PACU管理制度及标准流程

PACU

PACU工作管理制度设备配备：配备中心供氧，负压吸引，监护仪器（体温等，麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物品。环境：PACU是手术室内层流区域的一个部分，定期对净化系统的设备、设施进行清洁维护保养；室内要有清洁区、污染区标识。有观察台、治疗台、垃圾柜、设备带及带护栏的转运车。仪器设备要放置合理、妥善固定、及时清洁。人员：凡进入PACU洗手衣一旦弄脏或潮湿，必须及时更换，以减少微生物的传播，患流感工作人员禁止进入PACU。工作人员必须勤修指甲，不可涂指甲油；不得戴戒指、项链、手表和手机等物；在PACU菌日期、有效期、包装的完好性等，疑似有污染及时更换或再次灭菌消毒备用。可重复使用的物品要按消毒管理措施进行管理；污染物品要分类放置，集中处理。复苏室定期统计：(1)PACU/月);(2)PACUPACUPACU管-出室历时(分钟/例);病人出室后去向(%):ICU、病房;出室时情况:带气管插管或已拔管。PACU患者转入、转出标准与流程一、PACU患者转入标准全身麻醉的病人部分区域阻滞麻醉的病人麻醉后生命体征不稳定的病人ICU尚未拔除或已拔除而苏醒不完全患者以及全麻的小儿，进行检测和必要的处理。二、患者转运及交接流程转运：PACU60100kg另外患者应在恰当的密切监护和支持下接受连续的评估和治疗。交接交接：1、病人一般资料，手术方式、时间及麻醉方法。2、现病史和既往病史及其治疗。3、麻醉用药：术前药，麻醉诱导及维持药，麻醉性镇痛药和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量，拮抗药及其它药物的应用。4、术中失血量、输液输血量、尿量。5、麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛、ECG动力不稳定、异常出血等。6、存在问题和措施，可耐受的生命体征范围，转出计划。7、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生命体征范围，转出计划。主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。8、至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。1.恢复室护士要提前检查好监测仪、药品、急救物品、抢救车等做好接受病人的准备工作；接受病人，面罩吸氧，接好脉搏氧饱和度及心电监测仪，测量血压；引流量、皮肤情况、有无特殊病情、携带物品并及时登记；保证病人安全，约束好病人，严防坠床；根据医生医嘱对症用药、吸痰，并做好监测及各种记录；10，30-608四、PACU患者安全拔管指征：①患者吸入空气的条件下，SpO290%，10min14～30/min，潮气量＞5ml/kg；②患者的意识恢复，能按5s④循环稳定,与麻醉前基础血压相比收缩压变化在±20%以内，皮肤黏膜颜色正常。在拔管前应该注意检查原来已经存在的气道的情况，拔管时要准备好面罩和再次插管的物品。舌后坠、喉痉挛、低氧血症等情况的出现好及时处理。五、麻醉病人转出PACU标准：1、中枢神经系统；神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能辨认时间和地点。1、中枢神经系统；神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续肌张力恢复，平卧抬头能持续52、呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为12-80次/minPaO29.33kPa（70mmHg），SpO295%.320%3030minECGST－T4、椎管内麻醉后，超过最后一次麻醉用药1小时，感觉及运动神经阻滞平面稳定或有消退，循环功能稳定，不需用升压药。5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。【Steward清醒程度 完全苏醒 2对刺激有反应 1对刺激无反应 0呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽2呼吸支持可保持呼吸道通畅1呼吸道需要给以支持0肢体活动度肢体能有意识的活动2肢体无意识活动1肢体无活动0注：评分在4分以上，方能离开手术室或恢复室.PACU各项评分标准【Ramsay15、分为呼吸反应迟钝;6、分为深睡状态,呼唤不醒。其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。【BCS（Bruggrmanncomfortscale）舒适评分】0分为持续疼痛;分为咳嗽时亦无痛。【寒战评分】0级：面部或颈部轻度肌束寒战或心电图有细杂波形；1级：多个肌肉包括全身活动。麻醉复苏护士职责核对和发放当日所需麻醉药物及回收当天发出的麻醉药物，核对麻醉处方。修，调试好呼吸机备用，领取、补充每月复苏室需用的药物耗材，备好急救物品和药品。病房随访术后镇痛患者，拔除到时间的镇痛管。接收病人，先接好呼吸机，再接血氧饱和度、血压和心电监护，做好交接班。注意安全，约束固定好患者，防止坠床、躁动时损伤。遵医嘱给拮抗或降压药、吸痰、拔管、吸氧，并做好各种记录。根据医嘱符合出室指标安全送返病房，并与病房护士交班。整理好各种物品器械，清洁地面。每天负责呼吸机、监护仪的保养，使用登记。麻醉复苏护士的专业培训与考核培训内容麻醉和复苏专业知识与理论（1）（2）（3）（4）了解心电图知识。了解入恢复室和出恢复室的指征监护仪器设备的操作使用（2）能正确读取各项数据,并明确各项数据的含义及其正常值范（3）熟悉各种麻醉辅助用具,包括注射泵、加压输液泵、镇痛泵、气管插管用具、口（4）熟悉各种抢救设备和抢救药物的使用方（5）了解各种常用麻醉药物的药理作用、半衰期和不良反应，主要有拮抗药、呼吸类兴奋药、镇痛药、镇静药、血管收缩和舒张药等。培训形式和时间（1）上岗后在职强化培训6个月。理论培训由麻醉科主任负责,指定麻醉师