浆细胞性乳腺炎课件

浆细胞性乳腺炎

Plasmacellmastitis

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研究背景

浆细胞性乳腺炎（plasmacellmastitis）是临床上罕见且易误诊的疑难病，近年来随着医疗技术的不断进步,关于该病的报道已较多,对提高其诊治水平有较大的帮助,但治疗上仍存在一定的难度,现从以下几个角度做一个简单的总结。

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流行病学

浆细胞性乳腺炎临床较少见

发病率占乳房良性疾病的4-5%临床误诊率60-90%公司logo及名称

主要内容

概念

发病机理

临床表现

诊断标准

治疗方法

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概念

后期研究者发现有大量浆细胞浸润

故得名浆细胞性乳腺炎

Adair于1933年首先报道

Haagensen于1951年命名为乳腺导管扩张症

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发病机理

导管阻塞

中心环节

排泄障碍

乳头内陷

浆细胞浸润

管壁扩张

管壁增生

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临床特点

高峰年龄为30～40岁和50～60岁

乳头溢液为初期症状

临床特点

乳晕后不规则肿块

起病急，病程长，易复发

化脓后易形成瘘管

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临床表现

先天性乳头凹陷

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临床表现

乳晕后不规则肿块

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临床表现

反复化脓感染破溃

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临床表现

双下肢红斑

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诊断标准

临床特点

唯一可靠的诊断标准

血常规+CRP血沉

乳房穿刺

病理活检

乳腺B超

磁共振

钼靶

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鉴别诊断

炎性乳腺癌

皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块

妊娠期

或

哺乳期

发展迅速

对侧乳房

转移广泛

不久

数月内死亡

即被侵及

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鉴别诊断

炎性乳腺癌

皮肤呈紫红色没有明显的炎性肿块

妊娠期

或

哺乳期

发展迅速

对侧乳房

转移广泛

不久

数月内死亡

即被侵及

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鉴别诊断

发病年龄相对较大

硬癌

肿块常与胸壁固定，一半无疼痛，

溃破常流血水

与浆乳创口流脓或脓血，

且有时可暂时愈合的特点不同

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鉴别诊断

从出现肿块到化脓常需数月之久，脓出稀薄夹有败絮样物质，多呈潜行性空腔

溃后形成的窦道，多位于乳房部，常与胸壁固定，一般不与乳孔相通

乳房

结核

并常有肺结核病史，可伴有低热，盗汗，疲倦，消瘦等

必要时做病理检查以资鉴别

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治疗方法

抗生素

手术手术

40.56%不开刀治愈，58.89%症状改善,炎症控制,肿块缩小,适应手术,创面减小，保持美观

传统中医

清热解毒

抗炎

切排

手术

温通法

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治疗原理

1中医认为乳性清寒

乳内分泌物是清寒之物

.2发病缓慢,病程较长,病位较深容易溃破,久不收敛,痰道复杂

本质上属阴证,治疗上宜热不宜凉,宜通不宜塞

3.急性炎症期一派阳热之象,历时短暂,脓肿切排后很快消退,创面经久不愈,反复溃破,亦可转化为阴证

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典型病例

患者女，38岁。因“右乳反复红肿热痛两月余”来我院乳腺门诊就诊。

专科检查：右乳乳头短小凹陷，乳晕红肿，内上象限可见大小约2*3cm肿块，色红，质硬，界欠清，活动度欠佳，波动感不强，压痛明显，外上象限可见大小约4*2cm肿块，质硬，界欠清，活动度可，波动感强，压痛明显。

辅助检查：白细胞19.8*109/L，中性粒细胞79.3%，淋巴细胞11.9%；超敏C-反应蛋白62mg/L；

血沉：92mm/h。

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临床表现

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乳腺B超

?乳腺B超：右乳可见多个大小不等的低回声区，边界不清，形态不规则，局部与体表相连，较大的大小约3.46*1.42cm（外中），内可见缓慢流动的低回声光点，提示：右乳低回声区，考虑炎症；右乳低回声区，考虑炎症；

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乳腺钼靶

?乳腺钼靶：右侧乳头轻度凹陷，乳晕明显增厚，密度增高，右乳外上见团片状、多发结节状密度增高影，较大结节直径约2cm，边缘尚清楚，提示：右侧浆细胞性乳腺炎伴多发脓肿形成可能，请结合临床，BI-RADS-3。

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乳腺磁共振

乳腺MR平扫+增强：双乳呈多量腺体型，右乳头略内陷，右侧乳晕及部分皮肤稍增厚。右乳变形，其内结构紊乱伴信号异常，T2W呈斑片状异常信号影，DWI扫描部分呈高信号，ADC图部分病变信号较低，增强后扫描呈环状强化，动态增强扫描时间-信号强度曲线呈平台及轻度流出型，病灶散在分布。

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右乳改变，考虑浆细胞性乳腺炎伴脓肿形成，BI-RADS-3。

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治疗方法

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病理诊断

病理诊断：

右乳肿块穿刺活检示：乳腺小叶数目增多，小叶内伴大量中性粒细胞；淋巴细胞、浆细胞及少量嗜酸性粒细胞浸润，少量小叶内见多核巨细胞反应及上皮样结节形成。

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治疗方法

治疗：中药温通法+威力坦

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治疗方法

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治疗方法

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治疗方法

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治疗前后对比

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治疗前后对比

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