住院医师规范化培训第一阶段心肺复苏技术操作考核评价标准

K2MG-EK2MG-E《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案PAGEPAGE1新进院人员心肺复苏技术操作考核评价标准医院： 科室： 姓名：标 实项目 操作要点 未做到或者不符合规范要求在打分点□划√ 准得际得分 分摆放复苏体位（平卧位）（不能放在弹性大的弹簧床、棕榈床上）（5分）位 □⑵、救护者两腿（膝）自然分开，与肩同宽，站立（跪）贴于病 8人的肩、腰部。（5分）□判断意识在伤病人耳边大声呼唤 “XX、XX”，并有力地拍击伤病人的肩部，如果没有反应，说明无意识。（婴儿可拍打足跟或捏其上臂，不哭泣，说明无意识）。（2分）□保持气道通畅的前提下，弯腰侧头在两次平静呼吸的时间里（5-10秒内）进行呼吸判断：“一看”——胸或上腹部有无起伏（2分）判断意识保持气道通畅的前提下，弯腰侧头在两次平静呼吸的时间里（5-10秒内）进行呼吸判断：“一看”——胸或上腹部有无起伏（2分）判断意识□“二听”——口或鼻孔有无气流声；（2分）□“三感觉”——有无气流拂面--“自主呼吸消失”；（2分）□ 触摸颈动脉—用两指并拢平放在颈部正中喉结（甲状软骨）上，然后向一侧滑行12横指，可在甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷处稍加力度即可触6到有无颈动脉的搏动。（2分）□ 注意：检查颈动脉时不能用力压迫和同时检查两侧。在现场由于情况紧急不能判断有无动脉搏—“颈动脉搏动消失”。确认伤病人无意识后，应立即高声呼救--“快来人啊！抓紧抢救！”。（2分）□解开伤病人的围巾衣领口、领带、文胸扣、皮带等，以便观察其胸部和腹部起伏。（3分）□打开气道，（心跳呼吸骤停的病人，因舌（头）肌松驰而下坠开阻塞气道），用手掌（小手指一侧）压住伤病人的前额；（3分） 1放气□另一手握空心拳，用示指和中指顶住下颌骨将其举起。（3分） 2道 □检查和清理口腔异物，（将拇指抬起放在伤病人的下唇，将其下唇包住下牙齿后将下颌骨拉起，在保护自己另一手指（用衣服或餐巾包绕）的前提下，从病人的上口角伸入，将异物、假牙从下口角挖出）。（3分）□胸外按压先于其他措施（5分）□准确定位：挤压部位必须在1/2段（1/3交界处）外按和中指并拢沿一侧肋弓上滑至两肋交汇处。另一手掌根贴于示指，压 使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。将定位手放在另一手的手背上两手掌根重叠十指相扣掌心翘起手指离开胸壁（5分意：只要掌根离开过病人胸部，都应重新定位。正确挤压和放松：挤压时两肘伸直，两肩夹紧并位于胸骨上方，用腰力和上半身的重量垂直向下挤压胸骨下陷至少5厘米，然后放松让胸部回到正常位（但掌根不能离开胸壁分挤压时要有节奏，频率≥100次/分；（5分）□ 挤压时要观察伤病人的面色情况和反应（2分）注意：要使挤压和放松时间相等并且有节奏感，挤压时要开口数数08，09，10，11，12，…………30。（5分）□两次人工吹气⑴、经“一看、二听、三感觉”检查确认没90（5分）□⑵压病人前额的手的拇指和示指捏紧病人鼻翼，救护者深吸气后将自己的口尽量张大，用双唇包严病人的口唇四周（口对口吹气或者包严鼻子并紧闭其双唇口对鼻吹气缓慢持续将气吹入吹时用眼 3睛余光注意观察胸部有升起，然后松开捏鼻子的手指，稍直起腰侧 7头吸入新鲜空气，并观察胸部下降，再重复吹第二口气（5分）□700—1100可通过观察到胸部有较明显升起时即可停止吹气。30次人工吹气。（5分）□评 检查、评估复苏效果做三组30：2的胸外心脏挤压和人工吹估及后，应检查评估一次呼吸、循环体征（同抢救前的判断方法）（5后续分）。□ 如“患者双侧瞳孔较前缩小，自主呼吸恢复，颈动脉 1搏动恢复。患者心肺复苏一级抢救成功，转入病房继续抢救。” 5同时将患者衣服系好。（5分）□1、有AED情况下，应先予自动除颤一次。（2分）□2、心肺复苏顺序为C-A-B。（2分）□注 3、听呼吸和触摸颈动脉要有停顿的时间（5秒）。（2分）□意事 14、人工呼吸时眼睛要看着胸廓。（2分）□项 25、心脏按压时要看头部，观察患者反应和意识。（2分）□6、按压和放松时间相同，频率≥100次每分钟。（2分）□合 1计 00评委签名：备注：被考核者均为临床医师。所考心肺复苏内容以专业的角度而非旁观者。且所涉及的内容以201K2MG-E《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案K2MG-E《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案PAGEPAGE3最佳答案《2010`AHACPR＆ECC指南》新亮点《2010`2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。几个最主要变化是：2005年的四早生存链改为五个链环：EMSS；尽早实施CPRCPR；快速除颤：如有指征应快速除颤；有效的高级生命支持（S；综合的心脏骤停后处理。几个数字的变化：2005100/100次/分”20054-5cm5cm”人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸CPRPEA者常规使用阿托品ROSC94%-98%10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖3BLSACLS程序图CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压最大限度地减少中断，避免过度通气，提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★0（新：即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸5（旧：即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★0（新：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗5（旧：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。★0（新：胸外按压先于通气5（旧：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，230次胸外按压，如此循环

原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。强调胸外按压的重要性★2010(新)：CPR训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR5（旧：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。原因：CPR然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。取消“一听二看三感觉”★0（新：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。5（旧：开放气道实施时CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！原因：按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后胸外按压频率：至少100次/分★0（新：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。≥100次/分5（旧：以每分钟100次的频率，进行胸外按压 =100次/原因：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。胸外按压的深度：至少5㎝≥5cm★0（新：成人胸骨下陷的深度至少5㎝ ≥5cm5（旧：成人胸骨下陷的深度4