2025新生儿高胆红素血症诊治指南解读课件

新生儿高胆红素血症诊治指南解读（2025）目录01前言02主要内容解读前言01前言

新生儿高胆红素血症是我国新生儿科门诊就诊及住院的最常见原因。临床管理的主要目的是避免胆红素脑病的发生。鉴于发生高胆红素血症的新生儿数量众多，因此对其进行正确的评估、监测和及时处理，避免不必要的过度干预，是合理利用医疗资源的前提。目前多数高胆红素血症的管理指南是基于专家们的共识，存在相互间推荐意见不一致、缺乏同质性等问题，因此有必要根据近年新增的临床证据进行更新。前言02（一）新生儿高胆红素血症的监测与评估

临床问题1：如何进行新生儿胆红素水平的监测？推荐意见1：所有新生儿出生后至少每12小时在自然光线下或者白色光源下目测1次皮肤黄染的情况。生后24h内肉眼可见皮肤黄染的新生儿应测定经皮胆红素（TcB）或血清总胆红素（TSB）水平，其中TSB水平是评估风险及指导干预的决定性指标（1A）。推荐意见2：对于TcB≥257μmol/L（15mg/dl）或与光疗阈值的距离<51μmol/L（3mg/dl）的新生儿，应检测TSB（2C）。临床问题2：如何对重度高胆红素血症的高危因素和风险进行评估？推荐意见3：所有新生儿生后48h内常规检测胆红素水平，对存在严重高胆红素血症或胆红素神经毒性高危因素的新生儿增加监测频率（1B）。推荐意见4：对存在高危因素的新生儿，应进行详细体格检查、完善相关实验室检查并询问家族史及母亲既往分娩新生儿的黄疸史（1C）。推荐意见5：出生胎龄≥35周的新生儿可根据TcB或TSB小时龄列线图中胆红素所处的百分位区间进行风险评估，并作为预警和（或）干预的依据（2C）。（一）新生儿高胆红素血症的监测与评估

临床问题3：如何进行新生儿溶血症的筛查和相关评估？推荐意见6：当胆红素水平快速上升，每小时上升>5μmol/L（0.3mg/dl）（出生24h内）或>3.4μmol/L（0.2mg/dl）（出生24h后），建议进行同族免疫性溶血症的筛查、母婴血型鉴定及抗人球蛋白试验（1B）。推荐意见7：如有条件可测定呼气末一氧化碳（ETCOc）或血碳氧血红蛋白；当高胆红素血症伴ETCOc>1.7ppm（ppm为百万分之一），提示溶血可能（1C）。临床问题4：如何进行G6PD缺乏症的筛查与诊断？推荐意见8：所有新生儿常规进行G6PD活性筛查（1B），对具有G6PD缺乏症或遗传高危因素的新生儿，给予部分药物前应进行用药咨询（1C）。推荐意见9：对非同族免疫所致的溶血性高胆红素血症，或未曾接受G6PD筛查的高胆红素血症患儿，应检测或复查G6PD活性或进行G6PD基因筛查（1B）。（二）新生儿高胆红素血症的干预

临床问题5：出生胎龄≥35周新生儿高胆红素血症的光疗和换血指征是什么？推荐意见10：出生胎龄≥35周的晚期早产儿和足月儿应结合出生胎龄、日龄和是否存在严重高胆红素血症或胆红素神经毒性的高危因素，参照光疗曲线进行干预（1A）。当TSB降至低于光疗阈值以下50μmol/L（3mg/dl）时停止光疗（1C）。推荐意见11：推荐光照强度≥30μW/（cm

2·nm）的强光疗，所用光源平均波长为475nm（范围460~490nm）（1B）。推荐意见12：已经出现急性胆红素脑病（ABE）症状或体征者，应立即实施换血（1C）。推荐意见13：若TSB达到或超过换血阈值，应立即实施换血；如果在换血前及必要的检查期间经过强光疗TSB已降至换血阈值以下且患儿无ABE表现，可暂不换血，继续强光疗，同时至少每2小时监测1次TSB直至低于换血阈值以下34μmol/L（2mg/dl），然后延长监测间隔（1C）。推荐意见14：根据高胆红素血症的风险确定停止光疗后监测TSB的时间；低风险新生儿推荐停光疗后24h进行首次TSB监测，对于生后48h内接受光疗、抗人球蛋白试验阳性、已知或怀疑各种溶血者，应在停光疗后6~12h即进行首次监测。（2C）（二）新生儿高胆红素血症的干预

临床问题6：出生胎龄<35周早产儿高胆红素血症的光疗和换血指征是什么？推荐意见16：当TSB降至光疗阈值以下17~34μmol/L（1~2mg/dl）时，停止光疗（1C）。临床问题7：高胆红素血症监测血清白蛋白的意义和输注白蛋白的指征是什么？推荐意见17：对需要治疗的高胆红素血症测定血清白蛋白水平并计算胆红素（单位mg/dl）与白蛋白（单位g/dl）的比值（B/A）可用于胆红素神经毒性风险的评估（1X）。推荐意见18：血清白蛋白水平足月儿<30g/L（3.0g/dl）、早产儿<25g/L（2.5g/dl），且TSB水平≥换血阈值时，推荐静脉输注白蛋白；对于出生胎龄≥35周的新生儿，B/A增高至换血水平时，也可静脉输注白蛋白（2C）。低白蛋白血症时白蛋白-胆红素结合减少，游（二）新生儿高胆红素血症的干预

临床问题8：同族免疫性溶血所致的新生儿高胆红素血症何时需要静脉注射免疫球蛋白（lIVIG）？推荐意见19：对于DAT阳性的同族免疫性溶血症，当TSB上升至与换血阈值的距离≤34μmol/L（2mg/dl）时，推荐IVIG，剂量为0.5~1.0g/kg，给药时间2~4h，必要时隔12h可重复给药（2C）。推荐意见20：对于DAT阴性或仅抗体释放试验阳性的ABO血型不合的新生儿，当TSB上升至与换血阈值的距离≤34μmol/L（2mg/dl）且存在明显溶血证据时，如胆红素快速上升、ETCOc增加、光疗效果不佳等，可用IVIG（2C）。推荐意见21：不推荐预防性应用益生菌或益生元来减少新生儿高胆红素血症的发生（2C）。推荐意见22：对于达到干预阈值的高胆红素血症，可在光疗同时辅助使用益生菌口服（2C）。

临床问题9：新生儿高胆红素血症是否需要应用益生菌？（三）高胆红素血症神经毒性的评估

临床问题10：如何对新生儿高胆红素血症的神经毒性损伤及其预后进行影像学评估？推荐意见23：对极重度和危险性高胆红素血症建议行头颅磁共振成像（MRI）检查以辅助诊断，重点观察苍白球部位，其T2加权图像（T2WI）的高信号与预后相关（1B）。初次头颅MRI的检查时间足月儿为2~3月龄，早产儿为校正年龄3~6月龄（1C）。推荐意见24：对TSB达到临床干预水平（

P

95）的高胆红素血症新生儿，住院期间常规检查自动听性脑干反应或脑干听觉诱发电位（BAEP），结果异常者应系统随访，并请耳鼻喉科医生会诊（1A）。

临床问题11：如何对新生儿高胆红素血症的神经毒性损伤进行神经电生理评估和干预？推荐意见25：对高胆红素血症导致永久性听力损伤的患儿，推荐人工耳蜗植入（1B）。（四）新生儿高胆红素血症消退延迟的评估和处理

临床问题12：母乳喂养相关的新生儿高胆红素血症如何处理？推荐意见26：早期因喂养量不足所致的母乳摄入不足性黄疸，应促进和增加母乳喂养，不应停母乳改为配方（1B）。推荐意见28：生后3~4周黄疸仍持续不退的母乳喂养儿，考虑检测直接胆红素水平，并进行新生儿遗传、代谢等疾病筛查，以排除其他病理因素（2D）。推荐意见27：母乳性黄疸应监测TcB，未达光疗阈值时无需干预，也不需要停喂母乳（1B），如因行诊断试验需短暂停母乳，应与家长充分沟通其利弊（1C）。（四）新生儿高胆红素血症消退延迟的评估和处理

临床问题13：延迟性高间接胆红素血症还需进行哪些诊治？推荐意见29：对不明原因的延迟性高间接胆红素血症，在排除了母乳性黄疸、溶血、甲状腺功能低下、血管外出血、幽门梗阻等因素后，应积极寻找遗传相关病因的可能，推荐选择性遗传分子检查（1C）。推荐意见30：延迟性高间接胆红素血症中疑似或确诊UGT1A1基因变异相关的Ⅱ型Crigler-Najjar综合征及Gilbert综合征，可给予苯巴比妥口服进行诊断试验及治疗（1C）。（五）新生儿高胆红素血症的出院和随访临床问题14：新生儿高胆红素血症出院以后如何进行随访？推荐意见31：所有新生儿从产科出院前都应进行严重高胆红素血症高危因素的评估，并常规测量TSB或TcB1次或以上（1C）。推荐意见32：根据出院时的小时龄及胆