病情危重的判断

病情危重的判断第1页/共33页病情危重的判断第2页/共33页TheArtofMedicine第3页/共33页休克概念：

休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.休克的诊断依据：

低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.第4页/共33页机体的“假死状态”BPHR失血量（占总体血量的%）

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304050假死状态死亡第5页/共33页严重的失血性休克（处于“假死状态”）脊髓源性休克上述两种情况不会出现心动过速第6页/共33页病情危重的评估

--“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）第7页/共33页氧是生命之源第8页/共33页自然呼吸气道压力呼气期吸气期0第9页/共33页肺泡的通气/血流比(V/Q)

RR：HR=1：5第10页/共33页气道评估

(Airwayassessment)颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动第11页/共33页气道梗阻伴呼吸困难的胸部损伤颈椎损伤第12页/共33页气道梗阻的体征打鼾 喘鸣吸气性呼吸困难

谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀第13页/共33页呼吸评估

(Breathingassessment)气流运动呼吸频率第14页/共33页循环评估

（Circulationassessment）血压心率毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色尿量第15页/共33页袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有准确性第16页/共33页快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉

SBP>80mmHg股动脉

SBP>70mmHg颈总动脉

SBP>60mmHg第17页/共33页DO2=血氧含量心输出量血氧含量与[Hb]、SaO2

成正比

复苏的A、B两步主要针对SaO2

复苏的C步针对心输出量和Hb量

第18页/共33页失血量的估计创伤后的失血量常难以估计，尤其在钝挫伤患者容易低估失血量。第19页/共33页失血部位及失血量估计61/189肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折

500ml手掌大小伤口500ml第20页/共33页隐蔽的出血部位胸膜腔可隐藏2000ml腹腔至少可隐藏2000ml腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml第21页/共33页失血量的估计特别需要注意的是：婴幼儿的头皮血肿第22页/共33页时间（小时）

2468102029Hb15g%Hb的真实水平

失血量的估计：Hb/HCT并不能及时准确的反应失血量第23页/共33页快速有效的判断HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：5g%第24页/共33页神经功能障碍

Disability瞳孔意识清醒程度(AVPU)A(awake):

清醒V(verbalresponse):

有言语应答P(painfulresponse):疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应第25页/共33页全身检查

Exposure去掉全身衣服，彻底检查

防止低体温

第26页/共33页低温性损伤创伤病人的“致命三联症”：低体温酸中毒凝血障碍第27页/共33页进一步的检查在初步检查之后进行

ABC稳定时方可进行

全身从头到脚彻底检查

如病情恶化，立即重新评估

ABCDE情况第28页/共33页现代创伤病人治疗的重要进展之一“损伤控制（DamageControl）”第29页/共33页现代创伤病人治疗的重要进展之一容量替代、保温和镇痛第30页/共33页镇痛药物的选择反复静注0.2mg/kg的氯胺酮，具有正性肌力效应，但不影响咽反射，

特别是在运送危重病人时.第31页/共33页医患交流的目的：知晓病危Theideaofcommunicationasbedsidemannerorhistorytakinghasgivenwaytoareconceptualizationo