外科病例分析

外科病例分析第1页，共15页，2023年，2月20日，星期六●患者女性，30岁。因上腹部反复疼痛2年加重3天伴恶心呕吐而急诊入院。既往史：胆囊炎.胆结石,无过敏史。

●体查：T38℃，p104次/分，BP100/60mmHg.神志清楚，双瞳孔正常，右上腹痛轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，皮肤巩膜轻度黄染，B超检查示胆总管结石，拟于硬膜外麻下行胆总管切开取石术。病例三第2页，共15页，2023年，2月20日，星期六1.术前准备要点是哪些？2.患者在连硬膜外麻下行胆总管切开取石术，手术顺利，麻醉满意，于11:00安返病房。体查：神志清楚，T37℃，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg

伤口敷料干净无渗血，带胃肠减压管、“T”管各一根。你又如何进行护理？

3.胃肠减压管的护理要点有哪些？4.“T”管引流的目的及护理要点有哪些?5.患者住院32天后出院，出院指导包括哪些内容？问题第3页，共15页，2023年，2月20日，星期六⒈病情观察密切观察患者病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重及范围扩大等，应及时告知医生并协助进行处理

⒉控制疼痛根据疼痛的程度采取非药物或药物方法止痛。⑴卧床休息协助患者采取舒适体位，指导其规律地深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。⑵合理饮食根据病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物，病情严重者予以禁食，胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。⑶药物止痛对诊断明确的剧烈疼痛者可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛，以缓解疼痛。术前准备主要包括以下几点：第4页，共15页，2023年，2月20日，星期六⒊营养支持不能进食或禁食及胃肠减压的患者可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。对凝血机制障碍的患者遵医嘱给予维生素K肌内注射。遵医嘱补充水电解质、维生素等，防治水电解质及酸碱平衡失调。⒋皮肤护理瘙痒剧烈着可遵医嘱应用外用药物及其他药物治疗，不可用手抓绕，防止抓破皮肤保持皮肤清洁可用温水擦洗皮肤减轻瘙痒,禁用碱性的肥皂,避免刺激皮肤。术前皮肤准备根据手术部位做好备皮准备。⒌心理护理术前要向患者介绍手术的适应证。手术方式以及可能发生的并发症等第5页，共15页，2023年，2月20日，星期六胃肠减压管护理：保持胃管通畅观察引流液适当活动做好基础护理心理护理拔管指征“T”管引流护理：一固定二保持三观察四记录五预防六拔管2.患者在连硬膜外麻下行胆总管切开取石术，手术顺利，麻醉满意，于11:00安返病房。体查：神志清楚，T37℃，p90次/分，R30次/分，BP100/60mmHg

伤口敷料干净无渗血，带胃肠减压管、“T”管各一根。你又如何进行护理？

第6页，共15页，2023年，2月20日，星期六3.胃肠减压管的护理要点有哪些？

●保持胃管通畅

●

严密观察病情，检查胃管是否通畅，可用注射器抽吸。若有阻塞，应用注射器抽生理盐水反复冲洗至通畅。如胃管前端小孔贴在胃壁上，可稍微转动胃管或上下提拉胃管并冲洗。如果是由于病人呕吐将胃管退至食管或折于口咽部，则应重新放置。胃肠减压器的放置应低于胃，这样才有助于液体引流。第7页，共15页，2023年，2月20日，星期六妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。第8页，共15页，2023年，2月20日，星期六●观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。●适当活动观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身并且要提早下床运动，有利于胃肠功能恢复。（病人活动的标准是：下床或坐起不出虚汗，心率无明显增加，面色无改变。当病人活动或出汗引起胶布固定不牢时应及时观察胃管是否向外滑出或自行脱出，并更换胶布）第9页，共15页，2023年，2月20日，星期六胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置第10页，共15页，2023年，2月20日，星期六4.“T”管引流的目的及护理要点有哪些?

对于胆道疾病术后安置的T形管引流的目的：1支持胆道避免术后胆总管切口瘢痕狭窄及官腔变小2引流胆汁胆总管切开后可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症3引流残余结石将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。第11页，共15页，2023年，2月20日，星期六护理要点：一妥善固定：引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。二保持有效引流：防止扭曲受压，保持引流管通畅。引流袋不可高于腹部切口平面以防胆汁逆流引起感染。三观察：正常胆汁呈黄色或黄绿色。随时注意观察引流液的量、色及性质。四记录：手术后1－2天胆汁呈浑浊的淡黄色以后逐渐加深、清亮呈黄色。术后24小时引流量为300~500毫升，饮食恢复后可增加至600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml。第12页，共15页，2023年，2月20日，星期六五预防感染：严格无菌操作，定期冲洗，无菌引流袋每天更换一次，引流管周围皮肤用75%乙醇每日消毒一次，管周围垫无菌纱布，防止胆汁侵蚀皮肤引起皮肤红肿。六拔管：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。拔管指征：

1：术后14天；

2：无腹痛腹涨发热；

3：黄疸症状减轻；

4：引流量减少；

5：颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物；

6：经T管造影证明胆总管舒畅。

第13页，共15页，2023年，2月20日，星期六患者住院32天后出院，出院指导包括哪些内容？

合理安排作息时间

劳逸结合，避免过度劳累。自我监测

出现腹痛、发热黄疸时及时到医院诊治。养成良好的饮食卫生习惯

不和生水，蔬菜要洗净煮熟，饭前便