登革热与登革出血热

登革热与登革出血热第1页/共33页登革热

登革出血热

DengueFever

DengueHemorrhagicFever第2页/共33页一、登革热

denguefever第3页/共33页（一）简况登革病毒引起伊蚊传播发热性急性传染病临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少

第4页/共33页（二）病原学结构：单股正链RNA

核衣壳包膜培养：多种细胞系中生长良好抵抗力：不耐热及消毒剂抗体：3种第5页/共33页第6页/共33页第7页/共33页（三）流行病学传染源：患者和隐性感染者传播媒介

埃及伊蚊

东南亚、海南省

白蚊伊蚊

太平洋岛屿、广东易感性：新流行区：均易感

地方性流行区：儿童为主免疫力：

同型：长期

异型：1年伊蚊第8页/共33页第9页/共33页第10页/共33页第11页/共33页第12页/共33页第13页/共33页流行特征：

地理分布北纬25度到南纬25度的热带和亚热带东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门季节夏秋、雨季，3～11月流行方式由市镇向农村蔓延，突发性，发病率高

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（四）发病机制

病毒在单核-巨噬细胞中复制，形成两次病毒血症。病毒与抗体形成免疫复合物，引起各种病变。病理：多个脏器的退行性变和出血。第15页/共33页（五）临床表现

潜伏期：4～8天。△典型：

1.发热——急起（80%），不规则热和双峰热，热程2～7天，伴“三痛”（头、眼、骨关节及肌肉），“三红”（颜面、颈、胸背），极度疲乏，消化道症状，淋巴结肿大第16页/共33页

2.皮疹——第3～6天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热样，多从躯干开始，不脱屑，持续3～4天

3.出血——25%～50%病例有不同程度或不同部位出血

4.肝肿大第17页/共33页皮疹第18页/共33页

△轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。△重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。第19页/共33页

（六）并发症

急性血管内溶血心肌炎精神神经异常肾损害眼部病变第20页/共33页（七）诊断

流行病学资料：流行区，流行季节临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大实验室检查

A.白细胞和血小板减少第21页/共33页

B.血清学补体结合试验1/32

凝集抑制试验1/1280

特异IgM抗体检测

C.分子生物学检测RT-PCRD.病毒分离

E.型别鉴定RT-PCR

病毒分离＋中和试验第22页/共33页（八）鉴别诊断

流感麻疹猩红热流行性出血热药物疹

（九）预后

良好第23页/共33页（十）治疗1.一般治疗隔离，休息2.对症治疗高热：物理降温，慎用退热药脱水：及时补液，但不滥用严重毒血症：肾上腺皮质激素出血：止血药，输新鲜血脑型：脱水，激素3.抗病毒利巴韦林第24页/共33页（十一）预防

控制传染源：隔离患者切断传播途径：防蚊、灭蚊预防接种：疫苗在研究阶段第25页/共33页二、登革出血热

denguehemorrhagicfever第26页/共33页

（一）概述登革热的严重类型，多见于儿童。临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少、白细胞增多。第27页/共33页（二）病原学：2型常见（三）流行病学△多发生于登革热地方性流行区△多发于儿童，我国以青壮年为主第28页/共33页（四）发病机制

三种假说：

△二次感染△病毒变异△抗体增强作用第29页/共33页（五）临床表现1.前驱期2～5日2.中毒症状重3.出血表现皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性4.部分病例出现休克5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比容升高

6.血液浓缩

第30页/共33页（六）诊断

有典型登革热临床表现 多器官较大量出血 登革出血热肝肿大血小板≤100×109/L

血细胞容积增加