病例讨论幻灯片

病例讨论幻灯片第1页/共32页病例讨论第2页/共32页病例介绍19岁年轻男性，学生，湖南南县人。主诉：发热、咳嗽7天，呼吸困难2天

7天前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，黄脓痰，有过1次痰中带血，伴有咽痛，在附近诊所输液治疗“用药不详”，症状无改善，2天前出现呼吸困难，5月12日到我院急诊，急诊在行胸CT检查时突然出现意识丧失，测血压60/30mmHg，紫绀，立即升压、气管插管，呼吸机辅助呼吸后意识恢复转入ICU病房。第3页/共32页既往史和个人史既往体质尚可，无慢性咳嗽和喘息史。2010年9月因“重症肺炎”在我科住院治疗，病愈出院。无烟酒嗜好史，否认吸毒史和冶游史。第4页/共32页入院体格检查经口气管插管，神智清楚，双肺较多湿啰音，以右肺为甚，偶闻哮鸣音。心率128次/分，律齐无杂音。腹（-），双下肢无水肿。第5页/共32页辅助检查第6页/共32页辅助检查第7页/共32页辅助检查血气分析：PH7.41PCO241mmHgPO2128mmHgBE-3.8mmol/l（机械通气下，FiO245％）心肌酶：肌红蛋白483.2ng/ml（0-70），余正常CRP：9.68mg/dl（0-0.3）心电图：窦性心动过速第8页/共32页影像学资料-2011.5.12第9页/共32页影像学资料-2011.5.12第10页/共32页影像学资料-2011.5.12第11页/共32页影像学资料-2011.5.12第12页/共32页影像学资料-2011.5.12第13页/共32页影像学资料-2011.5.12第14页/共32页影像学资料-2011.5.12第15页/共32页入院诊断重症肺炎系统性炎症反应综合征严重感染中毒症第16页/共32页诊治经过呼吸机辅助呼吸舒普深1.0g静滴Q6h+替考拉林0.4g静滴qd维持水电解质酸碱平衡营养支持保护脏器功能对症：普米克令舒2mg+可必特2.5ml雾化吸入bid第17页/共32页诊治经过5月16日患者成功脱机5月17日转回普通病房5月18日复查肺部CT提示肺部病灶大部分吸收第18页/共32页影像学资料-2011.5.18第19页/共32页影像学资料-2011.5.18第20页/共32页影像学资料-2011.5.18第21页/共32页影像学资料-2011.5.18第22页/共32页疑问？？？为什么半年内2次重症肺炎？每次治疗大面积病灶在短时间内可迅速吸收？有没有其他的原因？第23页/共32页补充资料多次血常规均提示WBC和N％，嗜酸性粒细胞和百分比不高输血四项（2次）：均为阴性；1次气道分泌液培养：无菌生长；2次痰培养（经口）：正常菌群；血培养：阴性；免疫全套、结缔组织全套、ANCA均为阴性纤支镜：支气管粘膜充血肿胀，气道内较多黏稠分泌物，抽吸后1-4级支气管管腔尚通畅，未见狭窄和新生物第24页/共32页继续补充第25页/共32页继续补充第26页/共32页继续补充第27页/共32页继续补充第28页/共32页继续补充右中叶和下叶、左舌叶和左侧前基底段肺栓塞？左下肢静脉侧枝循环形成第29页/共32页继续补充最后诊断：

1、重症肺炎系统性炎症反应综合征

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