子宫颈癌诊治指南

子宫颈癌诊治指南第1页，共20页，2023年，2月20日，星期六子宫颈癌诊治指南第2页，共20页，2023年，2月20日，星期六子宫颈癌诊治指南发生子宫颈癌的高危因素子宫颈癌的诊断子宫颈癌的临床诊断子宫颈癌的病理诊断子宫颈癌的病期诊断子宫颈癌的治疗子宫颈癌的治疗方法子宫颈癌的治疗原则第3页，共20页，2023年，2月20日，星期六发生子宫颈癌的高危因素宫颈癌的发生有多种因素综合引起：通过性接触感染特殊类型的人类乳头状瘤病毒（HPV）约占95%；较早年龄性接触、多个性伙伴是主要危险因素；多次分娩是主要发病因素等。第4页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的诊断---临床诊断（1）宫颈癌症状⒈阴道流血：年轻患者接触性（性生活后和妇科检查后）出血，月经周期缩短，经期延长，经量增多；老年患者绝经后出血。⒉白带增多：晚期继发感染伴恶臭；粘液腺癌分泌大量粘液。⒊晚期症状：根据肿瘤侵犯脏器（盆腔结缔组织、盆壁、输尿管、直肠和坐骨神经等）不同出现一系列继发症状

第5页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的诊断---临床诊断（2）宫颈癌体征⒈外生型：外宫颈呈菜花样，易发现。⒉内生型：向周围侵犯，浸润宫经管和子宫下段呈桶状，外宫颈可正常。⒊溃疡或空洞型：浸润灶根部血管和外生部分脱落形成溃疡和空洞。⒋颈管型：易侵入宫颈及子宫下段供血层，转移到盆壁淋巴结，病灶大。⒌表面型：浸润宫颈外口及邻近阴道粘膜，范围大，易远处转移，放疗敏感。

第6页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的诊断---临床诊断（3）转移规律及临床表现⒈局部浸润：由近及远向上（宫腔）向下（阴道）向周围宫颈旁组织、韧带、附件达骨盆壁，压迫输尿管，穿透宫腔壁向腹腔内扩散，蔓延阴道波及膀胱和直肠形成瘘。⒉淋巴转移：易淋巴转移，腺癌比鳞癌更易淋巴结转移。⒊远处血行转移：少见，依次为肺、肝、骨等第7页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的诊断---临床诊断（4）宫颈癌检查方法⒈阴道脱落细胞涂片Pap染色法：经典染色法，分为5级：Ⅰ正常，Ⅱ炎症，Ⅲ可疑，Ⅳ高度可疑，Ⅴ癌。Ⅲ级以上提示恶性。特异性90%。⒉阴道液体细胞学ThinPrap法：⒊阴道镜检查及组织活检：⒋盆腔B超、CT或MRI：明确盆腔肿瘤大小、位置与周围组织器官的关系。⒌转移灶检查：胸部、腹部和骨影像学检查。

第8页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的诊断---病理诊断（1）Ⅰ宫颈上皮内瘤样病变（CIN）：分为轻、中、重3级（CIN1-3）；大部分CIN1和部分CIN2可恢复原正常上皮。根据细胞学检查和Bethesda分类系统还可将其进一步分为：⒈非典型鳞状细胞型（ASC；包括潜进型（US）和不能排除高分化上皮内鳞状细胞病变型（H））。⒉高分化上皮内鳞状细胞病变（LSIL；包括初期非典型的鳞状细胞和CIN1）⒊低分化上皮内鳞状细胞病变（HSIL；包括初期的CIN2-3和原位癌）

第9页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的诊断---病理诊断（2）Ⅱ宫颈癌⒈鳞型细胞癌（90%）有大细胞非角化型、大细胞角化型、小细胞型和疣型⒉腺癌（10%）有普通型、恶性腺瘤、粘液型、乳头型、宫内膜样型、透明细胞型和腺样囊性型⒊腺鳞癌⒋小细胞癌⒌肉瘤⒍恶性淋巴瘤第10页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的诊断---病期诊断（1）宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义

AJCCTNMFIGO病变范围

0Tis0原位癌

T1Ⅰ癌限于子宫颈

T1aⅠA显微镜诊断临床前浸润癌，间质浸润深度＜5cm，宽度＜7cmⅠ1A1T1a1ⅠA1间质浸润深度＜3cm，宽度＜7cmⅠ1A2T1a2ⅠA2间质浸润深度＞3cm，但＜5cm，宽度＜7cmT1bⅠB临床肿瘤限于子宫颈

Ⅰ1B1T1b1ⅠB1临床肿瘤＜4cmⅠ1B2T1b2ⅠB2临床肿瘤＞4cm第11页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的诊断---病期诊断（2）宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义

AGCCTNMFIGO病变范围

T2肿瘤浸润超出子宫颈，但未达盆壁或阴道下1/3ⅡAT2aⅡA无宫旁浸润

ⅡBT2bⅡB有宫旁浸润

T3肿瘤浸润达盆壁或阴道下1/3或引起肾盂积水或肾无功能

ⅢAT3aⅢA肿瘤浸润达阴道下1/3，而宫旁未达盆壁

ⅢBT3bⅢB肿瘤浸润达盆壁或引起肾盂积水或肾无功能N1区域淋巴结转移

ⅣAT4ⅣA肿瘤侵及膀胱和直肠和/或超出真骨盆（不包括膀胱泡样水肿）ⅣBM1ⅣB远处转移

第12页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的治疗---治疗方法（1）子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。㈠广泛性子宫切除术：可分为5级Ⅰ筋膜外全子宫切除术，用于CIN和Ⅰ1A1期宫颈癌Ⅱ切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于Ⅰ1A2期宫颈癌Ⅲ切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，用于Ⅰ1B1、Ⅰ1B1和ⅡA期宫颈癌Ⅳ切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型复发癌。Ⅴ切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。第13页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的治疗---治疗方法（2）㈡放射治疗⒈腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。⒉体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。㈢化疗用于术后辅助治疗和晚期宫颈癌的姑息治疗。第14页，共20页，2023年，2月20日，星期六宫颈癌的治疗---治疗原则AJCC期别

治疗方式

0手术

ⅠA手术

ⅠB手术或放疗

ⅡA手术或放疗

ⅡB放疗

Ⅲ放疗,有/或无化疗

ⅣA手术或放疗,有/或无化疗

ⅣB放疗,有/或无化疗

第15页，共20页，2023年，