心肺脑复苏小讲座专家讲座

心肺复苏Cardiopulmonaryresuscitation,CPR心肺脑复苏小讲座第1页时间就是生命心跳停顿3秒钟----黑朦心跳停顿5-10秒钟----晕厥心跳停顿15秒钟----昏厥或抽搐心跳停顿45秒钟----瞳孔散大心跳停顿1-2分钟----瞳孔固定心跳停顿4-5分钟----大脑细胞不可逆损害心肺脑复苏小讲座第2页争分夺秒大量实践证实：4分钟内进行复苏者，可能二分之一人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超出6分钟存活率仅4%。超出10分钟存活率几乎为0。心肺脑复苏小讲座第3页

生存率与2个间期相关：

(1)晕厥到除颤时间间隔

(2)晕厥到开始心肺复苏间隔CollapsetostartofCPR:1,5,10,15(min)晕厥到开始心肺复苏间隔时间：1，5，10，15(分)Collapsetodefibrillationinterval(min)晕厥到除颤时间间隔（分钟）Probabilityofsurvivaltohospitaldischarge医院出院时生存率心肺脑复苏小讲座第4页心搏呼吸骤停准确判断：5-10秒，不超出10秒心肺脑复苏小讲座第5页心博呼吸骤停意识突然丧失，昏倒于各种场所。面色苍白或转为紫绀。瞳孔散大。颈动脉搏动消失，心音消失。部分患者有短暂而迟缓叹息样或抽气样呼吸。心肺脑复苏小讲座第6页心肺复苏心脏呼吸骤停是临床上最为紧迫情况，针对这一情况采取最初抢救办法，称为心肺复苏（cardio-pulmonaryresuscitationCPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。心肺脑复苏小讲座第7页心肺复苏历史1861~1903年举臂/仰卧压胸法1958年美国Peter创造口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏首选方法。1960年Kouwenhoven创造胸外心脏按压，被称为是里程碑。确定了当代复苏三要素：口对口呼吸+胸外按压+1956年Zoll体外电击除颤。1966年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准化。1979~1985年美国第四届全美复苏会议修订了心肺复苏标准。在此期间诞生了心肺脑复苏概念。心肺脑复苏小讲座第8页复苏三个阶段A（Airway）开放气道B（Breath）人工呼吸C（Circulation）人工循环D（Drug）药品治疗E（ECG）心电监护F（Fibrillation）除颤G（Gauge）病情评定H（Humanmentation）脑复苏基本生命支持深入生命支持长久生命支持心肺脑复苏小讲座第9页关键—基础生命支持（BLS）统计资料：BLS〈10min存活率43.8%BLS〉10min存活率20.7%主要改进范围心脏按压与通气比率；除颤时分析心律与电击所占去按压时间心肺脑复苏小讲座第10页心肺复苏新观点连续胸外按压：100次/分钟单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外）双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2按压／通气比；新生儿CPR时仍保留3:1人工呼吸连续吹气1秒钟，防止屡次吹气和吹气过量。电击后马上重新CPR；5个周期（约2分钟）后在进行心博检验。AED：一次后马上重新胸外按压，CPR评定在5个周期后进行。心肺脑复苏小讲座第11页A.气道控制仰头抬颏法（headtilt–chinlift）头倾斜-下巴抬高或用力推下颌心肺复苏术怀疑颈椎外伤托颌法仰头抬颏法心肺脑复苏小讲座第12页B.呼吸支持口对口（鼻）人工呼吸最初几分钟使用气袋-面罩通气心肺脑复苏小讲座第13页人工呼吸要求防止屡次吹气或吹入气量过大有脉搏无呼吸：给予人工呼吸无需胸外按压成人：8-10次/分钟；婴儿或儿童：12-20次/分全部些人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊—面罩或球囊对高级气道）均应连续吹气1秒以上心肺脑复苏小讲座第14页注意点：垫一层薄纱布吹气量800—1200ml吹气时暂停按压（尽可能降低中止胸部按压原因）百分比30：2（5个循环后观察效果，2分钟）去除呕吐物和分泌物心肺脑复苏小讲座第15页连续胸外心脏按压：100次/分钟单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外）双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2按压／通气比；新生儿CPR时仍保留3:1；成人30：2双人或多人实施CPR，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包含30次按压和2次人工呼吸）更换按压者。施救者应在5秒内完成转换C.循环支持心肺脑复苏小讲座第16页胸外心脏按压操作要领1.病人仰卧于地面或硬板上2.部位：胸骨中下1/3交界处3.以手掌根部放在按压点上,另一手掌根部重合在上4.双臂伸直,肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下脊拄方向按压5.深度:成人4-5cm,儿童3-4cm,婴幼儿2cm6.频率:100次/分,7.按压:通气百分比为30

：28.按压与放松时间比：1:1心肺脑复苏小讲座第17页心肺脑复苏小讲座第18页除颤指南首次200J；第二次200-300J；第三次360J年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。心肺脑复苏小讲座第19页

指南：一次电击；尽早除颤理由：用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停顿），而3次电击延长时间，中止胸部按压，似无必要。心肺脑复苏小讲座第20页

除颤和时间

尽快除颤是关键

5分之后大约有50%生存率生存率以每分钟7%到10%下降(假如没有心肺复苏)心肺复苏延长室颤，减慢恶化速度

Minutes:collapseto1stshock分钟：晕厥到第一次电击时间间隔心肺脑复苏小讲座第21页一次电击后马上进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检验。成人VF和无脉性室速VT时若用单向波除颤用360J。再次能量为360J。成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直线双向波形（rectilinearbiphasicwaveform.）除颤则应选择120J。而第二次电击应选择相同或更高能量。施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。新指南提议心肺脑复苏小讲座第22页除颤注意点：电击后马上重新进行CPR抢救者不应在电击后马上检验心搏动或脉搏而应重新进行CPR。先行胸外按压，首先在实施5个周期CPR（约2分钟）后，再心搏检验。心肺脑复苏小讲座第23页CPR有效指标瞳孔：由大变小，若变大、固定、角膜浑浊，则无效。面色：紫绀变为红润，如变为灰白，则无效。颈动脉博动：可触到。神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚抽动，肌张力增强。心肺脑复苏小讲座第24页终止CPR指标脑死亡深度昏迷，对任何刺激无反应。脑干反射全部消失[瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射]自主呼吸停顿无心跳和脉搏：CPR30分钟以上心电图直线心肺脑复苏小讲座第25页成人高级生命支持（ACLS）心肺脑复苏小讲座第26页气管内插管心肺脑复苏小讲座第27页心脏复苏药品主要五个药肾上腺素血管加压素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因心肺脑复苏小讲座第28页抢救复苏药品给药路径：IV/IO（静脉或骨髓内路径）给药仍为首选。可选择气管内给药。应用时机：复苏药品应在脉搏检验后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中止CPR，心肺脑复苏小讲座第29页

一、肾上腺素

1.适应证

•任何类型心搏骤停患者复苏

•极端低血压

•心动过缓解心脏传导阻滞。2.成人推荐剂量：1mg静脉注射，3-5分钟重复3.儿童剂量：首次剂量0.1mg/kg.后续剂量0.1mg/kg心肺脑复苏小讲座第30页2.成人推荐剂量：40U静脉注射，单次剂量替换首次或二次剂量肾上腺素

二、血管加压素1.适应证

成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素替换品

心肺脑复苏小讲座第31页三、阿托品1.适应证心搏骤停患者心动过缓解房室阻滞可能对心跳暂停和无脉性电活动有效推荐剂量：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为连续性心脏停搏，应在3分钟5分钟内重复给药；仍为迟缓心律失常，可每间隔3分钟5分钟静注1次0.5mg1.0mg，至总量0.04mg/Kg（约3mg）。儿童剂量：0.02mg/kg心肺脑复苏小讲座第32页四、胺碘酮1.适应证室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速房性心律失常控制心室心律室性心动过速、和起源不明宽QRS波心动过速顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药品性电复律辅助治疗推荐剂量：心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟）然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟）随即改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）心肺脑复苏小讲座第33页五、利多卡因

1.适应证

室性心律失常，包含室性早搏、室性心动过速和室颤。推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到总剂量到达3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超出200mg300mg，。心肺脑复苏小讲座第34页长久生命支持（prolongedlifesupport,PLS）

保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。维持血压：补充分够血容量,使用血管活性药品。

纠正酸中毒。维持水、电解质平衡。镇静、抗癫痫。心肺脑复苏小讲座第35页脑复苏及功效维护主要办法：保持稳定循环、呼吸功效和酸碱平衡。降温（尤其头部），普通以32℃为宜，不能低31℃，能够用物理降温或加用冬眠药。降温宜尽早实施。降至32℃时，脑代谢降低50%，颅内压下降27%。脱水：用20%甘露醇，甘油糖果，或25%山梨醇、30%尿素，加激素、速尿。防治抽搐:可用冬眠药，醒脑静。纠正缺氧:必要时高压氧治疗（宜尽早进行）CRRT应用。心肺脑复苏小讲座第36页预后判断

强烈提醒预后不良临床征象以下：假如缺血、缺氧昏迷72h以上，体温正常，大脑皮层对双侧正中神经感觉诱发电位无反应；24h仍无皮层反射；24h仍无瞳孔反射；24h对疼痛刺激仍无退缩反应；24h仍无运动反射；72h仍无运动反射。心肺脑复苏小讲座第37页

国际复苏联合会（ILCOR）

通专心脏骤停流程图

无反应？求救A

打开气道看生命体征呼叫EMS／复苏队伍

B

如无规律呼吸，给2—5次吹气

C

给30次胸部按压（每秒2次）:2次吹气连续直