病房护理质量管理

病房护理质量管理第1页/共39页主要内容质量管理概述病区质量管理实施病区质量管理重点护士长管理记录重点第2页/共39页第一部分质量管理概述第3页/共39页1、质量观点质量——是产品或服务的优劣程度（管理学角度）质量是一种态度——希望把事情做好，并愿意为之付出努力。（海尔.砸冰箱事件）第4页/共39页质量观点质量是一种自我实现——通过产品/服务质量向客户证明我们的踏实可靠而非夸夸其谈质量是一种方法——在资源、时间和精力有限的情况下，把事情做到最好的那种方法质量是一种配合——质量需要各环节做好自己的工作，同时还需要各环节的相互配合，衔接不出问题第5页/共39页2、护理质量结构要素质量（结构质量）构成护理工作质量的基本要素标准。

人员素质与配备技术仪器与设备环境布局医院文化组织结构

客观标准第6页/共39页护理质量结构环节质量（过程质量）工作要素通过组织管理后形成的工作能力、服务项目及其工作程序或工序质量，一环套一环护理活动过程中的各个环节的质量执行医嘱情况护理文件书写情况基础护理、专科护理心理护理、健康教育、康复指导等

护理人应重点关注第7页/共39页护理质量结构终末质量（结果质量）患者感受到的最终效果，反映护理活动、服务效果的综合质量技术操作合格率压疮、跌倒等不良事件发生率患者满意度等

患者关注的重点第8页/共39页护理质量结构护理质量评价

综合评价第9页/共39页第二部分质量管理实施第10页/共39页病区质量管理要求

医院评审新要求

ABCD优秀良好合格不合格达标率≥90%达标率≥80%达标率≥60%达标率≤60%完全达到一般水平以上一般水平一般水平以下有持续改进，成效良好有监管有结果有制度且能有效执行仅有制度规章或流程，未执行PDCAPDCPD仅P或全无第11页/共39页病区质量管理要求《综合医院评审标准》（2011版）第四章医疗质量安全管理与持续改进﹠4.1质量与安全管理组织﹠4.1.1.3有科室的质量管理体系，科主任为第一责任人，负责组织落实质量与安全管理与持续改进相关任务第12页/共39页病区质量管理要求《综合医院评审标准》（2011版）第四章医疗质量安全管理与持续改进﹠4.5住院诊疗管理与持续改进﹠4.5.7.1由科主任护士长与具备资质的人员组成质量管理小组，负责本科室医疗质量和安全管理第13页/共39页病区质量管理要求﹠

4.5.7.1

＊有质量安全与管理小组工作职责、工作计划和工作记录。＊有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗制度。＊进行质量与安全管理培训与教育。第14页/共39页建立质量管理组织病区质量与安全管理小组第15页/共39页建立质量管理组织病区护理质量与安全管理小组第16页/共39页制定病区质量计划一年、季、周护理服务质量与安全科研教学第17页/共39页落实计划第18页/共39页督查落实第19页/共39页总结处理—质量分析与讲评资料收集运用工具分析比较经验总结回顾精选感悟→→第20页/共39页第三部分病区质量管理重点第21页/共39页重点之人重点之时重点之事重点之物重点环节质量第22页/共39页重点之人的管理重点人员﹠重点患者：危重、新入院、手术、老年、特殊检查和治疗、有自杀倾向的患者﹠护理人员：新护士（新毕业、新调入、进修、实习）、责任心不强或能力较低的护士，情绪不稳定护士第23页/共39页重点之人重点护士:﹠加强培训（上岗、三基、专科）

﹠一对一带教

﹠护士长跟班督导

﹠个别交流

﹠心理疏导第24页/共39页重点之人重点患者：﹠评估观察

﹠措施落实

﹠健康指导

﹠沟通交流

﹠细节管理第25页/共39页重点时段治疗多、工作繁忙交接班时段节假日第26页/共39页管理策略风险警示教育方法科学调配护理人力加强督导重点时段第27页/共39页案例警示教育1、案例呈现（只呈现事实，不带感情色彩）2、查找案例中各环节存在的问题及对策（护理人员、管理环节、患者及家属、后勤保障等）3、护士长点评第28页/共39页重点事件管理患者身份识别：﹠查对落实

﹠腕带使用

﹠患者参与第29页/共39页重点事件管理住院、转科、转诊管理﹠充分评估﹠专人护送﹠双方交接第30页/共39页重点事件管理操作环节﹠常规操作﹠特殊治疗﹠急救管理﹠并发症处理第31页/共39页第四部分护士长管理记录重点第32页/共39页病区质量管理管理记录重点﹠护士长手册记录﹠质量管理重点﹠巡查记录第33页/共39页病房工作年计划病区质量与安全管理护理服务科研教学目标任务第34页/共39页护士长管理记录本病房基本工作量医嘱查对记录质量讲评晨间提问记录护理会诊记录护理疑难病例讨论记录危急值报告记录抢救患者记录空气消毒记录仪器设备维修、保养记录护士长巡查记录护理日报信息第35页/共39页护士长巡查项目各项制度、岗位职责、分级护理、护理常规、危重患者管理、病情评估及护理计划、围手术期管理、护理文件书写等的落实等出、入院服务、知情告知、健康教育、身份识别、手卫生、输血管理、药品管理、危急值、压疮、不良事件管理、仪器、设备管理等第36页/共39页质量是靠科学的管理来实现质量是卓越的团队做出来的

质量不是检查出来的第37页/