重症监护室ICU医院感染监测方案

附件重症医学科（ICU）医院感染监测计划一、监测目的（一）ICU（二）发现医院感染流行和暴发；（三）减少导管留置和器械相关感染的发生；（四）二、监测对象（一监测对象被监测的对象必须是住进ICU的所有患者；与ICUICUICU48ICU48属ICU三、监测指标ICU四、器械相关感染定义（一）呼吸机相关肺炎感染前48X的肺部感染。（二）中心静脉导管相关血流感染感染前48（或）1（＞15CFU/段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。（三导尿管相关泌尿道感染（通常为7天内有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥14CFU/mL，革兰阴性杆菌数≥15CFU/mL。五、监测方法（一）前期准备工作监测开始前对微生物室及ICU明该项目的意义和方法，取得支持和配合。（二）医务人员的教育和培训ICU染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。（三）各级人员职责与任务ICU各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。1、医师①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方结果选择抗菌治疗。2、护士①每日晨8时（或午夜12时）登记ICU患者日志。②观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）271（10。3、微生物室工作人员①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。规程。4、科室医院感染监控人员①持续观察ICU48X）结果判断是否ICU者日志（每日填写，避免遗漏）（四）感染标本的采集方法例。（五、临床病情等级评定每月分4当时住在ICUICUA、B、C、DE按当时患者的病情进行评定,与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的患者,可能不属于同一临床分类级别。并非所有的患者均受4ICU监测患者临床病情分类标准及分值分类级别分值

分 类 标 准A类 1

需观察的患者48ICU病情稳定但需要预防性观察而不需要加强护理和治疗的B级 2分患者例如某些患者因需要排除心肌炎梗死以及因需要药而在ICU过夜观察。C级 3

病情稳定，但需要加强护理和/或出现慢性肾衰的患者。病情不稳定需要加强护理和治疗并且还需要经常评价和D级 4分调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（还未出现昏迷、休克、DIC。E级 5

强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效果的患者。ICU患者各危险等级患者数临床病情等临床病情等分值1234级级ABCDE六、监测数据统计感控科定期向科室反馈监测结果。医院感染病例监测表（综合口危重口）科室

住院号

床号

姓名 性别 年龄 岁 入院日期 年 月 日 入院诊断 手术日期 手术名称 主治医生 出院日期 年 月 日疾病转归（治愈好转未愈、医院感染的危险因素：:(1)医院感染的危险因素：:(1)（65）（2）长期卧床患者（3）使用肾上腺糖皮质激素 （4）抗肿瘤化学治疗 （5）使用广谱抗菌药物，或长期应用菌药物 （6）烫伤、烧伤医院感染: 是 /否 感染与原发病的关系（无影响、加重病情、直接亡、间接死亡）感染日期 感染诊断 送检日期 标本名称病原体日 期 月 月 日 日

月 月 月 月 日 日 日 日 日意识①清醒②昏迷评③模糊自主呼吸：①有②估无①气管插管②气及管切开能否自理①能②否防①咳嗽②咳痰控体温评估是否撤机或拔管气管切开常规护理气管插管常规护理（次）30-450②定时翻身③扣背④深呼吸呼吸机螺纹管和湿化器更换湿化器更换无菌水①可自主排尿②继续留置①尿频②尿急③尿痛留置尿管常规护理辅助检查手术切口①红②肿物度各种侵入性操作执行无菌操作原则行无菌操作原则其他注：13天记录一次；2记录在相应的项目栏里打“√”，如有特殊情况用文字叙述。监测人签字：各项操作评估及干预措施导管相关性血流感染干预措施：

导尿管相关性尿路感染感染干预措施：

院内肺炎（HAP）/呼吸机相关肺炎(VAP)干预措施：置管时: 置管前： 置管前：、置管部位应当铺大无、严格掌握留置导尿管的适应征、严格掌握气管插菌 避免不必要的留置导尿是口否单。口

或气管切开的适应征。尽量行无创通气；是是口否口 潮湿。是口否口 口否口、认真洗手并戴无菌手3、选择大小、材质合适的导尿管、每日氯己定（套后 是口否口必泰）或生理盐水给患是4、采用密闭式引流装置。是口否口否口 口 者口腔护次；敷料达到灭菌水平.

是口否口是口否口

5、认真洗手后，戴无菌手套实施导3、每日行病室通风与尿术，严格无菌操作。是口否环境消毒2—4次；是口否口

口否口6、正确消毒尿道口，正确铺无菌巾，符合置管要求。是口7、导尿管插入深度适宜，插入后，协助翻身、拍背利于排否口向水囊注入10—15毫升无菌水，确痰。是口否口认尿管固定稳妥如，尿管被污染应当重新更换尿管。是口否口置管后： 置管后： 置管后：6、使用无菌透明敷贴8、尿管避免打折、弯曲，保证集5、病情允许时，抬覆盖穿刺点,无菌透明尿袋低于膀胱水平。1-2/周，松

9

高床头300；

活动时夹闭引流管。 6、保持气管插管气2更换敷料时,严格执行10、及时清空集尿袋中尿液。清20cmHO2手卫生规范。7、注射药物前，应含干后注射药物。

空集尿袋中尿液时，要遵循无菌上，必要时行声门下操作原则，避免集尿袋的出口触分泌物引流；碰到收集容器。11、留取小量尿标本进行微生物7、吸痰时动作轻柔，824

严格无菌操作和手小时内或者停止输液后更换输液管路。9、用生理盐水或肝素

留取大量尿标本时，可以从集尿卫生；是袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 8、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1—12、保持尿道口清洁，应当每日管内血栓形成。10

清洁或冲洗尿道口。

2次，有明显分泌物格保证输注液体的无菌。10、紧急状态下的置48

13、导尿管阻塞或脱出时，或留时及时更换，呼吸环置导尿装置的无菌性和密闭性被路内的冷凝水及时破坏时，应当立即更换导尿管；或患者出现尿路感染时，及时更倾倒避免流向患者换导尿管，并留取尿液进行微生气道，湿化器每天更更换穿刺部位后重新

物病原学检测。14、每天评估留置导尿管的必要

换无菌水；进行置管并作相应处性，不需要时尽早拔除导尿管，9、每日用%氯己定理。 尽可能缩短留置导尿管时间。 （洗必泰）或生理1115、对长期留置导尿管的患者，2感染或者患者出现静进行导管尖端的微生物培养。12对保留导管的必要性当尽早拔除导管。13、导管不宜常规更防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

拔除导尿管时，训练膀胱功能。—4次；16、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。 10、对应激性溃疡使用胃黏膜保护剂，减少使用抗酸剂；11、每日停用镇静天数；12取痰标本行微生物耐药菌感染的预防控制流程处理。ICUICU上月末日住ICU人月/年:日期新住进住在患者使用呼吸机管数患者数患者数管患者数患者数注释：中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管），血管导管相关血流感染监测表科室

住院号

床号

姓名 性别 年龄 入院日期 年 月

日 入院诊断

置管时间 年月日时拔管时间： 年月日置管地点：导管类型：□中心静脉导管（V/V/V/V）感染情况：（是否）带管感染（是否）血液系统感染（是否）（是否）染日期 年 月 日1严格执行无菌操作技术规程，置管部位应铺大无菌单。置2置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。管3严格执行手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置预防4管过程中手套污染或破损应立即更换。□是□否染5选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量要 避免使用颈静脉和股静脉。□是□否点6选择合适的消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消病原学检验：否是 检验方法：镜检、培养、血清学； 标本类型：外周血：(1)送检日期1严格执行无菌操作技术规程，置管部位应铺大无菌单。置2置管人员应戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。管3严格执行手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置预防4管过程中手套污染或破损应立即更换。□是□否染5选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量要 避免使用颈静脉和股静脉。□是□否点6选择合适的消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消行置管操作。□是□否7菌的医务人员，在未治愈前不能参加置管操作。□是□否置管人：置管后评估及防控措施日期月月月月月月月月月日（住院天数）日日日日日日日日第第第第第第第第第天天天天天天天天天体温（℃）评估寒战要点低血压白细胞总数穿刺点有无渗分泌物病室每天开窗通2毒执行手卫生。导管端口在建立体外循环或注射药物前，应用碘消毒剂进行消毒，待干后方可感操作染置管穿刺点覆盖预的敷料，无菌纱1/2控1-2周更换措即更换用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预防导管内血栓形成染时及时更换不浸入水中紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应在48内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理怀疑发生导管相导管备注监测人怀疑发生导管相导管备注监测人呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程住进

住ICU超过48h，转出ICU48h内2有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X无菌手套，按吸痰法将痰吸入中心静脉导管相关血流感染（中心静脉导管相关血流感染（