血液透析滤过

血液透析滤过疗法

邵阳市中心医院肾内科主任

周六产血液透析滤过1/29血液净化相关概念血液净化：是一个溶液经过半透膜与另一个溶液进行溶质交换过程。半透膜：这种膜性质只能使流经它一部分物质经过，即一定分子大小物质能经过膜，而不是让溶液内全部物质也就是溶质任意经过，膜孔径越大，透过物质种类越多。血液透析滤过2/29血液净化原理溶质去除原理：弥散、对流、吸附水去除原理：渗透、超滤血液透析滤过3/29溶质去除弥散：溶质分子由浓度高一侧作跨膜运动，溶质弥散运动能源来自溶质分子或微粒本身不规则运动血液透析滤过4/29对流：经过压力作用将水分从膜一侧挤到另一侧，小于膜孔溶质也同事被挤出。溶质去除血液透析滤过5/29

吸附：指膜依靠范德华力，亲水性及疏水性、膜孔亚结构等将溶质固定于膜上。溶质去除血液透析滤过6/29水去除

超滤：水在压力差下做跨膜运动，超滤量与膜两侧水压梯度成正比。血液透析滤过7/29水去除

渗透：膜两侧渗透梯度使水油渗透压低向渗透压高一侧做跨膜运动，称之为渗透。在血液净化中，渗透脱水作用甚轻。血液透析滤过8/29血液净化模式血液透析血液滤过血液透析滤过血液灌流

...血液透析滤过9/29血液透析血液透析滤过10/29血液透析对尿素、肌酐等小分子毒素有较高去除率快速去除血钾，纠正酸中毒技术相对成输，价格相对廉价轻易造成血流动力学不稳定对中分子去除效率差血液透析滤过11/29血液透析常见并发症血液透析滤过12/29血液透析滤过

血液透析滤过（HDF）：用高通量透析膜在血液透析（弥散）基础上，同时提升超滤率，从血中超滤出大量含毒素液体（对流），同时输入等量置换液一个血液净化疗法。

目标：是在去除小分子毒素同时，增强对中分子毒素去除作用。

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血液透析溶质去除主要依靠弥散功效，对流只占极少百分比，而血液透析滤过因为超滤量大幅提升，溶质经过对流去除百分比显著提升。血液透析因为膜孔径较小，只能去除小分子毒素，而血液透析滤过因为采取高分子合成膜，孔径较大，能有效去除中分子毒素。血液透析与血液透析滤过区分血液透析滤过14/29血液透析滤过优点

不一样于血液透析另一个血液净化方法，它模拟正常人肾脏肾小球滤过原理，以对流方式滤过去除血液中水分和尿毒症毒素。血液透析则依赖透析膜两侧物质浓度差和渗透压差所产生扩散作用来进行溶质和水分交换。血液透析滤过是一个比血液透析更靠近正常肾小球滤过功效肾脏替换疗法。

血液透析滤过15/29血液透析滤过技术关键点血液透析滤过体外循环建立和透析部分操作与血液透析相同，连接置换液时注意无菌操作血液透析滤过依据置换液输入方式不一样分为前稀释法和后稀释法置换液在透析滤过器动脉口之前输入为前稀释在透析滤过器静脉口之后输入为后稀释血液透析滤过16/29血液透析滤过血液透析滤过17/29前稀释法优点：液体流变学和压力参数更为安全中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切力降低，有利于保持滤过膜通透性缺点：对流和弥散去除率下降血液透析滤过18/29优点：后稀释对于中分子物质去除高缺点：在超滤较高时造成滤过膜通透性下降从而使超滤率下降后稀释法血液透析滤过19/29治疗时间普通治疗时间与常规血液透析治疗时间相同，为4-5小时患者净超滤量为总超滤量减去置换液量血液透析滤过20/29置换液量前稀释置换液量为30-50L后稀释置换液量为15-25L左右（需依据血流量和跨膜压进行调整）血液透析滤过21/29流速血流速度：大于250ml/min透析液流速：500-800ml/min血液透析滤过22/29抗凝调整时应考虑以下原因：后稀释法肝素用量要比前稀释法用量大普通肝素：普通首剂量0.3-0.5mg/kg，追加剂量5-10mg/h低分子肝素：普通选择60-80IU/kg，推荐在治疗前20-30分钟静脉注射，无需追加剂量血液透析滤过23/29血液透析滤过适应症适用于全部维持性血液透析患者血液透析高危患者：老年，心血管系统欠稳定，心肌病变，糖尿病等常规维持性透析不能控制体液过多，高血压，心力衰竭，浆膜腔积液和尿毒症脑病等常规透析易发生低血压和失衡综合征患者已出现血液透析慢性并发症患者血液透析滤过24/29相对禁忌症严重血容量不足及休克严重心脏病变严重出血恶性肿瘤晚期精神异常，不能合作者血液透析滤过25/29并发症及注意事项反超虑:低静脉压、低超滤率或采取高超滤系数透析器时，在透析器出口，血液侧压力可能低于透析液侧，从而出现反超虑，严重可致肺水肿，临床不常见。预防：调整适当跨膜压及血流量大于250ml/min血液透析滤过26/29并发症及注意事项蛋白丢失：高通量透析膜应用，使得白蛋白轻易丢失，尤其是后稀释置换法。缺失综合征：高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽丢失。所以，在进行血液透析滤过时，因及时补充营养。血液透析滤过27/29并发症及注意事项血液透析滤过因为输入大量置换液，如无菌操作不妥，或换液质量有问题，极易发生寒战发烧少数患者在首次行血液透析滤过时，出现头