疾病的群体现象及其测量

疾病的群体现象及其测量第1页/共56页

疾病的群体现象及其测量第二章第2页/共56页疾病的分布是指疾病的人群现象

是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生（时间）在什么地区发生（空间）在哪些人群中发生（人群）及发生多少的现象

在流行病学中简称“三间分布”引言第一节概述第3页/共56页疾病群体现象的测量

1、疾病频率的测量

2、暴露和疾病关联强度的测量第4页/共56页率和比

1．率（rate）

——在某一确定人群中某事件发生的频率。例如：K=100%，1000/千，或10000/万……

分子、分母代表的是同一人群第5页/共56页

2．比(ratio)——两个变量的数值之商

特点：

表示分子和分母间的数量关系,不管分子和分母所来自的总体如何。例如：分子不一定是分母的一部分第6页/共56页3．构成比(proportionalratio)——表示事物或现象内部各组成部分的比重，是一类反应静止状态内部构成成分占全体的比重

常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重第7页/共56页率与构成比的比较

率可以取任何值，反应动态过程的一个参数。构成比取值在0-1的闭合区间内，通常只能说明比重。第8页/共56页第二节疾病频率测量

发病频率测量指标死亡频率测量指标疾病负担指标疾病预后评价指标第9页/共56页

发病率（incidence）罹患率（attackrate）续发率（secondaryattackrate）一、发病指标第10页/共56页1、发病率在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。发病率=—————————————————×K

K=100%,1000/千，或10000/万

分子——一定期间内的新发病人数

分母——指观察地区内可能发生该病的人群①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替②年初人口数加年终人口数被2除一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数

第11页/共56页应用描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果疾病监测资料前瞻性研究第12页/共56页2、罹患率

定义在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。应用局部地区疾病的暴发食物中毒传染病职业中毒等暴发第13页/共56页3、续发率(二代发病率)

定义指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

续发率＝—————————————×100％

易感接触者总人数潜伏期内易感接触者中发病人数第14页/共56页应用反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果第15页/共56页

死亡率（mortalityrate）

病死率（casefatalityrate）生存率（survivalrate）累积死亡率（cumulativemortalityrate）二、死亡频率指标第16页/共56页

死亡率

定义在一定期间内，一定人口中，死于所有原因者的频率。

某期间内死亡总数死亡率=——————————————×K

同期平均人口数

K=100%,1000/千，或10000/万第17页/共56页粗死亡率死于所有原因的死亡一种未经调整的率。

死亡率死亡专率死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算。第18页/共56页

应用衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据病因探讨的指标探讨病因和评价防治措施第19页/共56页

病死率

定义病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例

某时期内因某病死亡人数病死率=

————————————×100%

同期患某病的人数当某病的发病和病程处于稳定状态病死率=某病死亡率/某病患病率×100%第20页/共56页应用表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少用于慢性病第21页/共56页

生存率（存活率）

定义指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。

随访满n年尚存活的病例数生存率=—————————————×100%

随访满n年的病例数第22页/共56页应用反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效

慢性病恶性肿瘤心血管疾病结核病等第23页/共56页累积死亡率（cumulativemortalityrate）定义：一定时间（一般长于一年）内死亡人数占某确定人群人口数的比例。

累积死亡率=（某人群某时期死亡人数/该人群同期人口数）×k第24页/共56页超额死亡率（excessmortalityrate）定义

超额死亡率=当年疾病死亡率-历年平均死亡率第25页/共56页

患病率（prevalencerate）感染率（infectionrate）潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年（DALY）三、疾病负担指标第26页/共56页患病率（现患率或流行率）定义某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例

时点患病率（pointprevalence）按观察时间

期间患病率（periodprevalence）

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某一时点一定人口中某病新旧病例数时点患病率=

——————————————————×K

该时点人口数（被观察人数）

某观察期间一定人口中某病新旧病例数期间患病率=———————————————————×K

同期的平均人口数（被观察人数）

K=100%,1000/千，或10000/万第28页/共56页图2－1发病率和患病率的关系蓄水池流入流入第29页/共56页影响因素患病率升高的因素患病率降低的因素病程延长病程缩短发病率升高发病率下降病例迁入病例迁出健康者迁出健康者迁入诊断水平提高治愈率提高报告率提高病死率提高未治愈者寿命延长易感者迁入第30页/共56页

患病率和发病率的区别和联系：1、两者分母可能一样，但分子不同；2、发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病的调查；3、当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系患病率（P）=发病率（I）×病程（D）第31页/共56页应用病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标第32页/共56页

感染率（infectionrate）

定义某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例

现状感染率类似患病率感染率

新发感染率类似发病率

感染率=受检者中阳性人数/受检人数×KK=100%第33页/共56页应用评价人群健康状况研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果为制定防治措施提供依据第34页/共56页

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潜在减寿年数(potentialyearsoflifelost,PYLL)

定义指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

å==eiiidaPYLL1年龄组预期寿命某年龄组的死亡人数剩余年龄ai=e-(i+0.5)第36页/共56页应用计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病防治措施效果的评价和卫生政策的分析第37页/共56页伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyears,DALY）

定义指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年

寿命损失年(YLL)

因早死所致包括

健康寿命损失年(YLD)

疾病所致残疾引起第38页/共56页应用对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALY分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区宏观认识疾病和疾病控制成本效果分析第39页/共56页四、疾病预后评价指标治愈率(curerate)=（某病治愈的患者人数÷接受治疗的总患者数）×100%缓解率(remissionrate)=（治疗后临床症状消失的病例数÷该病治疗者总数）×100%复发率（recurrencerate）=（复发的患者数÷患者总数）×100%致残率（disabilityrate）=（残疾者人数÷患者总数）×100%）第40页/共56页

相对危险度（RR）比值比（OR）第三节暴露和疾病关联强度的测量第41页/共56页42关联强度的概念及计算：第42页/共56页43

优势比（oddsratio,OR):

比值比，是表示因素与疾病联系程度大小的指标。表示病例组某因素的暴露比值与对照组该因素暴露比值之比。病例组暴露比值为：（a/（a+c））/（c/(a+c)）=a/c

对照组暴露比值为：（b／（b+d））/（d／（b+d））=b/d

优势比OR=病例组暴露比值/对照组暴露比值=(a/c)/(b/d)=ad/bc

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OR特点与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度

如果能满足2个条件①所研究疾病的发病率（死亡率）很低②病例对照研究中所选择的研究对象代表性好

OR≈RR第44页/共56页45第45页/共56页46OR的含义与相对危险度相同，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。

OR＞l说明疾病的危险度增加，叫做“正”关联；

OR＜1说明疾病的危险度减少，叫做“负”关联。第46页/共56页

散发（sporadic）暴发（outbreak）流行（epidemic）大流行（pandemic）第四节疾病的群体现象第47页/共56页一、散发

定义指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生适用于范围较大的地区第48页/共56页二、暴发

定义指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

小范围、短时间、多病例

传染病病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹非传染性疾