽：目标是使吞咽时声门下压力增加，预防食物进入气道。方法：指令病人作深呼吸，然后屏住呼吸，再进行吞咽，吞咽后用力咳嗽。⑷液体与固体交替吞咽：吞咽液体能够帮助去除会厌谷及梨状隐窝残留食物。

⑸一口量：即最适合吞咽每次摄入口量，正常人约为20ml，对病人进行摄食训练时，如一口量过多，会从口中漏出或引发咽部残留；如一口量过少，则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射。普通先以少许试之（3～4ml）,然后酌情增加。吞咽困难的老年患者饮食健康教育22/24老年人饮食标准

1.平衡膳食

老年人易患消化系统疾病、心血管系统疾病及各种运动系统疾病，往往与营养不良相关。所以，应保持营养平衡，适当限制热量摄入，确保足够优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量含钙、铁食物。

2.饮食易于消化吸收

老年人因为消化功效减弱，咀嚼能力也因为牙齿松动和脱落而受到一定影响，所以食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼机会，又便于消化。

3.食物温度适宜

老年人消化道对食物温度较为敏感，饮食宜温偏热，两餐之间或入睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。

4.良好饮食习惯

依据老年人生理特点，少吃多餐饮食习惯较为适合，要防止暴饮暴食或过饥过饱，膳食内容改变也不宜过快，要照料到个人