痔二肛裂的学习资料

痔二肛裂的学习资料第1页/共67页2

痔的概念痔是齿线上下因各种原因引起的静脉团、血栓或皮肤赘生等突起物。“十人九痔”多见于20~40岁成年人。第2页/共66页第2页/共67页3

痔的概念中医认识有广义和狭义之分。“大泽之中有小丘突出者皆曰痔”鼻痔、肛痔第3页/共66页第3页/共67页4

分类1、内痔2、外痔3、混合痔第4页/共66页第4页/共67页51、定义：

肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团。一内痔第5页/共66页第5页/共67页6①

直肠上静脉无静脉瓣。②

直肠黏膜下层组织疏松，血管壁周围阻力小。

2、病因病机（1）解剖因素第6页/共66页第6页/共67页72、病因病机（2）长期腹内压增高长期便秘、排尿困难、妊娠、腹腔肿瘤等（3）久坐久立

电脑、会计、司机理发师、教师第7页/共66页第7页/共67页82、病因病机（4）久泻久痢

静脉血管壁的弹性纤维化（5）静脉壁素体薄弱（6）不良饮食习惯第8页/共66页第8页/共67页93、内痔的诊断—3、7、11点多见便血：无痛性便血，血与大便不相混合，排便时手纸带血，滴血或射血，出血呈间歇性。⑴症状—主要症状第9页/共66页第9页/共67页103、内痔的诊断—3、7、11点多见脱出：痔核增大时，可在排便时脱出肛外，若严重时，不能回纳，可形成内痔嵌顿。⑴症状—主要症状第10页/共66页第10页/共67页11疼痛粘液瘙痒⑵症状--次要症状3、内痔的诊断第11页/共66页第11页/共67页12⑶内痔分期Ⅰ期：便血、不脱出。Ⅱ期：便血、脱出能自复。Ⅲ期：便血少或不出血、脱出不能复。内痔嵌顿：痔核脱出，不能及时回纳，因充血、水肿和血栓形成，可致肿痛、糜烂、坏死而成为内痔嵌顿。3、内痔的诊断第12页/共66页第12页/共67页134、内痔的鉴别诊断

脱出物是环状或螺旋状，表面光滑，一般不出血，脱出后有粘液分泌。

多见于儿童。一般单个有蒂，头圆，表面光滑，质较痔核硬，可活动，容易出血，但多无射血、滴血现象。

⑴直肠脱垂⑵直肠息肉第13页/共66页第13页/共67页14①风伤肠络：

症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜红，或有肛门瘙痒。舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：清热凉血祛风。方药：凉血地黄汤加减。5、内痔的辨证施治⑴内治法

适用于一，二期内痔，年老体弱或不能手术者。第14页/共66页第14页/共67页15②阴虚肠燥：症状：五心烦热，大便秘结，肛门灼热。舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。治则：滋阴润燥通便。方药：麻子仁丸合五仁丸加减。5、内痔的辨证施治第15页/共66页第15页/共67页16③脾虚气陷：症状：肛门下坠，痔核脱出，需手回纳，便血色鲜或淡，面白无华，神疲乏力，少气懒言，纳少，便溏。舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治则：补气升提。方药：补中益气汤加减。5、内痔的辨证施治第16页/共66页第16页/共67页17①熏洗法：

适应症：各期内痔及内痔脱出，脱肛。方法：加水煮沸，先熏后洗或热敷。功用：活血止痛，收敛消肿。方药：五倍子汤，苦参汤。

⑵外治法5、内痔的辨证施治第17页/共66页第17页/共67页18②外敷法：

适应症：各期及术后换药。方法：敷患处。功用：消肿止痛，收敛止血，祛腐生肌。方药：五倍子散。

5、内痔的辨证施治第18页/共66页第18页/共67页19⑵外治法

适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。

③塞药法：

栓剂：栓剂。方法：塞入肛内。功用：消肿止痛止血。药物：痔瘘栓、九华栓等。

④枯痔法：

枯痔散、枯痔疔因副作用大，现基本不用。

5、内痔的辨证施治第19页/共66页第19页/共67页20⑶手术疗法

①注射术：用于Ⅰ、Ⅱ期内痔

②结扎法：用于Ⅱ、Ⅲ期内痔

5、内痔的辨证施治第20页/共66页第20页/共67页21主要用硬化萎缩注射术

—消痔灵注射液使用时与1﹪普鲁卡因配比第一步—痔上区—1:1第二步—痔粘膜下层—2:1第三步—痔粘膜固有层—2:1第四步—痔下区—1:1注射术第21页/共66页第21页/共67页22注意事项：注射时先小后大一次3~5个痔核避免将药物注入肌层和肛管皮下术后控制排便注射术第22页/共66页第22页/共67页23注射疗法第23页/共66页第23页/共67页24包括8字形结扎和回字形结扎注意事项：注意不要结扎肌层先小后大术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常如痔核脱出应立即送回肛内便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。结扎术第24页/共66页第24页/共67页25结扎及缝扎疗法第25页/共66页第25页/共67页26⑴明确痔的本质，不可“见痔就治”⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体⑶无症状的痔无需治疗⑷有症状的痔无需根治⑸严格掌握手术适应症6、治疗原则第26页/共66页第26页/共67页27

1、定义：

发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。

2、特点：

肛门坠胀，疼痛，有异物感。二外痔第27页/共66页第27页/共67页28

根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。3、分类：第28页/共66页第28页/共67页29⑴血栓性外痔：多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。小者3~5天可自行吸收。4、诊断第29页/共66页第29页/共67页30⑵静脉曲张性外痔：多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成；发生于齿线以下；触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明显。4、诊断第30页/共66页第30页/共67页31⑶结缔组织性外痔：多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。4、诊断第31页/共66页第31页/共67页32⑴血栓性外痔：①内治血热瘀阻证--清热凉血，消肿止痛--凉血地黄汤加减②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。③手术疗法：不吸收者--血栓剥离术。5、治疗第32页/共66页第32页/共67页33⑵静脉曲张性外痔：①内治—一般不需要②外治--肿胀明显时，可熏洗，热敷。③手术疗法：

剥离切除术。5、治疗第33页/共66页第33页/共67页34

⑶结缔组织性外痔：

①一般无需治疗。②当有炎症疼痛时，可以苦参汤熏洗，或外敷消痔膏，黄连膏。③当赘皮增大，影响肛门清洁时，可考虑手术切除。5、治疗第34页/共66页第34页/共67页351、定义：是指内、外静脉丛扩大曲张、相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分成一整体者。具有内痔、外痔的双重症状。2、诊断与治疗：可参照内痔外痔的诊断与治疗，不再赘述。三混合痔第35页/共66页第35页/共67页36内痔的好发部位?内痔是如何分期的?外痔分几型,血栓性外痔的临床表现?思考题第36页/共66页第36页/共67页37肛裂第37页/共66页第37页/共67页38

目的与要求1、掌握肛裂的基本概念。2、了解肛裂的病因病机，发病过程。3、掌握肛裂的临床分期及典型症状。4、熟悉肛裂的辨证施治及手术方法。第38页/共66页第38页/共67页391、定义：

肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。

一概述第39页/共66页第39页/共67页402、发病率：发病率占肛肠疾病的20%仅次于痔疮；发病时肛门部持续疼痛，难以忍受；其多见于肛门后部，其次是前部，女性前后者多见，两侧很少；青壮年多见，男多于女。

一概述第40页/共66页第40页/共67页41

1、祖国医学：

《医学金鉴》描述：“肛门围绕，折纹破裂，便结者，火燥也。”描述了肛裂的临床表现，并指出便秘是本病发生的根本原因。

二病因病机第41页/共66页第41页/共67页42

1、祖国医学：

阴虚津液不足，热结肠燥→大便秘结，粪便粗硬，排便努挣→肛门皮肤裂伤。

二病因病机第42页/共66页第42页/共67页43

⑴解剖特点：

A、直肠末端的生理曲度是由后方向弯曲→肛门，当排便时，后方所受的压力较大（图1），同时肛管后部正中线处血液循环缺乏，弹性较差，容易损伤而不易愈合。

二病因病机2、现代医学：

第43页/共66页第43页/共67页44图1第44页/共66页第44页/共67页45

⑴解剖特点：

B、肛门外括约肌浅层，起自尾骨，向前至肛门后正中成八字形分左右两束，绕肛门至肛门前方会阴部，同时，提肛肌主要附着在肛管两侧，故肛门前后正中两个部位的肌肉有空隙，相对形成薄弱点（图2），若受暴力扩张，容易撕裂→肛裂。

二病因病机2、现代医学：

第45页/共66页第45页/共67页46图2第46页/共66页第46页/共67页47

⑵感染因素：肛管损伤后，粪便刺激，细菌感染，发生溃疡，若感染局限于皮下组织，浅表组织坏死，形成肛裂。

⑶损伤因素：

除了排便损伤，干硬粪块撕裂肛管皮肤外，其它如直肠指诊，灌肠器头插入，肛镜置入，硬管肠镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。

二病因病机第47页/共66页第47页/共67页48

三诊断1、年龄：多见于20-40岁青壮年。2、部位：齿线以下截石位6，12点处，男性多发于6点，女性多发于12点。第48页/共66页第48页/共67页49

⑴排便时即刻出现肛门灼痛（便时痛）。

⑵便后数分钟可缓解（间歇痛）。

三诊断3、症状-疼痛：第49页/共66页第49页/共67页50

⑶接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至10余小时，称为括约肌收缩痛。

⑷括约肌疲劳，肌肉松弛，疼痛缓解。

三诊断3、症状-疼痛：第50页/共66页第50页/共67页51

三诊断症状-便血：

一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可有脓血及黏液。第51页/共66页第51页/共67页52

患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。

“恐惧排便→大便秘结→加重损伤→肛裂久不愈合”

三诊断症状-便秘：第52页/共66页第52页/共67页53

早期肛裂：

发病初期出血，创面底色浅鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。

四分类第53页/共66页第53页/共67页54

陈旧性肛裂：

病程长,反复发作，溃疡色淡白，底深，边缘呈缺口增厚，部形成平整较硬组织（栉膜带）.

四分类第54页/共66页第54页/共67页55裂口、哨兵痔，肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，肛乳炎，是陈旧性肛裂的特征。肛裂有“三联征”、“五联征”、“六联征”之说。三联征—溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔

四分类第55页/共66页第55页/共67页56治疗原则：减轻疼痛、缓解括约肌痉挛、促进愈合1、内治：⑴血热肠燥：

症状：大便2-3日一行，质硬，便时肛门疼痛，且有滴血或手纸染血，裂口色红，腹部胀满，溲黄。舌脉：舌偏红，脉弦数。治则：清热润肠通便。方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸。

五辨证施治第56页/共66页第56页/共67页57

症状：大便数日一行，干结，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，口干咽燥，五心烦热。舌脉：舌红，少苔或无苔，脉细数。治则：养阴清热润肠。方药：润肠汤。⑵阴津亏虚：五辨证施治1、内治：第57页/共66页第57页/共67页581、内治：⑶血虚肠燥：症状：大便秘结，出血，心悸气短，面色无华，唇淡。舌脉：舌淡，脉细。治则：补气养血，润肠通便。方药：四物汤合五仁丸加减五辨证施治第58页/共66页第58页/共67页59

2、外治：

⑴熏洗法：

以清热解毒，燥湿的药物水煎后，坐浴10-15分钟，每日一次；新鲜的肛裂也可用花椒盐水熏洗；

1:5000高锰酸钾溶液坐浴。五辨证施治第59页/共66页第59页/共67页60

五辨证施治

2、外治：

⑵外用油膏、栓剂

如九华膏，京万红或玉红膏外敷裂口，有消炎止痛，生肌敛疮的作用。

《外科正宗》生肌凤雏膏：蛋黄油10克，轻粉3克，乳香、血竭、龙骨末各1.5克，和匀外敷，有去腐生新，生肌收口之功。第60页/共66页第60页/共67页61

3、手术治疗

陈旧性肛裂或保守治疗无效时，可考虑其它治疗。

⑴扩肛法：